L'autisme et la psychose peuvent annuler dans le trouble bipolaire

Source: Wikimedia commons

Le fonctionnement global est une mesure de la sévérité de la maladie mentale qui fournit une image globale du fonctionnement psychologique, social et professionnel combiné d'une personne, et révèle à quel point ils ont affaire à des problèmes sociaux et interpersonnels. Des troubles du spectre schizophrénique (DSS) et des troubles du spectre autistique (TSA) ont été observés chez les personnes présentant un dysfonctionnement. On s'attend donc à un résultat encore pire chez les patients atteints de trouble bipolaire présentant des niveaux élevés de traits autistiques et psychotiques légers concomitants ( schizotypie ).

Dans un article précédent, j'ai rapporté une étude d'Abu-Akel, Wood, Hansen et Apperly, qui évaluait l'effet des traits autistiques et psychotiques concomitants sur la capacité à apprécier le point de vue des autres – une composante clé de la mentalisation normale. . Il a montré que si les traits autistiques et schizotypiques induisaient indépendamment des erreurs de prise de perspective, leur interaction était associée à moins d'erreurs, reflétant une amélioration des capacités de mentalisation.

Les auteurs ont proposé que ce résultat inattendu puisse s'expliquer par le modèle diamétral, qui postule que les troubles du spectre ASD et SSD / psychotiques ont des effets antagonistes sur les capacités mentalisantes, l'autisme étant associé à une mentalité réduite ou nulle, et une psychose à hyper-mentalisation dysfonctionnelle. À ce jour, aucune étude n'a étudié l'effet des traits autistiques et schizotypiques co-occurrents dans une population psychiatrique sur un résultat de signification clinique, tel que le fonctionnement global.

Mais maintenant une nouvelle étude par Ahmad Abu-Akel et huit collègues expose, d'abord pour déterminer l'expression des traits schizotypiques autistiques et positifs dans un grand échantillon d'adultes atteints de BD, puis pour examiner si les traits schistosomes autistiques et positifs co-occurrents interagissent affecter le fonctionnement global. Les sujets étaient 797 participants atteints de trouble bipolaire I du DSM-IV qui ont complété des mesures du spectre autistique et des traits schizotypiques.

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Environ la moitié de l'échantillon présentait des niveaux de traits autistiques cliniquement significatifs, et plus d'un tiers l'ont fait en appliquant un critère plus exigeant. Ceci est cohérent avec l'étude précédente unique des traits de type autistique chez les adultes atteints de BD, qui a constaté que la moitié des participants ont démontré des niveaux élevés de traits de type autistique.

L'analyse des différences individuelles et des similitudes entre les groupes a démontré que les traits schizotypiques autistiques et positifs étaient associés à un meilleur fonctionnement global, leurs effets étant meilleurs lorsque les deux traits étaient élevés plutôt que les deux étaient faibles:

Plus précisément, durant le pire épisode de manie, l'analyse des différences individuelles a montré que les traits autistiques et les traits schizotypiques positifs contribuaient indépendamment à l'augmentation du fonctionnement global. Cela était cohérent avec les résultats de l'analyse de groupe, qui a montré que le fonctionnement du groupe schizotypique hautement autiste et hautement positif était significativement meilleur que les autres groupes pendant le pire épisode de manie, même après contrôle des facteurs de confusion potentiels. Au cours du pire épisode de dépression, l'analyse des différences individuelles a montré que les traits schizotypiques autistiques et positifs étaient associés de manière interactive à un fonctionnement global accru.

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Comme les auteurs le soulignent, le mécanisme par lequel cela se produit est actuellement inconnu. Cependant, le modèle de l'effet interactif des traits autistiques et schizotypiques sur le fonctionnement global pendant le pire épisode dépressif suggère que l'effet de l'expression d'une condition dépend de l'expression relative de l'autre, et que ces traits peuvent interagir dans un manière d'améliorer le fonctionnement global (ci-dessous).

Visualisation de l'effet interactif de l'autisme et des traits schizotypiques positifs sur le fonctionnement global au cours du pire épisode dépressif. La figure A montre que les caractères AQ sont significativement associés à un fonctionnement global plus faible lorsque les scores positifs des traits schizotypiques sont inférieurs ou égaux à 0,33 SD (à SD = -0,33; β (se) = -0,63 (0,32); t = -1,96; p = 0,05), et significativement associée à un meilleur fonctionnement global à 2,68 SD ou plus au-dessus de la moyenne (à SD = 2,68; β (se) = 1,83 (0,93), t = -1,96, p = 0,05) .Fig. B montre que les traits schizotypiques positifs sont significativement associés à un fonctionnement global plus faible lorsque les scores de traits d'autisme sont inférieurs ou égaux à 0,93 SD (à SD = -0,93; β (se) = – 0,88 (0,45), t = -1,96, p = 0,05), et significativement associée à un meilleur fonctionnement global à 1,57 SD ou plus au-dessus de la moyenne (à SD = 1,57; β (se) = 1,16 (0,59), t = -1,96, p = 0,05).

Source: Journal of Affective Disorders 207 (2017) 268-275

Une étude précédente menée par Abu-Akel et d'autres chercheurs a montré que des mécanismes d'attention distincts peuvent être affectés différemment dans l'autisme par opposition à la psychose. Et comme je l'ai noté dans un article précédent, les réseaux cérébraux «anti-corrélés» ont récemment été associés à la cognition mécaniste autiste, par opposition à la mentalisation, qui pourrait être la base de ce processus dans le cerveau. En effet, une étude encore plus récente qui ne cherchait pas a rapporté non seulement «une réduction robuste, héréditaire, spécifique et comportementalement pertinente» dans le réseau de mentalisation (mode par défaut) «à travers le spectre autistique», mais le contraire dans un contrôle. groupe de patients souffrant de dépression.

Source: C.Badcock

Tout est exactement comme le modèle diamétral de l'esprit et de la maladie mentale prédirait (ci-dessus). De plus, le fait que le SSD et le TSA se situent aux extrêmes d'un continuum implique que la normalité se situe entre les deux et peut être vue comme le résultat de l'annulation des deux tendances, comme cette étude l'a découvert dans BD. En effet, on pourrait dire qu'être normal signifie être assez autiste pour ne pas être psychotique, et être assez psychotique pour ne pas être autiste!

(Avec nos remerciements à Ahmad Abu-Akel et Amar Annus pour leur aide.)