Près de sept pour cent de la population américaine, soit 16 millions de personnes, ont eu au moins un épisode dépressif majeur au cours de la dernière année. Beaucoup plus de membres de la famille, d'amis et de collègues sont touchés.
Quelle est la meilleure pratique pour traiter la dépression? Et qu'y a-t-il à l'horizon?
Pour les réponses, dans l'interview d' Eminents d' aujourd'hui, je me suis tourné vers le Dr Thomas Insel, directeur des Instituts nationaux de santé mentale (NIMH). Il est membre de l'Institut de médecine de l'Académie nationale des sciences et récipiendaire du service exceptionnel Prix du US Public Health Service. Je l'ai interviewé aujourd'hui.
Marty Nemko: Commençons par les bases. Comment définiriez-vous la dépression?
Thomas Insel: En fait, "dépression" peut être un terme trompeur. Cela implique que c'est de la tristesse plutôt qu'une maladie du cerveau. La tristesse, par exemple, en cas de divorce, peut être saine face à la douleur de l'existence. Mais quand vous avez un trouble dépressif majeur, vous ne pouvez pas ressentir de la tristesse. Tu es paralysé. Des gens comme Andrew Solomon dans son livre, The Noonday Demon , rendent cela douloureusement clair.
MN: Certaines personnes divorcent, ont des morts dans la famille, etc., mais rebondissent rapidement, alors qu'un traumatisme beaucoup plus petit entraîne d'autres personnes dans une fosse profonde. À quel point sommes-nous clairs que la dépression est principalement causée par la physiologie / la génétique plutôt que par les expériences d'une personne?
TI: C'est un peu comme demander si un sou est vraiment pile ou face. C'est les deux. La vision moderne de la dépression apporte une compréhension de l'environnement, de la génétique moléculaire et de la neuroscience. Nous expérimentons le monde à travers des changements dans notre cerveau et notre cerveau travaille à travers des molécules, des cellules et des circuits. La dépression implique tout cela.
MN: Que pouvons-nous maintenant affirmer avec certitude sur les bases moléculaires de la dépression?
TI: Nous pouvons dire que c'est plus complexe que lorsque nous considérions la dépression comme un déséquilibre chimique. La science récente reconnaît la dépression sévère comme un trouble des circuits cérébraux spécifiques. Mais nous n'avons pas encore cartographié les circuits pertinents au niveau moléculaire ou cellulaire. Nous avons donc beaucoup plus à faire.
MN: C'est ce que fait le Human Connectome Project.
TI: C'est vrai. Je pense que ce sera transformateur. C'est l'analogue des neurosciences du Projet Génome Humain: Il fournit les cartes de référence de nos cerveaux au lieu de nos génomes.
MN: L' anomalie du système glutamatergique est perçue par certains comme causale non seulement de la dépression, mais aussi de la bipolarité, de la schizophrénie et du fonctionnement cognitif. Quel est le dernier sur cela?
TI: La génétique nous donne une nouvelle image de la biologie des troubles mentaux. Étonnamment, les suspects habituels de risque comme les récepteurs de la sérotonine et de la dopamine, les transporteurs et les enzymes synthétiques ne se présentent pas. Mais la signalisation au glutamate et plusieurs protéines post-synaptiques que nous ne connaissions pas continuent de se manifester dans toute une gamme de catégories de diagnostic.
MN: Quel est l'état de l'art pour le traitement de la dépression?
TI: La plupart des personnes souffrant de dépression légère à modérée sont significativement améliorées avec des médicaments standard comme les ISRS (Prozac, Zoloft, Celexa, etc.) et / ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) bien pratiquée, ce qui, hélas, est souvent 't.
MN: Pourquoi la TCC est-elle souvent mal pratiquée?
TI: Trop peu de programmes de formation des universités forment et testent rigoureusement ses étudiants. Trop souvent, les étudiants sont toujours formés comme ils l'étaient dans les années 1960. Nous avons des psychothérapies efficaces mais nous n'avons aucun processus pour savoir qui les fournit avec fidélité.
