L'obésité infantile extrême est-elle une «négligence nutritionnelle»?
"… Il y avait une fois de plus une grande pénurie dans tout le pays." Ainsi écrivaient les frères Grimm dans leur conte classique Hansel et Gretel . Nous connaissons tous l'histoire: une belle-mère misérable «gronde et reproche» à un père jusqu'à ce qu'il se laisse fléchir et permette à cette femme d'envoyer ses deux jeunes enfants au fond de la forêt. Errant pendant des jours, avec essentiellement rien à manger, