La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui met l’accent sur une méthode appelée exposition et réponse ou prévention rituelle (PRP) est de loin le traitement le plus efficace et le plus scientifiquement validé pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Néanmoins, même correctement réalisé avec des patients motivés, l’ERP n’aide pas toujours les personnes souffrant de TOC.
Voici huit raisons pour lesquelles l’ERP basé sur la TCC ne produit parfois aucun bénéfice thérapeutique significatif. Bien que ces facteurs ne soient pas énumérés par ordre de priorité ou d’importance, ils couvrent généralement toute la gamme des explications habituelles.
1. Manque de perspicacité: le TOC se divise en deux types: avec perspicacité, ce qui signifie que la personne comprend que ses croyances sont irrationnelles ou fausses; et sans perspicacité, ce qui signifie que la personne pense que les croyances relatives au TOC sont probablement vraies. Dans certains cas, la perspicacité peut être totalement absente, amenant les croyances relatives au TOC à atteindre un niveau d’intensité délirante. De toute évidence, une bonne perspicacité conduit à un meilleur pronostic qu’une perspicacité faible ou absente, car les croyances délirantes sont beaucoup plus obstinées que les idées irrationnelles. Autrement dit, les croyances irrationnelles peuvent généralement être réduites par des preuves comportementales qui les infirment, alors que les illusions résistent extrêmement au changement, même face à des preuves accablantes selon lesquelles elles ont tort.
2. Manque de motivation: bien qu’ils veuillent sincèrement vaincre leur TOC, beaucoup de personnes ne sont pas suffisamment motivées pour réussir. Comme nous le verrons plus loin, le système ERP exige que les personnes déclenchent délibérément leur anxiété et attendent que celle-ci diminue ou se résolve sans que des actions de réduction de la gêne ou de recherche de sécurité (par exemple des rituels) ne soient gênées. De toute évidence, faire face à certaines de ses pires craintes nécessite beaucoup de détermination et de motivation. En termes simples, si un patient me dit «Je vais essayer», je répondrai «Vous échouerez certainement». S’il lui dit «Je ferai de mon mieux», je vous répondrai «Vous ne réussirez probablement pas. «Ce n’est que lorsque les gens s’engagent à« faire tout ce qu’il faut! »Que je dis« vous réussirez très probablement ». Par conséquent, l’exigence d’une motivation profonde et intrinsèque pour« faire tout ce qu’il faut »est essentielle au succès. En fait, dans de nombreux cas, travailler avec les patients pour renforcer leur motivation et leur volonté de changement positif fait partie de l’art de la TCC. En d’autres termes, les aider à passer de «je vais essayer» à «je ferai tout ce qui est nécessaire!»
3. Incapacité à tolérer la détresse thérapeutique: comme suggéré ci-dessus, puisque l’ERP implique délibérément de déclencher une anxiété intense et de dissuader les patients de se livrer à des actions de TOC mésadaptées pour la neutraliser, l’ERP nécessite un courage réel, ainsi qu’une motivation forte. Malheureusement, de nombreuses personnes ayant une bonne perspicacité et une grande motivation croient ne pas avoir la force psychologique ou le courage nécessaire pour supporter la détresse nécessaire liée à l’utilisation de l’ERP. Là encore, il est souvent nécessaire de faciliter la préparation des personnes au changement, afin qu’elles puissent se connecter à leurs ressources intérieures et constater par elles-mêmes qu’elles disposent du matériel adéquat pour combattre efficacement leur TOC.
4. Sous Signalez la gravité des symptômes: Il est courant que les personnes sous TOC sous OCD sous-déclarent la véritable ampleur de leurs rituels. Cela se traduit par une faiblesse des ERP et autres défis thérapeutiques pour «casser le dos» de leur TOC. Par exemple, si une personne déclare que toucher la poignée d’une toilette publique se trouve en haut de sa liste de déclencheurs d’anxiété, mais ne dit pas à son thérapeute qu’elle utilise un demi-rouleau de papier de toilette après une selle, il est clair que d’importantes pierres thérapeutiques rester non retourné. Par conséquent, il est essentiel que les thérapeutes fassent des évaluations initiales approfondies et restent vigilants quant aux indices que des rituels cruciaux n’ont pas été rapportés.