MN: Comment devrait-on choisir un thérapeute de la TCC?
TI: Trop peu de thérapeutes ont un nombre suffisant de critiques sur Yelp ou cela pourrait être un bon point de départ. Mais certainement, demandez au thérapeute à propos de leur formation en TCC, si leur programme est bien structuré, et quel est le résultat typique pour les patients comme vous. De plus, comprenez-vous si vous serez probablement tous les deux compatibles.
MN: Qu'en est-il de la dépression plus invalidante avec une agitation sévère?
TI: Les médicaments peuvent sauver des vies. Non, ce n'est pas aussi utile que de donner un antibiotique pour l'infection, mais c'est utile.
MN: Qu'est-ce qu'une innovation clinique vous intéresse?
TI: CBT Web et mobile. Beaucoup de gens ne veulent pas s'absenter du travail et payer les frais pour voir un thérapeute. Adresses mobiles cela.
MN: Le logiciel peut-il vraiment prendre la place d'un clinicien humain?
TI: J'ai posé cette question à un expert de la région, Marsha Linehan, et elle m'a réprimandé: «Pour de nombreuses personnes de moins de 30 ans, leur principale relation est avec leur appareil.» Et des recherches récentes suggèrent que les applications – au moins pour la phobie sociale – peut même être plus efficace qu'un thérapeute en direct – peut-être parce qu'ils sont peu coûteux et accessibles 24/7.
MN: Y a – t-il un nouveau médicament qui vous passionne?
TI: Bien qu'elle ne soit pas encore approuvée pour un usage clinique général, la kétamine montre que la dépression peut être traitée efficacement en quelques heures plutôt qu'en quelques semaines. Les premiers rapports suggèrent qu'il peut être utile, non comme un remède à long terme, mais, par exemple, dans la prévention du suicide aiguë.
MN: Beaucoup de patients doivent essayer plusieurs médicaments pour en trouver un ou une combinaison qui fonctionne assez bien. Avez-vous une idée de la durée avant que les médecins puissent utiliser des biomarqueurs pour prédire quels médicaments, le cas échéant, seront efficaces pour une personne en particulier?
TI: Un papier d'imagerie récent a fourni une empreinte digitale pour savoir qui fera mieux avec la TCC et qui fera mieux avec les médicaments. Mais ce sont encore les premiers jours. Le prédicteur ultime peut être une biosignature composée de nombreux points de données, pas une seule image ou un test sanguin.
MN: Les représentations médiatiques de la thérapie électro-convulsive comme dans One Flew Over Cookoo's Nest ont créé des préjugés contre elle. Quelle est la réalité?
TI: Pour une dépression sévère sous agitation, l'ECT est le traitement ayant l'efficacité la plus élevée, soit une rémission de 80% ou une amélioration significative. ECT aujourd'hui n'est pas comme ce que vous voyez dans les films – il n'y a pas d'activité de saisie évidente.
MN: Certaines personnes tentent des remèdes à base de plantes pour la dépression, comme le millepertuis. Quelles sont les preuves actuelles sur l'efficacité des traitements dits «alternatifs»?
TI: Je ne connais aucune preuve pour soutenir l'utilisation de traitements alternatifs pour la dépression potentiellement mortelle, mais les traitements standard ne sont toujours pas efficaces à 100%, nous devons donc garder un esprit ouvert à de nouvelles possibilités.
MN: Est-il réaliste d'espérer que dans la prochaine décennie ou deux, la dépression sera une maladie largement évitable et / ou facilement gérable?
TI: Évitable? Improbable. Traitable et gérable? Déjà, s'ils sont bien traités, 80% des personnes peuvent gérer raisonnablement la dépression. Pour beaucoup de gens, le principal problème n'est pas le manque de thérapies mais le manque de thérapeutes compétents.
La biographie de Marty Nemko est sur Wikipedia.
