Le syndrome prémenstruel et l'insomnie: que faire?
L'insomnie, un problème trop commun, est généralement attribuée au stress, à la dépression, à l'anxiété, à l'alcool ou à la caféine, à une mauvaise hygiène du sommeil, au syndrome des jambes sans repos et à l'apnée du sommeil. Hormonalement, les anomalies thyroïdiennes et les niveaux anormalement bas de mélatonine peuvent aussi causer de l'insomnie. Alors que tous ces syndromes doivent être considérés dans l'évaluation de l'insomnie, le rôle que le syndrome prémenstruel et les hormones féminines (progestérone, œstrogènes) jouent dans l'insomnie est rarement discuté.
Contexte
Chez les femmes en bonne santé, les troubles du sommeil surviennent deux fois plus souvent que chez les hommes. L'insomnie est également souvent plus fréquente dans les 1-2 semaines avant le début des règles (la phase lutéale du cycle), par rapport à la première moitié du cycle menstruel. Le rôle régulant du sommeil des hormones féminines est encore plus important chez les femmes atteintes de SPM (également connu sous le nom de trouble dysphorique prémenstruel) et chez les femmes dans les phases post-ménopausiques et post-partum du cycle reproductif.
La découverte la plus fréquente dans les études de femmes en bonne santé menstruées est une réduction du sommeil de rêve (sommeil REM) dans la phase lutéale du cycle mensuel. Le sommeil paradoxal survient habituellement au moment de la nuit, lorsque la température corporelle est la plus basse, mais la progestérone augmente la température corporelle, réduisant ainsi (vraisemblablement) le sommeil paradoxal. Il est possible que les variations de la progestérone (qui agit d'une certaine manière comme les actes de valium, au niveau du récepteur GABA-a) et de ses métabolites affectent directement la qualité du sommeil, ou par des effets sur la température corporelle. En résumé, il semble que la progestérone, hormone qui atteint des niveaux très élevés (dans la seconde moitié du cycle) pour préparer les femmes à la grossesse, aide les femmes à mieux s'endormir et à mieux dormir (mais rêve moins).
La mélatonine, «l'hormone du sommeil», semble intimement liée à l'axe hormonal féminin. Étonnamment, les récepteurs pour les hormones féminines et la mélatonine se produisent dans les mêmes zones du cerveau, et la mélatonine est même trouvée dans le liquide ovarien humain! La relation entre la mélatonine, bien que très pertinente, est clairement complexe. Dans certaines études, la progestérone et la mélatonine s'opposent et, dans d'autres études, elles se soutiennent mutuellement. D'autre part, l'œstrogène semble réduire l'action de la mélatonine.
Femmes avec PMS
Chez les femmes atteintes de SPM, les troubles du sommeil sont très fréquents dans la seconde moitié du cycle menstruel (par rapport à la première moitié du cycle menstruel), et le sommeil de rêve est réduit. Des études ont documenté que les femmes atteintes de SPM ont des niveaux inférieurs de progestérone vers la fin du cycle que leurs homologues en bonne santé, et j'ai vu cela dans ma propre pratique. Des taux plus faibles d'alloprégnénolone (un produit de dégradation de la progestérone qui aide à bloquer l'anxiété) sont également observés chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel, ainsi que des niveaux d'activité plus faibles des récepteurs du GABA. Le GABA apaise et réduit l'anxiété.
Le moment anormal de la sécrétion de mélatonine dans le syndrome prémenstruel a également été documenté et il est possible que cela soit lié à la disponibilité réduite de la sérotonine pendant la seconde moitié du cycle menstruel. Réduire la sérotonine pourrait entraîner une diminution de la production de mélatonine, et pourrait être le résultat d'une inflammation accrue dans le corps, car il est connu que l'inflammation bloque la production de sérotonine dans le cerveau. Les médiateurs inflammatoires (famille TGF-beta-1) sont impliqués dans les processus qui contrôlent le développement du follicule ovarien, le berceau de l'œuf.
C'est un sujet assez complexe, et nous sommes loin de comprendre toutes ou même la plupart des interactions, mais il est clair que les données indiquent que de nombreux systèmes corporels se croisent entre les cycles de reproduction et de sommeil.
Ce qui peut être fait?
Malgré le manque de clarté sur les mécanismes, l'insomnie associée au syndrome prémenstruel est tout à fait traitable, si une évaluation attentive est faite.
Si vous pensez avoir le syndrome prémenstruel, suivez attentivement vos cycles menstruels et vos états d'humeur sur un graphique pendant trois mois. Obtenez vos hormones féminines mesurées plusieurs fois pendant la première moitié et la deuxième moitié de votre cycle, en utilisant des échantillons de sang ou de salive, en veillant à mesurer les hormones hypophysaires (FSH et LH) dans votre sang au moins une fois dans chaque cycle. Mesurez votre mélatonine dans la seconde moitié de votre cycle par des tests de salive, et notez ce que vous mangez pendant cette période de votre cycle. Également noter si vous remarquez plus de douleurs pendant cette période de temps, car cela indique une composante inflammatoire, qui abaisse la sérotonine du cerveau. Cette approche vous aidera à être sûr que c'est PMS et aider à faire la lumière sur ce qu'il faut faire.
Certaines femmes atteintes de SPM bénéficient d'une luminothérapie avec une humeur améliorée, peut-être par son effet sur les rythmes biologiques, l'amélioration du moment de la production de la surrénale, ou la libération de la mélatonine. La privation de sommeil (dormir de 3 à 7 heures du matin) semble normaliser les rythmes circadiens et le sommeil paradoxal, tout en améliorant l'humeur pendant la seconde moitié du cycle menstruel, mais ce traitement n'a été étudié que pendant une courte période. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont également efficaces dans le traitement du syndrome prémenstruel.
La supplémentation en progestérone est très souvent utile si vous avez documenté des carences en progestérone, ou des excès d'œstrogènes. Les niveaux de mélatonine peuvent être mesurés la nuit, et la mélatonine peut être efficace pour soulager l'insomnie du syndrome prémenstruel. Des changements alimentaires peuvent être indiqués si les douleurs (qui indiquent un processus inflammatoire) sont un symptôme significatif, puisque la réduction de l'inflammation augmente la capacité du cerveau à produire de la sérotonine et de la mélatonine et maintient une bonne humeur et de faibles niveaux d'anxiété.
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