5. Membres de la famille activant les comportements de TOC: Dans la plupart des cas, il est important de faire appel à la coopération (sinon à la participation réelle) de la famille du patient souffrant de TOC ou de ses proches. Sinon, des personnes bienveillantes et bien intentionnées peuvent nuire par inadvertance à l’efficacité du traitement. Par conséquent, cela signifie au minimum les encourager à ne rien fournir qui puisse soulager l’anxiété du patient. Donc, ne pas rassurer ou faire des actions spécifiques pour empêcher le patient de ressentir une anxiété naturaliste. Par exemple, ne pas répéter une réponse à une question; ne pas répondre aux questions qui sont posées pour se rassurer; ne pas éviter de toucher des choses que la victime ne veut pas toucher; ne pas acheter de produits de nettoyage supplémentaires pour le patient; et fondamentalement, ne rien faire pour aider la souffrance à éviter ou à fuir l’anxiété.
6. Dépression comorbide ou autres conditions compliquées: Si une personne souffrant de TOC souffre également de dépression clinique, de psychose, de troubles liés à l’usage de substances, de stress post-traumatique, de panique ou de diverses maladies (par exemple, IBS, déficit immunitaire, etc.), le traitement peut être beaucoup plus complexe. plus difficile. Bien que ces difficultés courantes ne rendent pas nécessairement l’ERP inefficace, il peut s’agir de complications graves qui, si elles ne sont pas gérées de manière appropriée pendant le traitement, peuvent entraîner des résultats médiocres.
7. Thérapeutes qui ne font pas un ERP efficace à cause de leur propre anxiété ou de leur manque d’expérience: Une «erreur de recrue» est courante lorsque des thérapeutes OCD mettent leurs patients au défi lors de l’ERP. Ne pas susciter une anxiété suffisante pendant le traitement conduira à des résultats faibles et finalement à des résultats non optimaux. Cela se produit soit par manque d’expérience, mais aussi, ironiquement, par l’anxiété des thérapeutes les empêchant d’engager leurs patients dans des expositions plus robustes et plus efficaces. Si les thérapeutes ne «mangent pas leur propre cuisine», l’efficacité de l’ERP s’en trouve diluée, de même que sa crédibilité. Par exemple, si un thérapeute ne veut pas que le patient touche une poignée de toilette, une corbeille à papier communautaire, un sol de salle de bain (etc.) sans se laver les mains, comment le patient est-il susceptible d’interpréter cette information? Cela ne va certainement pas inspirer confiance, non? Ainsi, l’approche «fais ce que je dis, pas ce que je fais» est généralement fatale au succès alors que l’approche «fais ce que je fais» est souvent vitale pour elle. (Alors que certains experts en OCD pourraient penser que la modélisation par un thérapeute rassure, il est plus probable que cela renforce sa crédibilité et encourage le patient à prendre le risque émotionnel de faire l’exposition modélisée.)
8. Ne pas faire de devoirs ou d’ERP autogéré entre les séances de thérapie: tout comme les rituels sont renforcés par la répétition systématique (comme une habitude), leur élimination nécessite également une pratique cohérente et répétitive. Par conséquent, il est très important que les patients sous ERP s’exercent à des expositions et à des défis thérapeutiques entre les séances. Par exemple, si quelqu’un voulait apprendre une nouvelle technique (p. Ex. Le piano) mais ne s’exercer qu’au cours d’une instruction formelle, il ne gagnerait pas aussi rapidement et aussi bien que s’il pratiquait quotidiennement entre les séances d’instruction. Par conséquent, un système ERP efficace fondé sur la TCC exige que les patients fassent des «devoirs» cohérents entre les séances de traitement en se livrant à une pratique ERP répétitive.
Pour en savoir plus sur la compréhension et la lutte contre le TOC, consultez certains de mes précédents articles de mon blog «Pensez bien», tels que «Comment vaincre le TOC sans drogue» via ce lien:
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
Rappelez-vous, réfléchissez bien, agissez bien, sentez-vous bien, soyez bien!
Chers lecteurs, Les annonces contenues dans ce message ne reflètent pas nécessairement mes opinions et ne sont pas non plus approuvées par moi. – Clifford
Droit d’auteur 2018 Clifford N. Lazarus, Ph.D. Cet article est à titre informatif seulement. Il n’est pas conçu pour remplacer l’assistance professionnelle ou le traitement personnel de santé mentale par un clinicien qualifié.
Pour trouver des thérapeutes près de chez vous, consultez le répertoire Thérapie de Psychology Today.
