Beaucoup ont déjà cru que la récupération de l’alcoolisme et de la toxicomanie devrait être traitée séparément des maladies mentales. Alors que d’autres ont constaté que les troubles concomitants de toxicomanie et d’humeur ont des effets croisés négatifs qui compliquent le rétablissement de la dépendance, la relation entre ces troubles n’a pas été bien comprise. De plus en plus, ce concept est en train de changer et les personnes atteintes de toxicomanie sont davantage évaluées pour les troubles de l’humeur pendant le traitement. Mais trop souvent, un trouble bipolaire sous-jacent peut passer inaperçu du processus de rétablissement de la dépendance.
Comme je l’ai écrit auparavant, le trouble bipolaire est souvent non identifié et maltraité. La plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire endurent plusieurs années de mauvais diagnostics; ou dans le cas de consommation de substances psychoactives, leurs problèmes de dépendance peuvent être résolus, mais un trouble bipolaire sous-jacent peut ne pas être reconnu. Les personnes en convalescence atteintes d’un trouble bipolaire non diagnostiqué ou non traité peuvent souffrir de nombreuses années de complications inutiles au maintien de la sobriété à long terme, notamment des rechutes liées à l’usage de substances psychoactives et un potentiel élevé de suicide.
Le premier principe de la connexion bipolaire-dépendance est le suivant: le trouble bipolaire est souvent associé à la toxicomanie et à la toxicomanie. Reiger et al. (1990) ont constaté que 60,7% des personnes atteintes du trouble bipolaire I (considérée comme la forme la plus sévère du trouble) présentaient une toxicomanie ou une dépendance concomitante, tandis que 48,1% de celles atteintes du trouble bipolaire II (généralement considérées moins sévères) avaient une sorte de toxicomanie ou de dépendance concomitante. Ces chiffres sont nettement plus élevés que dans tout autre trouble de l’humeur, y compris la dépression majeure non bipolaire.
Il est important de comprendre le lien entre les troubles liés à l’utilisation de substances et le trouble bipolaire pour quiconque s’efforce de récupérer des effets des sautes d’humeur graves, car ils présentent de réelles complications pour la stabilisation du trouble. Par exemple, Rakofsky et Dunlop (2013) ont constaté que les troubles liés à la consommation d’alcool déstabilisaient l’évolution du trouble bipolaire, entraînant davantage d’épisodes de manie et de dépression de l’humeur, ainsi qu’un cycle plus rapide et plus rapide entre ces états. Et cet effet de déstabilisation entraîne fréquemment une agression contre soi-même ou autrui. Une étude a montré une augmentation de la violence chez les patients bipolaires de sexe masculin qui consommaient des substances (Alniak, Erkiran et Mutlu, 2016), tandis qu’une méta-analyse de Carra et al. (2014) ont montré une augmentation significative du nombre de tentatives de suicide lorsque des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives accompagnaient un trouble bipolaire.
Étant donné que de nombreux toxicomanes ne savent peut-être pas qu’ils ont un trouble bipolaire, des sautes d’humeur non traitées peuvent expliquer pourquoi ils ont du mal à rester sobres. Il n’est pas rare que des personnes atteintes de trouble bipolaire aient été sans le savoir une dépression bipolaire auto-médicamentante ou le niveau élevé d’irritabilité qui accompagne souvent la manie. Une dépendance à l’utilisation de substances psychoactives peut recouvrir les symptômes bipolaires et, lorsque le traitement de la dépendance soulève ce voile, les symptômes bipolaires peuvent devenir plus évidents. La dépression elle-même est une partie commune du retrait de substances. Mais des cycles dépressifs sévères ou des signes évocateurs de symptômes maniaques, tels qu’humeur euphorique, agitation élevée ou irritabilité (appelée dysphorie), discours sous pression, pensées rapides, diminution du besoin de sommeil, augmentation de l’impulsivité ou des idées suicidaires, pourraient indiquer que bipolar émergé au-delà de la barrière de l’automédication.
Les personnes en état maniaque utilisent souvent des substances pour prolonger les sentiments euphorisants et hypercréants de l’épisode maniaque. C’est l’une des raisons importantes pour comprendre la connexion bipolaire-dépendance. L’élimination des drogues et de l’alcool ne supprime pas simplement l’impulsivité et d’autres comportements de type maniaque que l’on croyait être le seul résultat de la consommation de substances. Mais il peut fournir les preuves nécessaires pour évaluer et traiter un trouble bipolaire qui accompagne cette personne depuis le début.
Il est également bon de savoir que le trouble bipolaire non identifié peut expliquer de nombreux aspects du comportement typique d’un individu, à l’écart des substances. Pendant des années, nous avons souvent parlé de «personnalité alcoolique» ou de «ivrogne» qui s’est abstenue de consommer des substances mais qui présente néanmoins des caractéristiques pouvant aggraver le dysfonctionnement interpersonnel. Certaines de ces personnes ont peut-être un trouble de la personnalité sous-jacent, mais si l’humeur change radicalement, elles risquent plutôt de souffrir d’un trouble bipolaire.
Une fois que le trouble bipolaire est diagnostiqué avec un trouble lié à la toxicomanie, une réelle opportunité s’ouvre pour comprendre comment les sautes d’humeur ont entraîné les problèmes de drogue ou d’alcool. À leur tour, les individus peuvent se concentrer sur les solutions appropriées avec leurs équipes de traitement. Les décisions de traitement sont centrées sur la stabilisation de l’humeur dans tous les aspects de la vie du patient, mais en particulier pour le maintien de la sobriété. Par exemple, certains médicaments bipolaires stabilisateurs de l’humeur peuvent être meilleurs que d’autres lorsqu’un trouble lié à l’utilisation de substances est présent (Sonne & Brady, 2002). Et une approche thérapeutique globale intégrant la récupération de la toxicomanie dans un plan de stabilisation de l’humeur peut offrir des résultats réels et durables dans la mesure où les deux troubles nécessitent des soins à vie.
Que les symptômes bipolaires se soient manifestés avant que la toxicomanie ne pose problème, ou que la toxicomanie soit devenue un catalyseur pour les symptômes bipolaires, le lien bipolaire / dépendance est courant chez les personnes souffrant de troubles liés à la toxicomanie. Un trouble bipolaire non identifié et non traité peut se cacher sous la surface d’un comportement provoquant une dépendance, ce qui aggrave la situation. Si vous ou votre proche êtes aux prises avec une crise liée à un problème de toxicomanie, assurez-vous de discuter de la possibilité d’un trouble de l’humeur concomitant, en particulier d’un trouble bipolaire.
Références
Alniak, I., Erkian, M., Mutlu, E. (2016). La toxicomanie est un facteur de risque de comportement violent chez les patients masculins atteints de trouble bipolaire. Journal of Affective Disorders, (193) 89-93.
Carra, G, Bartoli, F, Cristina, C, Brady, KT, Clerici, M (2014). Tentative de suicide chez les personnes atteintes de troubles bipolaires et liés à la toxicomanie concomitants: examen systématique et méta-analyse. Journal of Affective Disorders, (167) 125-135.
Rakofsky, JJ, Dunlop, BW (2013), Les troubles liés à la consommation d’alcool déstabilisent-ils l’évolution du trouble bipolaire? Journal of Affective Disorders, (145) 1-10.
Reiger, DA, Farmer ME., Rae, DS et al. (1990). Comorbidité des troubles mentaux avec l’abus d’alcool et d’autres drogues: résultats de l’étude Epidemiologic Catchment Area (ECA). Journal de l’American Medical Association, (264) 2511-2518.
Sonne, SC, Brady, KT (2002). Trouble bipolaire et alcoolisme. Recherche sur l’alcool et la santé. Extrait le 24 septembre 2016 de http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm.
