Frozen: Que savons-nous de la cryolipolyse?
Elsa, dans le film d'animation 3D de Walt Disney, Frozen , basé sur un conte de fées de Hans Christian Andersen, La Reine des Neiges , possède des pouvoirs magiques cryogéniques: tout ce qu'elle touche se transforme en glace. L'histoire suit les épreuves et les tribulations de la relation entre Elsa et sa jeune soeur Anna alors qu'elles rencontrent un prince trompeur qui a l'intention de comploter pour s'emparer du trône dans leur royaume d'Arendelle. Ce film extraordinairement réussi a remporté deux Oscars, notamment pour sa chanson emblématique Let It Go , et génère Frozen-The Musical, qui sortira sur Broadway au printemps prochain, et Frozen 2, la suite du film, en 2019.
Alors que nous voyons une magnifique animation de paysages couverts de glace, de villages, de faune et de gens complètement encapsulés dans la glace, nous n'entendons évidemment rien de l'impact réel de la glace sur les tissus du corps humain. Les effets négatifs du froid extrême sont bien connus: par exemple, des signes physiques d'engelure, c'est-à-dire des lésions des tissus pouvant entraîner la gangrène et l'amputation finale des extrémités atteintes, ont été observés chez une momie précolombienne datant de 5000 ans; Le chirurgien en chef de Napoléon a écrit un traité définitif sur les blessures de gelures vues chez les soldats lors de l'échec de l'invasion de la Russie en 1812-1813. (Handford et coll., Cliniques de médecine d'urgence d'Amérique du Nord , 2017)
Des réactions moins sévères et souvent transitoires à une «réaction de congélation aiguë» lorsqu'elles étaient exposées au froid ont été rapportées dans la littérature au début du 20ème siècle, et Haxthausen ( British Journal of Dermatology , 1941) décrit une nécrose adipeuse (avec des infiltrations fermes). ») En raison d'une exposition prolongée et intense au froid sur les joues« particulièrement visibles »qui lui rappelaient un« chérubin hollandais »de quatre enfants et un adolescent. Il a appelé ce syndrome «adiponecrose e frigore» et a noté que ces infiltrations «fondaient» graduellement et présentaient une image clinique clairement différente des gelures; ils sont «extrêmement bénins», avec une tendance au rétablissement spontané. (Haxthausen, 1941) Dans les années 1950, il est mentionné que la nécrose sous-cutanée des graisses s'est développée chez les nourrissons lors de l'utilisation de l'hypothermie générale en chirurgie cardiaque. (Adams et al, Forum chirurgical , 1955) Epstein et Oren ont étiqueté un syndrome transitoire "popsicle panniculitis" (c'est-à-dire, inflammation du tissu adipeux) avec des nodules érythémateux qu'ils avaient vu dans les joues de plusieurs nourrissons donnés popsicles. ( NEJM , 1970) De plus, Beacham et ses collègues ont décrit une autre réaction réversible similaire «panniculite équestre» dans les cuisses latérales supérieures de jeunes femmes, portant des pantalons moulants non isolés, qui montaient des chevaux pendant des heures par temps très froid. ( Archives de dermatologie , 1980.)
Y a-t-il des utilisations thérapeutiques pour le froid extrême sur le corps et, en particulier, sur le tissu adipeux? Cryothérapie, du grec pour "gel" ou "froid glacial", a une histoire qui remonte à la première partie du 20ème siècle ( Oxford English Dictionary : référence dans Lancet , 1909, mentionné, mais non défini, comme l'un des sept sections de traitement seront discutées lors du congrès international de physiothérapie de 1910).
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Au fil des années, les dermatologues ont utilisé des thérapies «à base de rhume» pour détruire les kératoses actiniques et les tumeurs cutanées superficielles (Jalian et Avram, Séminaires en médecine et chirurgie cutanées, 2013), mais ce n'est qu'au milieu des années 2000 que Manstein et ses collègues ont rapporté une méthode «nouvelle» et non invasive, qu'ils ont appelée «cryolipolyse sélective», une procédure intentionnelle qui endommage sélectivement le tissu adipeux par «refroidissement contrôlé». (Manstein et al., Lasers in Surgery and Medicine , 2008) Ces chercheurs a noté que tous les types de cellules sont susceptibles d'être endommagés par la «cryochirurgie conventionnelle», avec l'ampleur de la blessure liée à la congélation, la température utilisée, la durée de l'exposition et le temps de décongélation, mais ils ont noté que le tissu adipeux était l'exposition au froid. Leurs expériences initiales ont été menées sur des cochons du Yucatan. (Manstein et al, 2008) Initialement, il y a une phase inflammatoire précoce mais après plusieurs mois, il y a une perte subséquente de tissu adipeux, sans lésion de l'épiderme, du derme ou du muscle – et sans régénération du tissu adipeux ou augmentation dans les taux de lipides circulants. Leur spéculation était que les cellules graisseuses se cristallisent à des températures bien au-dessus du point de congélation de l'eau et que la «glace lipidique» se forme «à des températures beaucoup plus élevées que la glace d'eau» (Manstein et al, 2008).
