Dormir avec bébé: bon ou mauvais?

Source: Dessin original d'Alex Martin

Pour moi, un moment de vérité est arrivé. Le but explicite de ce blog – comme pour mon livre How We Do It – est d'explorer l'évolution de la reproduction humaine pour découvrir des principes de base. Cela peut apporter des contributions vitales à la médecine évolutionnaire (darwinienne). Pourtant, les influences culturelles omniprésentes obscurcissent souvent les facteurs biologiques sous-jacents et, à bien des égards, nous avons perdu notre boussole pour naviguer dans le labyrinthe reproductif. La reconnaissance réussie des principes biologiques de base, malgré tous ces effets culturels, peut apporter des réponses à des questions telles que «Est-ce qu'une femme doit allaiter son bébé et si oui pendant combien de temps? risque de causer des dommages.

Mais la question «Une mère devrait-elle dormir avec son bébé?» Est une classe à part; y répondre peut littéralement avoir des conséquences sur la vie ou la mort. Notez la distinction clé, cependant. entre le partage du lit et le «co-sommeil», qui comprend tout arrangement avec le bébé à portée de main de la mère, comme dans un berceau à côté du lit parental. Ici, je me concentre sur le partage du lit réel. Pour être honnête, j'ai déjà évité ce problème parce que je ne pouvais pas fournir des commentaires sans risque en toute confiance. Des découvertes récentes ont fait pencher la balance et je suis maintenant convaincu que le partage du lit est non seulement entièrement naturel mais aussi bénéfique et sûr dans des conditions appropriées.

Racines profondes pour les mères qui dorment avec des bébés

Étant donné le débat parfois acrimonieux sur le partage du lit humain, les mères et les bébés qui dorment avec un sommeil étonnant ont à peine été étudiés chez d'autres espèces de primates. Pour les primates supérieurs (singes et singes), on a beaucoup écrit sur les interactions mère-nourrisson pendant la journée, mais très peu sur le comportement la nuit. La règle universelle est que, de jour en jour, les bébés sont transportés en s'accrochant à un adulte, généralement la mère mais parfois le père ou un autre individu. Les jeunes bébés sont portés presque sans interruption, mais à mesure qu'ils mûrissent, ils s'aventurent de plus en plus jusqu'à l'indépendance. En revanche, pendant le sommeil nocturne, tout bébé non sevré s'accroche fermement à sa mère, généralement en haut d'un arbre. Même les espèces qui passent la plus grande partie de la journée au sol grimpent généralement dans les arbres ou d'autres endroits abrités tels que les falaises pour dormir. Les singes ou les singes dans les huttes endormies ont certainement des adaptations spéciales pour les empêcher – et surtout leurs bébés – de tomber au sol ou d'étouffer.

• Êtes-vous trop paresseux pour se plaindre?
• "Différences croissantes" entre parent et adolescent
• Que ferait une potion de bonheur pour toi?
• 5 astuces surprenantes pour prendre la piqûre du rejet
• 3 types de sexe décontracté expliqué

Reconstitution hypothétique de l'ancêtre commun des primates, il y a quelque 80 millions d'années

Source: Illustration originale de Nancy Klaud

Le transport des nourrissons est une caractéristique universelle des primates et est également observé chez les prosimiens (lémuriens, loris, tarsiers). En fait, ma propre interprétation est que la naissance d'un seul bébé porté par la mère a probablement caractérisé les primates ancestraux, il y a quelque 80 millions d'années. Bien qu'il existe des exceptions – comme quelques prosimiens utilisant des nids qui donnent naissance à deux ou plusieurs bébés occasionnellement portés dans la bouche de la mère – le contact étroit entre la mère et le nourrisson pendant la période de sommeil est universel. Parenting attachement avec co-sleeping a un pedigree de 80 millions d'années! Alors que nos pieds ont perdu leur capacité de préhension pendant notre adaptation à la marche droite et que notre recouvrement des poils a également disparu, le lien fondamental entre la mère et l'enfant a certainement été amélioré, et non réduit, au cours de l'évolution humaine. Le fait de succomber à la demande, plutôt que selon un horaire établi par la mère, faisait partie intégrante de ce lien.

Mort subite du nourrisson

La mort inattendue et asymptomatique d'un bébé humain – officiellement reconnue pour la première fois en 1969 sous le nom de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) – est une tragédie dévastatrice. C'est particulièrement traumatisant parce que les parents ont tendance à se blâmer. Le SMSN atteint son maximum entre le deuxième et le quatrième mois après la naissance, mais malgré des recherches intensives, ses causes restent inconnues et sont définies par défaut comme des décès au cours de la première année pour laquelle il n'existe pas de cause identifiable telle qu'une infection. Cependant, certaines conclusions sont maintenant largement acceptées. Il est bien établi que le SMSN est beaucoup plus fréquent quand un bébé dort couché sur le ventre (couché). L'American Academy of Pediatrics (AAP) l'a officiellement reconnu en 1992, recommandant que les bébés dorment sur le dos (en décubitus dorsal). Au cours des 15 prochaines années, la fréquence du sommeil en décubitus a augmenté de 13% à 76% et l'incidence du SMSN a diminué de plus de la moitié.

