Là où la psychothérapie se trompe

Source: Flicker: Un psychologue traitant un patient par Jty33, Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

Dans mon dernier post, j'ai discuté de quelque chose appelé l' erreur d'attribution fondamentale . Comme décrit par Richard Nisbett et Lee Ross, ceci est défini comme «l'hypothèse que le comportement est principalement causé par la disposition constante et constante de l'acteur, par opposition aux caractéristiques particulières de la situation à laquelle l'acteur répond». comment cette erreur résulte fréquemment de conclusions erronées tirées d'études sur des personnes atteintes de troubles de la personnalité.

C'est aussi la principale raison pour laquelle la psychothérapie n'a pas vraiment progressé en tant que science au cours des 25 dernières années. Les années 1980 et le début des années 1990 ont été une période de créativité étonnante sur le terrain, au cours de laquelle de nouvelles façons d'envisager le comportement humain et de nouvelles interventions pour aider à changer ce comportement semblaient sortir chaque jour. En particulier, les penseurs des systèmes familiaux ont commencé à réaliser que les causes des problèmes comportementaux comme l'autodestruction, ainsi que les causes des symptômes comme la dysphorie chronique et l'anxiété, ne résident pas entièrement dans la tête des personnes qui viennent en aide.

Certains d'entre eux peuvent être une réponse normale et adaptative à un environnement interpersonnel très anormal. La littérature de «l'attachement», qui est assez forte, montre que le comportement de la famille a un effet énorme sur la stabilité psychologique et les relations de tous les êtres humains. Beaucoup plus, dis-je toujours, que les boulettes de nourriture et les chocs électriques favorisés par les behavioristes.

Malheureusement, les idées des systèmes familiaux ont été laissées de côté à un degré significatif, et les thérapeutes sont de retour à regarder les gens comme si leurs problèmes étaient «dans leur tête». Cette tournure des événements a été menée par une combinaison de facteurs qui ont conduit à la prédominance d'un modèle «maladie» pour tous les problèmes psychologiques: compagnies d'assurances pharmaceutiques et gérées, experts naïfs et corrompus, science tordue et parents désespérés qui veulent croire que leurs enfants ont une maladie du cerveau pour éviter la culpabilité.

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Les critiques des systèmes familiaux se sont concentrés sur les domaines dans lesquels les théoriciens des systèmes familiaux se sont complètement trompés – comme la genèse de telles maladies cérébrales réelles comme la schizophrénie (et oui, la preuve que la schizophrénie est vraiment une maladie du cerveau est énorme. mythe de la maladie mentale "non-sens". Ils ont tiré le stratagème habituel de faire des arguments basés sur la pensée en noir et blanc: si les théoriciens des systèmes familiaux avaient tort sur certaines choses, alors ils devaient avoir tort sur tout.

Parce que l'efficacité des interventions de psychothérapie destinées à modifier le comportement interpersonnel est difficile à prouver dans une étude sur les résultats d'un traitement, les gens des systèmes étaient également accusés d'être non scientifiques. Comme si l'observation n'était pas le premier pas de la méthode scientifique! (Tellement pour beaucoup de ce que nous savons de l'astronomie). Les «études sur les résultats» ont été vantées comme une preuve définitive de diverses méthodes de traitement, malgré le fait qu'elles sont extrêmement limitées dans leur validité globale parce qu'il y a un nombre presque infini de variables qui ne peuvent pas être contrôlées. Et ils ne peuvent pas être en double-aveugle. Et les thérapeutes qui participent ne font pas tous exactement la même chose.

Et les études qui sont vantées ne montrent que des effets extrêmement modestes chez les sujets qui s'améliorent, tout en montrant qu'un pourcentage significatif de sujets ne s'améliore pas du tout.

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Il y a aussi ce gros problème de ce qui se passe réellement chez les patients, par opposition à ce qui se passe. Si vous ne pensez pas que les gens ont caché des arrière-pensées pour leur comportement, des secrets sur eux-mêmes qu'ils ne veulent pas partager et qu'ils n'ont pas une compréhension complète du comportement de ceux qui les entourent, alors j'ai peur que vous vivent dans un univers alternatif.

Mais encore, les thérapeutes observent la performance de leur client, et la confondent avec leurs capacités, comme décrit dans un post précédent. Même quand les thérapeutes regardent ce qui est fondamentalement un comportement interpersonnel, ils font cette erreur. Les thérapeutes qualifient souvent le comportement et la pensée d '«inadaptés». Certes, ils sont inadaptés à certains égards, mais ils ne servent aucun but adaptatif du tout.

Ils supposent également que les patients, en particulier ceux qui ont des troubles de la personnalité, ont des modèles mentaux de leur environnement et d'autres qui sont déformés. Ceci est entièrement basé sur la façon dont les patients répondent aux autres, tout en ignorant complètement les motivations et les intentions sur lesquelles ce comportement est basé. Peut-être que le patient veut que les autres pensent qu'ils ont des modèles mentaux déformés. Pourquoi? Avec le trouble de la personnalité borderline, c'est parce qu'ils jouent le rôle de spoiler. L'évaluation incorrecte par les thérapeutes de l'exactitude des modèles mentaux de leurs patients est créée par les actions simulées de ce patient.

Désolé, mais nous ne pouvons pas lire dans les pensées. Vous devez regarder à la fois le comportement et l'histoire des patients et de tous ceux qui sont impliqués avec eux sur de longues périodes de temps, et même alors, vous pouvez toujours obtenir une image très déformée. Les thérapeutes devraient donc cesser d'accuser leurs patients de ce qu'ils font eux-mêmes: déformer. Bien sûr, il est vrai qu'un thérapeute ne peut jamais être absolument certain de quoi que ce soit. Pour cela, vous auriez non seulement besoin d'une caméra avec son sur tous les participants 24 heures sur 24 comme dans The Truman Show , mais cet équipement devrait être en place pendant toute la vie du patient depuis sa naissance!

Cependant, plus les thérapeutes de l'information peuvent rassembler sur l'ensemble de la situation, plus il est probable qu'ils comprendront mieux ce qui pourrait se passer et détermineront ce qui peut être fait pour le changer.

Mais d'abord, ils doivent arrêter leur focalisation myope sur ce qui se passe entièrement dans la tête d'un patient.