L'intérêt du refroidissement contrôlé non invasif pour le «body-contouring» résulte des «risques significatifs» et des complications telles que douleur, infection, cicatrisation, œdème, temps de récupération prolongé et thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire encore plus graves associées à la liposuccion . (Kennedy et al, Journal de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie , 2015)
La procédure de "body sculpting" ou de "body contouring" ( Journal Ho et Jagdeo de Drugs in Dermatology , 2017) est considérée comme l'une de ces "procédures du midi". (Krueger et al, Clinical, Cosmetic, and Investigational Dermatology, 2014) est fait par une machine spéciale sans anesthésie ou même des analgésiques doux. Des panneaux de refroidissement avec gel sont appliqués sur la zone à traiter, et une aspiration par le vide est utilisée pour éloigner légèrement le tissu adipeux du corps. Selon la zone, l'aspiration peut être plus inconfortable que l'intensité du refroidissement. Les traitements varient selon l'examinateur et peuvent aller de 30 à 120 minutes chacun; plusieurs sites peuvent être traités simultanément sans aucun effet sur les taux sériques de lipides. (Derrick et coll., Aesthetic Surgery Journal, 2015, Klein et coll., Lasers in Surgery and Medicine , 2017) La plupart des sites nécessitent plus d'un traitement, souvent espacés de deux semaines à deux mois, selon le propre protocole du clinicien. Après chaque traitement, il est recommandé de faire deux minutes de massage manuel (bien qu'aucune étude ne précise la science derrière cette recommandation de deux minutes) et certains chercheurs se demandent si le massage manuel post-traitement et les traitements répétés augmentent l'efficacité de la procédure. (Ingargiola et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) Les réactions transitoires comprennent un érythème, des ecchymoses, un œdème, un engourdissement et une légère douleur après l'intervention. Il y a des spéculations qu'une "réponse inflammatoire plus prononcée" peut conduire à une réponse thérapeutique plus prononcée. (Dierickx et al, chirurgie dermatologique , 2013)
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La complication la plus courante, bien que rare, est une sensation temporaire diminuée dans la zone de traitement qui peut durer plusieurs semaines. La complication la plus gênante, mais très rare, est le développement de l'hyperplasie paradoxale (incidence d'un cas sur 4000), éventuellement (bien que l'étiologie soit inconnue) causée par une fibrose réactive secondaire aux cellules graisseuses endommagées, qui survient trois à neuf mois après le traitement. Il peut y avoir une prédisposition plus élevée chez les hommes et une susceptibilité génétique possible (dans une étude, les quatre cas étaient des hommes hispaniques) (Kelly et coll., Plastic and Reconstructive Surgery , 2016) ainsi que plus probablement chez les grands applicateurs. (Ho et Jagdeo, 2017)
Les cliniciens ont évalué la sculpture fraîche de plusieurs façons, y compris la mesure par les pieds à coulisse, les comparaisons photographiques, l'évaluation des photos avant et après par les enquêteurs qui sont aveugles aux procédures, et les enquêtes de satisfaction des patients. Certains utilisent une mesure objective par ultrasons. (Derrick et al, 2015) En moyenne, les patients ont perdu environ 23% de la graisse dans la zone traitée. Dans une étude portant sur 513 patients (73% de femmes), 73% ont déclaré être «extrêmement satisfaits» ou «satisfaits» et 82% ont déclaré qu'ils recommanderaient la procédure à un ami. (Dierickx et al, 2013) Parfois, les insatisfaits avaient acquis une quantité «significative» de poids à six mois de suivi. (Wanitphakdeedecha et al lasers en médecine et chirurgie, 2015)
Cependant, la sélection des patients et le conseil aux patients sont cruciaux. Le refroidissement contrôlé n'est pas un traitement contre l'obésité ni un substitut au contrôle du poids par l'alimentation et l'exercice. Les patients potentiels doivent avoir des «attentes réalistes» (Stevens et al, journal de chirurgie esthétique, 2013) et apprécient ceci est un traitement cosmétique de «réglage fin» qui entraîne seulement une réduction modeste de tissu adipeux sous-cutané (et non viscéral) dans des secteurs choisis . Ses résultats ne peuvent être vus pendant des mois, et il n'est pas aussi efficace que la liposuccion. (Jalian et Avram, 2013) En outre, certaines zones du corps sont apparemment plus faciles que d'autres (p. Ex. La région abdominale et les «poignées d'amour» du flanc), même avec de multiples traitements (Stevens et al. al, 2013; Dierickx et al, 2013)
La technique de cryolipolyse sur le bas-ventre. Notez le coussin de refroidissement (avec gel) et la machine à vide. Les patients ne nécessitent aucune anesthésie et peuvent même travailler sur leur ordinateur pendant la procédure. L'inconfort causé par le refroidissement et l'aspiration est faible et il n'y a pas de temps de récupération. Crédit: Tutye.