• Négligence émotionnelle: un lien puissant
• Donner des animaux de compagnie comme cadeaux
• 10 mauvaises habitudes qui peuvent parfois être bonnes pour vous
• Guérir les cycles qui séparent les couples
• Les femmes et la science: qu'est-ce qui explique les lacunes? Partie I

Occurrence du syndrome de mort subite du nourrisson au cours de la première année après la naissance

Source: Figure redessinée du Groupe de travail sur le syndrome de la mort subite du nourrisson (2011)

Parce que la position de sommeil d'un bébé influence clairement la probabilité de SMSN, il est compréhensible que beaucoup considèrent le partage du lit mère-nourrisson comme potentiellement dangereux. Il est largement admis que «surpasser» par la mère est une cause fréquente de la mort prématurée du nourrisson. Et plusieurs auteurs ont signalé que le SMSN est plus fréquent chez les nourrissons partageant un lit que chez ceux qui restent séparément. Cette perspective effrayante est clairement un facteur de dissuasion majeur pour de nombreux parents, et le PAA recommande actuellement qu'un bébé dorme dans la même pièce que la mère, mais pas dans le même lit. Malheureusement, certaines autorités sont allées plus loin pour diaboliser le partage du lit. Un exemple particulièrement choquant est une campagne en cours menée par le département de la santé de la ville de Milwaukee, avec des affiches sinistres proclamant que le partage du lit tue. Le site Web indique que 48 nourrissons sont morts de SMSN ou de suffocation accidentelle après leur sortie de l'hôpital de Milwaukee en 2009-2011. Parmi eux, 32 "partageaient un lit avec leurs parents, d'autres enfants ou un soignant à leur mort." Pourtant, cette information ne dit rien. Si 67% des familles de Milwaukee pratiquent une forme de partage du lit, 32 cas de SMSN seraient attendus par hasard seulement!

Une constatation contrastée et bien étayée ailleurs est que le risque de SMSN est plus grand avec l'allaitement artificiel qu'avec l'allaitement maternel. Un exemple frappant est un rapport de Mechtild Vennemann et ses collègues. Leur analyse a comparé plus de 300 nourrissons qui sont morts de SMSN avec 1 000 témoins appariés selon l'âge. Avec l'allaitement maternel exclusif à l'âge d'un mois, le risque de SMSN a été réduit de moitié pendant la petite enfance.

Recherche sur le sommeil mère-bébé

Contrairement aux rares informations sur les primates non humains, on en sait beaucoup sur les mères humaines qui dorment avec leurs bébés, notamment grâce aux efforts de James McKenna, qui dirige maintenant le laboratoire de sommeil mère-bébé de l'Université Notre Dame. Une décennie après avoir terminé son doctorat Sur le comportement social des langurs (singes indiens) en 1975, il a initié la toute première recherche sur le sommeil dans les paires mère-enfant. Lui et ses collègues, notamment Sarah Mosko (psychologue clinicienne) et ancien Ph.D. Lee Gettler, étudiant depuis, a accumulé une multitude de données objectives sur le co-sommeil. Des études ont inclus des enregistrements de la respiration, de la fréquence cardiaque, des mouvements oculaires et des ondes cérébrales dans différentes conditions, les bébés dormant seuls dans une pièce adjacente, dormant dans la même pièce mais dans un berceau séparé ou dormant dans le lit de la mère. Une première constatation clé est que les éveils transitoires sont nettement synchronisés chez la mère partageant le lit et les bébés. Des pauses respiratoires (apnées) se produisent chez tous les bébés plusieurs fois pendant la nuit. Si une pause est trop longue, un nourrisson en bonne santé se réveillera pour respirer, et les éveils répétés de la mère peuvent entraîner un réveil spontané. La recherche a indiqué que les bébés sujets au SMSN peuvent avoir une déficience dans leur mécanisme d'excitation qui les rend moins susceptibles de se réveiller s'ils arrêtent de respirer.

Fréquence des tentatives d'allaitement et des succès avec le partage du lit, le bébé dans la même pièce ou dans un berceau dans une pièce séparée

Source: Adapté de McKenna et al. (2007)

D'après McKenna et ses collègues, une des principales conclusions est que le partage du lit augmente la fréquence et la durée de l'allaitement maternel. Les mères qui dorment avec des bébés allaitent plus souvent, avec des intervalles plus courts, tout au long de la nuit. D'autres groupes de recherche ont indépendamment confirmé que le partage du lit favorise l'allaitement maternel. Un article publié en 2010 par Peter Blair et ses collègues a fourni des preuves solides d'une association entre une plus longue durée de partage du lit et une plus grande persistance de l'allaitement maternel. Des résultats très similaires ont été rapportés par Li Huang et ses collègues en 2013. En fait, preuve McKenna et Gettler ont bien inventé le terme «breastsping» pour souligner la relation très étroite entre le partage du lit et l'allaitement maternel.

