La quatrième vague de psychothérapies

Les défis associés au dernier groupe de psychothérapies.

Source: skeeze / Pixabay

John Peteet, dans un article actuellement sous presse dans la revue Harvard Review of Psychiatry , traite des défis conceptuels, pratiques et éthiques d’une «quatrième vague» de thérapies psychologiques.

La quatrième vague reposant sur des philosophies existentielles, humanistes et spirituelles / religieuses comprend la thérapie axée sur la compassion, la méditation sur la bienveillance, les traitements axés sur le sens et sur la spiritualité (par exemple, la thérapie pastorale) et diverses forces. des interventions fondées sur la vertu et axées sur la vertu (par exemple, des traitements qui favorisent la dignité, le pardon, la gratitude, l’espoir, etc.).

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Contrairement aux interventions plus anciennes (par exemple, thérapie psychodynamique ou cognitivo-comportementale) et à leur seul souci de traiter le dysfonctionnement, cette dernière vague de thérapies vise également à accroître le sentiment général de bien-être.

Imprécision conceptuelle

Peteet observe que ce nouveau groupe de thérapies présente un certain nombre de défis uniques. D’une part, de nombreux concepts et objectifs de ces interventions restent vagues.

Par exemple, le sens , dans les thérapies centrées sur le sens, fait-il référence à une «signification personnelle ou à une source transcendante de but et de direction»? De même, que signifient exactement spiritualité , gratitude et dignité ?

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Les applications pratiques d’un concept peuvent également présenter des difficultés, tout comme la mesure de son efficacité.

Par exemple, jusqu’où devrait aller le pardon? Et, en général, comment devrions-nous mesurer l’efficacité des interventions de la quatrième vague en termes cliniques ou peut-être en termes descriptifs de bien-être?

Conflit de valeur

Un défi encore plus grand concerne les conflits de valeurs. C’est pourquoi l’auteur présente un examen détaillé des sources de conflit de valeurs: le patient, le thérapeute et la culture de traitement.

Les patients

Peteet craint que, en raison de la différence de puissance en thérapie, les valeurs des patients puissent être influencées par inadvertance par celles de leurs thérapeutes.

Par exemple, le thérapeute peut involontairement imposer ses valeurs quand elle encourage son patient à pardonner à un agresseur.

Pour réduire ce risque, les thérapeutes doivent faire preuve de franchise quant aux objectifs de la thérapie, viser des objectifs positifs établis de manière consensuelle et veiller à ce que la révélation de leurs propres valeurs thérapeutiques serve uniquement à aider leurs patients.

Les thérapeutes

Les thérapies par la quatrième onde sont uniques en ce sens qu’elles exigent que les cliniciens utilisent leur propre vision du monde pour définir les objectifs de la thérapie. C’est pour cette raison que les valeurs des cliniciens peuvent constituer une autre source de conflit.

Les thérapeutes sont susceptibles de détenir l’une des quatre visions du monde suivantes:

1. Le matérialisme radical renvoie à l’idée que toute réalité est réductible aux phénomènes matériels. Les personnes impliquées dans ce point de vue sont susceptibles de considérer la santé uniquement comme l’absence de maladie, et n’utilisent donc que les traitements visant à remplacer les réponses inadaptées par des solutions adaptatives.

2. L’humanisme laïque , résistant aux postulats réductionnistes du matérialisme radical, suppose que l’évolution et la raison humaine ont donné lieu à des valeurs importantes pour l’épanouissement et la guérison de l’homme, comme l’autonomie, le libre arbitre et la liberté.

Les objectifs thérapeutiques communs pour un clinicien humaniste pourraient inclure la réduction de la souffrance et l’amélioration de la maîtrise.

3. Le panthéisme est associé aux idéologies «spirituelles mais non religieuses», avec une vision du monde comme manifestation d’une force de vie impersonnelle et, par conséquent, valorisant l’harmonie entre toutes les parties de la vie.

Les thérapeutes panthéistes sont susceptibles de mettre l’accent sur des techniques holistiques (par exemple, la pleine conscience) et sur celles qui aident le patient à prendre du recul et à se connecter à une réalité au-delà du monde matériel.

4. Le monothéisme , tout en étant en accord avec plusieurs des idées ci-dessus, est unique en ce sens qu’il repose sur une croyance en un Dieu personnel. Selon la tradition monothéiste, la guérison et l’épanouissement peuvent dépendre de différents aspects de la relation personnelle que l’on entretient avec le Créateur.

Pour illustrer cela, un thérapeute musulman pourrait insister sur la recherche de sens en cultivant des vertus inspirées par Dieu, comme la persévérance, le courage, la dignité, la gentillesse, la satisfaction, etc. un clinicien chrétien pourrait être plus enclin à insister sur l’importance de l’amour, de l’acceptation et du pardon.

Traitement

La culture de traitement peut également être une source de conflit de valeurs. Peteet observe que la légitimité d’une intervention est en grande partie déterminée par les directives gouvernementales, les polices d’assurance, les codes de pratique professionnelle et d’autres réglementations.

Étant donné que les interventions de la quatrième vague sont moins axées sur le déficit et la maladie et davantage sur la croissance et l’épanouissement, un obstacle à leur utilisation est le «critère de nécessité médicale utilisé par les payeurs». Par exemple, les crises spirituelles peuvent ne pas être remboursées “Utile dans le traitement d’un trouble DSM-5.”

Conclusion

Peteet finit par nous avertir que ne pas “reconnaître les conceptions de l’épanouissement humain” peut conduire soit le clinicien à influencer le patient “sur la base de préjugés personnels inconscients, spirituels ou séculiers”, soit à refuser d’engager le ” des aspects du traitement chargés de valeur en raison de la peur d’exercer une influence indue. ”

La seconde solution, qui consiste à éviter les différences de valeur et à se concentrer uniquement sur les symptômes d’une maladie et sur le traitement centré sur les symptômes, bien que plus facile, «manque des occasions importantes d’aider… le patient à grandir».

Les références

Peteet, JR (sous presse). Une quatrième vague de psychothérapies: aller au-delà du rétablissement vers le bien-être. Harvard Review of Psychiatry . doi: 10.1097 / HRP.0000000000000155