Laissez-moi d'abord dire que je ne suis pas un médecin. Cependant, en tant que fondateur et chef de la direction d'un centre de traitement de la toxicomanie de premier plan, je suis assis sur les lignes de front de l'épidémie antidouleur. De ce point de vue, en travaillant avec les toxicomanes et leurs familles et les médecins qui traitent la toxicomanie, j'ai appris beaucoup sur les opioïdes, à la fois quand ils sont utiles et quand ils peuvent causer plus de mal que de bien. En lisant les recherches récentes sur l'efficacité des opioïdes pour traiter la douleur non liée au cancer, je suis consterné par la facilité avec laquelle ces médicaments sont prescrits.
L'utilisation d'opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Cela s'est accompagné d'une augmentation importante de la dépendance aux opioïdes et des décès par surdose. Les preuves ne confirment pas la sécurité et l'efficacité des opioïdes pour la douleur chronique et provoque une épidémie de surdoses tragiques. Les conséquences de cet abus ont été dévastatrices et sont en hausse.
On estime que 2,1 millions de personnes aux États-Unis ont souffert de troubles liés à la consommation de substances liées aux analgésiques opioïdes sur ordonnance en 2012 et environ 467 000 personnes dépendantes à l'héroïne.
Les risques élevés associés à l'utilisation à long terme des opioïdes sont clairement mis en évidence par le nombre croissant de surdoses signalées. Plus de 100 000 personnes sont mortes, directement ou indirectement, d'opioïdes prescrits aux États-Unis depuis la fin des années 1990. Les personnes âgées de 35 à 54 ans ont des taux de mortalité par empoisonnement plus élevés impliquant des analgésiques opioïdes par rapport à ceux des autres groupes d'âge. En outre, les taux d'abus de substances chez les personnes de plus de 55 ans devraient doubler au cours des prochaines années, selon les recherches qui prédisent les tendances futures des données de recherche passées et actuelles.
L'une des principales raisons pour lesquelles les opioïdes sont trop prescrits est la croyance erronée selon laquelle la dépendance est une conséquence rare du traitement opioïde à long terme. Les données limitées supportant cette croyance dépassée sont de mauvaise qualité. La dépendance survient chez presque tous les patients traités par des opioïdes à long terme, et une dépendance grave survient chez jusqu'à un tiers des patients.
L'utilisation à long terme d'opioïdes peut ne pas être bénéfique même chez les patients souffrant de douleurs plus sévères, y compris la drépanocytose, la polyarthrite rhumatoïde destructrice et la douleur neuropathique sévère. L'American Academy of Neurologists dans une déclaration de position nouvellement publié a déclaré:
Des études montrent que près de la moitié des patients prenant des opioïdes pendant au moins trois mois sont toujours sous opioïdes cinq ans plus tard. La recherche montre que dans de nombreux cas, les doses de ces patients ont augmenté et leur niveau de fonctionnement ne s'est pas amélioré. En outre, la prémisse que la tolérance peut être surmontée par l'escalade des doses est maintenant sérieusement remise en question.
Une relation entre la dose d'opioïde prescrite et les surdoses a été vérifiée dans trois études distinctes de haute qualité. Un risque accru de surdosage à neuf reprises a été noté dans des quantités supérieures à 100 mg / j comparativement à des doses inférieures à 20 mg / j chez les patients. Malheureusement, les doses prescrites sont courantes à 120-200 mg / j. De nombreux patients souffrent de graves dommages liés aux opioïdes, y compris la mort, bien qu'ils n'aient jamais abusé d'une prescription d'opioïdes.
Les retraits d'addiction aux opioïdes, lorsqu'ils ne sont pas traités par un spécialiste de la désintoxication, sont extrêmement désagréables pendant plusieurs jours, et parfois comparés à une grippe sévère, notamment des douleurs abdominales, des nausées, de la diarrhée et un malaise généralisé. L'émergence de ces symptômes suite à des réductions brusques de la dose d'opioïdes, et leur résolution après la ré-administration du médicament est fréquente. Cela rend difficile, même pour les personnes très dépendantes qui dépendent des opioïdes, de réduire ou d'éliminer leur consommation sans surveillance et soutien médicaux minutieux.
Si la douleur d'un patient n'est pas sous contrôle, il devrait demander l'aide d'un spécialiste de la douleur et envisager des thérapies alternatives plus efficaces que les médicaments opioïdes seuls. Les preuves soutiennent maintenant plusieurs options de traitement holistiques qui sont efficaces pour aider à soulager la douleur. Nous sommes en mesure de promouvoir la guérison mentale, physique et spirituelle sans avoir besoin de ce qui est maintenant considéré comme des médicaments opiacés généralement inefficaces. Parlez à un professionnel de la santé spécialisé dans la gestion de la douleur pour obtenir de l'aide avec un plan personnel à long terme pour gérer la douleur.
http://www.neurology.org/content/83/14/1277
http://www.samhsa.gov/data/2k13/DataReview/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13181-012-0269-4
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2008.02411.x/abst…