Fréquences d'allaitement dans le temps pour 4 catégories différentes de partage de lit

Source: Adapté de Blair et al. (2010)

La conclusion souvent déclarée par McKenna et ses collègues que le partage du lit n'est pas nocif et présente plusieurs avantages vient de recevoir un soutien crucial d'une évaluation soigneusement conçue du risque de SMSN par Peter Blair et ses collègues. La découverte cruciale est que le risque associé au partage du lit n'était pas significativement plus élevé pour les nourrissons de moins de 3 mois et était réellement bénéfique pour les nourrissons plus âgés, à condition d'exclure les parents ayant des comportements dangereux (co-dormir sur un canapé, boire excessivement, fumer ou prendre des médicaments). Cette découverte résout un paradoxe inhérent aux affirmations antérieures selon lesquelles le partage du lit est associé à une incidence plus élevée de SMSN: Le partage du lit favorise l'allaitement, ce qui est corrélé avec une incidence plus faible de SMSN. Nous devrions donc nous attendre à partage de lit?

Procéder avec prudence

En somme, un partage approprié du lit par les parents qui ne fument pas, qui boivent beaucoup ou qui prennent des drogues n'augmente pas le risque de mort infantile mais favorise l'allaitement maternel. Peu importe si un bébé dort dans une pièce séparée ou dans la même pièce que les parents, dans son lit ou dans un berceau séparé, ces directives s'appliquent: Un bébé doit toujours dormir sur le dos sur une surface ferme et propre (dans un lit , pas sur un canapé), sous une couverture légère qui ne devrait jamais couvrir la tête. C'est le principal message à retenir. Une autre est que nous devons aussi penser aux pères qui dorment avec des bébés, mais c'est un sujet qui n'a pas encore été étudié correctement.

Les références

Anderson, JR (2000) Adaptations comportementales liées au sommeil chez les primates anthropoïdes en liberté. Revue de la médecine du sommeil 4 : 355-373.

Blair, PS, Heron, J. et Fleming, PJ (2010) Relation entre le partage du lit et l'allaitement maternel: Analyse longitudinale basée sur la population. Pédiatrie 127 e1119-e1126 .

Blair, PS, Sidebotham, P., Pease, A. et Fleming, PJ (2014) Le partage du lit en l'absence de circonstances dangereuses: Y at-il un risque de mort subite du nourrisson? Une analyse de deux études cas-témoins menées au Royaume-Uni. PLoS ONE 9 (9): e107799 : 1-7.

Carpenter, R., McGarvey, C., Mitchell, EA, Tappin, DM, Vennemann, MM, Smuk, M. et Carpenter, JR (2013) Partage du lit lorsque les parents ne fument pas: Y at-il un risque de MSN? Une analyse individuelle de cinq grandes études de cas-témoins. BMJ Open 3 (5): e002299 .

Gettler, LT & McKenna, JJ (2011) Perspectives évolutives sur la proximité du sommeil mère-enfant et l'allaitement en laboratoire. American Journal of Physical Anthropology 144 : 454 à 462.

Huang, Y., Hauck, FR, Signore, C., Yu, A., Raju, TNK, Huang, TT-K. & Fein, SB (2013) Influence de l'activité de partage du lit sur la durée de l'allaitement maternel chez les mères américaines. JAMA Pediatrics 167 : 1038-1044.

Martin, RD (2013) Comment nous le faisons: L'évolution du sexe, de l'accouchement et du rôle parental. New York: Livres de base.

McKenna, JJ (2007) Dormir avec votre bébé: un guide pour les parents de Cosleeping. Washington, DC: Platypus Media.

McKenna, JJ, Ball, HL et Gettler, LT (2007) Le syndrome de la mère nourricière, l'allaitement maternel et la mort subite du nourrisson: ce que l'anthropologie biologique a découvert sur le sommeil normal du nourrisson et la médecine du sommeil pédiatrique. Annuaire d'anthropologie physique 50 : 133-161.

McKenna, JJ & Gettler, LT (2015) Il n'y a rien de tel que le sommeil infantile, il n'y a rien de tel que l'allaitement maternel, il n'y a que des seins qui dorment. Acta Paediatrica doi: 10.1111 / apa.13161.

Moon, RY & Fu, L. (2012) Le syndrome de la mort subite du nourrisson: une mise à jour. Pediatrics in Review 33 : 314-320.

Site Web du Laboratoire du sommeil comportemental de Mother-Baby: http://cosleeping.nd.edu/

Groupe de travail sur le syndrome de la mort subite du nourrisson (2011) SIDS et autres décès infantiles liés au sommeil: élargissement des recommandations pour un environnement de sommeil sécuritaire pour les nourrissons. Pédiatrie 128 : 1030-1039.

Vennemann, MM, Bajanowski, T., Brinkmann, B., Jorch, G., Yücesan, K., Sauerland, C., Mitchell, EA et GeSID Groupe d'étude (2009) L'allaitement réduit-t-il le risque de mort subite du nourrisson? Pédiatrie 123: e406-410 .