Malgré un marketing intensif ciblant aussi bien les professionnels que les patients (par ex. Publicités à la télévision et dans les magazines), de nombreuses questions restent sans réponse à propos de la cryolipolyse. D'une part, le tissu adipeux n'est pas seulement un dépôt de graisse (Henry et al, The Journal International de Biochimie et Biologie Cellulaire , 2012) mais plutôt un organe endocrinien fascinant et complexe qui sécrète de nombreux composés appelés «adipokines» (par exemple la leptine , adiponectine) et se produit dans les dépôts dans tout le corps. Il existe des différences entre ces dépôts, avec la notion que ces dépôts adipeux existent en tant que «mini-organes» individuels. (Cleal et al, Adipocyte , 2017) Dans quelle mesure la destruction sélective de quelques grammes de tissu adipeux sous-cutané dans différentes zones de le corps à long terme n'est pas complètement connu. On ne sait même pas ce qui détermine le nombre total d'adipocytes ou le volume adipeux total d'une personne. (Henry et al., 2012) On ne sait pas non plus «comment le microenvironnement local détermine la fonction du tissu adipeux et son impact sur le métabolisme systémique». (Vegiopoulos et al., EMBO Journal , 2017) En outre, le tissu adipeux peut être blanc, beige ou brun, et je n'ai trouvé aucune référence à l'effet du refroidissement contrôlé sur la graisse brune (la graisse brune est «stimulée» par des températures froides) (Hansen et al., Experimental Cell Research , 2017), et je ne trouvais aucune référence à le moment du retrait du tissu adipeux fait toute différence. Les adipocytes, comme toutes les cellules du corps, sont affectés par les rythmes circadiens, et les horloges circadiennes au sein de ces cellules graisseuses peuvent être sensibles aux stimuli environnementaux à différents moments de la journée. (van der Spek et coll., Progress in Brain Research , 2012)
A ce jour, il n'y a qu'un seul suivi à long terme de plus de quelques mois (Bernstein, Journal of Cosmetic Dermatology , 2016) chez deux patients masculins suivis de 6 à 9 ans sans récidive de tissu adipeux. En conséquence, la durée à long terme des effets de la procédure n'a pas encore été établie, bien qu'il ne soit pas probable que la graisse enlevée se régénère dans cette zone. (Krueger et al., 2014) Dans un éditorial paru dans Aesthetic Surgery Journal (2015), Nahai se demande pourquoi certains médecins et chirurgiens sont «si disposés à suivre le mouvement de nouvelles innovations relativement non éprouvées», surtout quand il y a un «manque de preuve de haut niveau. "
Pour un examen approfondi des dispositifs non invasifs (par exemple ceux utilisant la radiofréquence, l'ultrason, le laser léger, l'aspiration mécanique ou la cryolipolyse) pour l'élimination sélective des tissus adipeux, voir les articles détaillés de Nassab, Aesthetic Surgery Journal , 2015; Kennedy et al, 2015; ou Alizadeh et coll., International Journal of Endocrinology and Metabolism , 2016). Nassab souligne qu'il n'existe actuellement aucun essai randomisé contrôlé ou comparatif des dispositifs de cryolipolyse pour prouver leur efficacité et note que de nombreuses études ont été sponsorisées par l'industrie ou n'ont pas pris en compte des variables de patients telles que la perte de poids dans le temps ou un exercice qui peut avoir un impact sur les résultats. Dans les études publiées, la réduction moyenne des graisses varie de 14 à 25,5 pour cent, selon la zone concernée (c.-à-d. En moyenne, d'environ un à deux centimètres).
Conclusion: La cryolipolyse est l'un des traitements actuellement disponibles pour la destruction sélective de petits dépôts localisés de tissu adipeux indésirable. Il a été approuvé par la FDA pour de nombreuses parties du corps (première approbation de la FDA en 2010), y compris l'abdomen, les genoux, le dos, le flanc, le menton et l'intérieur des cuisses, mais aucun essai contrôlé randomisé ni suivi à long terme. en haut La plupart des études sont rétrospectives et observationnelles. (Naouri, Journal de l'Académie Européenne de Dermatologie et de Vénérologie , 2017) Il s'agit d'une procédure purement cosmétique avec des effets modestes pour ceux avec un IMC normal ou légèrement en surpoids et clairement pas un traitement pour l'obésité. Bien qu'elle ne soit pas aussi efficace que la liposuccion pour enlever des quantités de tissu adipeux, la cryolipolyse est non invasive, bien tolérée, avec un léger inconfort pendant l'intervention, aucun temps de récupération, peu d'effets secondaires transitoires et presque aucun effet indésirable. En outre, la satisfaction des patients, au moins selon le suivi à court terme dans de nombreuses études, est élevée.
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