Nos ancêtres vivaient dans un monde de fête ou de famine. Lorsque vous ne savez pas d'où viendra votre prochain repas, ou quand il arrivera, le jeu intelligent consiste à sortir chaque fois que de la nourriture est disponible. Nos gènes sont programmés pour extraire autant d'énergie que possible de ce que nous mangeons et pour stocker toute énergie supplémentaire dans les réservoirs de graisse, disponibles en réserve pour de futures famines.
Ces tendances génétiques profondément enracinées ont bien fonctionné dans le monde austère de nos ancêtres, mais sont un désastre dans notre monde actuel des réfrigérateurs, des joints de restauration rapide omniprésents, et des milk-shakes.
Seul un tiers des Américains sont maintenant en mesure de maintenir un poids normal; 1/3 sont en surpoids; et 1/3 sont obèses. L'excès de poids est un facteur de risque pour la plupart des maladies, et pour beaucoup de gens est également une préoccupation cosmétique consommatrice.
Pharma sait qu'une pilule de régime sûre et efficace serait l'une de ses plus grandes vaches à lait potentielles. Au cours des 80 dernières années, les compagnies pharmaceutiques ont fait des recherches approfondies et ont développé de nombreux produits essayant de capturer l'énorme marché des observateurs de poids infructueux. Aucun n'a bien travaillé. tous ont eu des risques considérables.
Mais l'espoir et le battage médiatique jaillissent toujours éternellement. Dick Bijl est la personne idéale pour décrire cette histoire troublante et fournir des précautions nécessaires contre notre crédulité future. Il est président de la Société internationale des Bulletins pharmaceutiques, représentant 53 bulletins pharmaceutiques nationaux, chacun étant engagé dans l'évaluation des avantages et des inconvénients des médicaments. Les bulletins sur la drogue sont essentiels – des antidotes véridiques aux faussetés trompeuses révélées par la machine de propagande pharmaceutique.
Dick écrit: "Le taux de surpoids et d'obésité chez les adultes et les enfants augmente rapidement partout dans le monde. Cela résulte d'un déséquilibre énergétique durable – des personnes qui consomment plus de calories qu'elles n'en brûlent. Le surpoids augmente le risque de maladies cardiovasculaires et de certains types de cancer et de décès liés à ces maladies.
Les consommateurs désespérés se tournent avidement vers des programmes de régime à la mode et des pillules de régime pour obtenir la réduction de poids. Mais le traitement du surpoids est difficile, les résultats sont médiocres et les risques sont grands.
La FDA a un niveau extrêmement bas dans l'approbation des médicaments de contrôle du poids – tout ce qu'ils doivent démontrer est une perte de poids statistiquement différente du placebo – mais les pertes de poids réellement réalisées ont toujours été très faibles et disparaissent presque immédiatement après l'arrêt du traitement. drogue. Il est douteux que de petites différences de poids statistiquement significatives soient cliniquement pertinentes pour la promotion d'un bénéfice réel pour la santé.
L'histoire a également montré que les pilules amaigrissantes peuvent provoquer des effets secondaires graves, voire parfois mortels, qui n'apparaissent qu'après approbation et qui les obligent à être retirés du marché.
Dans les années 1930, le dinitrophénol a été introduit comme un médicament sûr et efficace pour la perte de poids aux Etats-Unis et en Europe. Son mécanisme d'action semblait ingénieux: les cellules étaient moins efficaces pour stocker l'énergie et la brûlaient au contraire sous forme de chaleur. Bientôt, des centaines de milliers de personnes utilisaient le nouveau médicament miracle. Mais après seulement quatre ans, le dinitrophénol a dû être retiré du marché car les médecins ont remarqué que de nombreux patients perdaient leur vision, complètement ou partiellement, à cause des cataractes. D'autres ont souffert d'une maladie rénale ou sont morts en raison d'une augmentation fatale de la température corporelle. Fait à noter, ces dommages n'ont pas empêché certains culturistes téméraires, qui utilisent encore la substance malgré ses risques.
Le message de base de la catastrophe qui a suivi l'introduction de cette première pilule diététique approuvée aurait dû être clair: une altération imprudente du système énergétique de notre corps peut être dangereuse.
Cette leçon n'a jamais été apprise. Le même scénario d'espoir sans fondement, de déception et de dommages a été répété encore et encore.
Dans les années 1960, aminorex était la nouvelle pilule de régime prometteuse, mais elle a conduit à l'hypertension pulmonaire.
Dans les années 1970, la dexfenfluramine était le grand espoir, mais elle a causé des troubles des valves cardiaques.
L'autorisation de mise sur le marché du rimonabant a été retirée en 2008 principalement en raison d'effets secondaires psychiatriques.
L'autorisation de mise sur le marché de la sibutramine a été suspendue en 2010 en raison d'effets secondaires cardiovasculaires graves et parfois mortels.
La phentermine et la fenfluramine ont été utilisées pour le traitement de l'obésité, mais elles ont provoqué une hypertension pulmonaire et des troubles des valvules cardiaques.
L'équilibre entre l'efficacité et les effets secondaires de l'orlistat, désormais le seul médicament amaigrissant enregistré et disponible dans l'UE, n'est pas non plus positif. Ce médicament n'a qu'une efficacité marginale, entraîne souvent des effets secondaires gastro-intestinaux, et provoque parfois de graves lésions hépatiques. Récemment, il est apparu que la déclaration des effets secondaires dans les publications sur l'orlistat était systématiquement sous-estimée.
La combinaison de topiramate et de phentermine a été approuvée aux Etats-Unis, mais pas en Europe, en raison de sérieux doutes concernant la sécurité à long terme.
Récemment, deux produits ont été approuvés pour le traitement du surpoids: le naltrexon / bupropion (un antagoniste des opioïdes et un antidépresseur) et le liraglutide (déjà approuvé pour le diabète sucré). Ceux-ci ne produisent qu'une perte de poids minime de 4 à 5 kg – ne vaut pas les risques à long terme d'effets secondaires.
Il y a aussi beaucoup de préparations à base de plantes promues comme sûres et efficaces dans le contrôle du poids. Une grande prudence est nécessaire car ils ne sont pas intensément étudiés avant d'entrer sur le marché, ou soigneusement surveillés après. Et la sécurité et l'efficacité sont toutes deux douteuses. Dans le passé, de nombreuses préparations contenaient de l'éphédra, qui peut causer des problèmes cardiovasculaires (hypertension, arythmie, infarctus du myocarde) et des effets secondaires sur le système nerveux central. En Europe et aux États-Unis, il est désormais interdit de commercialiser des préparations contenant de l'éphédra.
Ce serait un grand avantage pour la santé et la condition physique dans le monde, si un médicament efficace et sûr pour perdre du poids devenait disponible – mais à ce moment, le contrôle du poids avec des médicaments reste une illusion. Il faut reconnaître que les pilules pour maigrir ont jusqu'ici produit un maigre avantage et beaucoup de mauvaises complications.
Les effets durables des interventions non médicamenteuses, comme le counseling sur l'alimentation et l'entraînement physique, se sont également avérés minimes, mais ils sont sûrs et demeurent la première option thérapeutique.
La solution du problème de l'obésité ne réside pas dans le cabinet du médecin ou dans la pharmacie, mais doit être axée sur la prévention et l'évolution du mode de vie. "
Merci, Dick, de nous rappeler qu'il n'y a pas de mystère à atteindre un poids santé – et pas de raccourci. Un dévouement à long terme à un régime alimentaire approprié et à l'exercice régulier sont essentiels à tout programme de contrôle du poids réussi. Les pilules amaigrissantes sont une tentative de solution à court terme qui ne fonctionne pas et peut causer beaucoup de problèmes.
Et soyez sceptique quant aux futures pilules amaigrissantes qui entrent sur le marché avec des réclamations extravagantes. Si une solution de pilule pour le surpoids était facile, nous l'aurions déjà.
Il n'y a pas de fruit bas, pas de réponse facile.
De nombreuses découvertes scientifiques prometteuses ont été faites révélant les mécanismes cérébraux et intestinaux régulant l'appétit et le poids. Mais les traitements qui en découlent ne marchent jamais car chacun n'aborde qu'une seule cible dans un système très compliqué. Maintenir le poids face à la famine était si essentiel à la survie de nos ancêtres, remontant à des millions d'années, que nous possédons de nombreux systèmes redondants, qui se chevauchent pour nous assurer d'utiliser l'énergie efficacement et de développer des réserves de graisse chaque fois que possible. Essayez de changer le fonctionnement d'un système avec une pillule de régime et d'autres entrent en jeu pour rétablir l'équilibre précédent.
Et c'est un équilibre remarquablement délicat. Mangez juste une barre de sucrerie supplémentaire par jour pendant un an – une chose très facile à faire pour moi – et vous gagnez trente livres. Dans un monde qui offre omniprésente des choix alimentaires ridiculement tentants, prendre du poids est pour la plupart d'entre nous la position inévitable par défaut.
Alors, comment pouvons-nous combattre le bon combat contre le surpoids sans avoir recours à des pilules pour maigrir?
Sur le plan personnel, les seules réponses sont la perspicacité dans la nécessité absolue pour les changements de style de vie, combinée avec la discipline pour les effectuer.
À l'échelle nationale, nous devons cibler le surpoids comme notre priorité numéro un en matière de santé publique et de priorité numéro un. Cesser de subventionner les fabricants d'édulcorants; commencer à subventionner les produits végétariens. Faites de l'exercice et de bonnes habitudes alimentaires une partie essentielle du programme scolaire, des périodes de récréation et des déjeuners. Donner des déductions fiscales pour l'équipement d'exercice et les adhésions à un gymnase. Dépenser plus d'argent public sur les programmes de contrôle du poids et moins sur les traitements médicaux.
Il n'y a pas de pilule pour chaque problème. En tant qu'individus et en tant que société, nous devons faire face au fait que le contrôle du poids dans un temps d'abondance sera une lutte permanente et sans fin – mais que nous ne pouvons pas éviter en toute sécurité.
