On le prie, tant de gens sont sur eux et tellement, en termes de bonheur personnel, que l'efficacité de la douzaine de médicaments maintenant commercialisés comme «antidépresseurs» est surmontée. Selon le National Center for Health Statistics, 11 pour cent de tous les Américains de plus de 12 ans ont pris des antidépresseurs – et 25 pour cent des femmes âgées de 40 à 59 ans. 1
Donc, si les antidépresseurs ne sont pas efficaces, beaucoup de gens vont demander leur argent. Le problème est qu'ils peuvent ne pas être très efficaces. Un article récent important dans Psychiatric Times, par Steve Balt, un psychiatre à John Muir Behavioral Health à Concord, en Californie et rédacteur en chef du Carlat Psychiatry Report, dit exactement cela. Basée sur un examen complet («méta-analyse») de la littérature, Balt dit, «Les données semblent confirmer 2 vérités absolues sur les antidépresseurs. Premièrement, il ne semble y avoir aucune différence significative entre eux. . . Deuxièmement, et de façon quelque peu surprenante, l'efficacité des antidépresseurs est assez faible. » 2
Ce rapport est si négatif qu'il frise le conseil du désespoir. Pourtant, Balt ne se pose pas en deux questions, et ce sont elles qui nous donnent de l'espoir. Tout d'abord, il existe clairement différents types de dépression, bien que le Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychiatric Association, actuellement dans sa cinquième édition («DSM-5»), en admette un seul: «dépression majeure». la psychiatrie a insisté sur le fait qu'il n'existe pas d'entité unique appelée dépression majeure. La dépression existe en plusieurs formats, qui répondent à différents traitements:
Ces dépressions ont des traitements différents: Pour la mélancolie, une classe plus ancienne de médicaments antidépresseurs que Balt ne mentionne même pas, appelés «antidépresseurs tricycliques» (TCA, après leur structure chimique) est indiquée. Aussi, traitement électroconvulsif. Pour la dépression dans la communauté, les antidépresseurs de type Prozac font souvent un bon service, mais ils ne le sont pas pour les patients suicidaires. Les benzodiazépines, ou médicaments de type Valium, sont également efficaces.4 Dans le cas de la dépression atypique, les cliniciens plus âgés se souviennent encore avec tendresse d'une classe de médicaments qui ont somnolé sous le nom de «IMAO» ou inhibiteurs de la monoamine-oxydase.
La thérapie par l'exercice est tout aussi efficace que le Prozac dans la dépression de la communauté. La psychothérapie peut faire des merveilles.
Donc il y a des solutions! Ce n'est pas un conseil de désespoir après tout. Pourtant, un gros problème avec la psychiatrie contemporaine est que la plupart de ces choses ont été oubliées. Peu de cliniciens connaissent la distinction entre la mélancolie et la non-mélancolie. Ce qu'ils savent, c'est «la dépression majeure» parce que c'est ce qu'ils ont appris pendant leur formation.
En Europe, les TCA et les IMAO sont encore des concepts familiers car les Européens – en particulier les Scandinaves et les Allemands – se sont accrochés à la psychiatrie classique beaucoup plus étroitement que les Américains, séduits par les neurotransmetteurs et le pharma merchandising.
Balt nous a fait un service pour dégonfler le battage médiatique autour des «antidépresseurs», comme s'il s'agissait d'une énorme avance de traitement. (Ils représentent une perte de connaissance plutôt qu'un gain.) Mais le champ dans son ensemble doit élargir sa vision. Les patients font confiance à leurs médecins pour être bien informés.
Les références:
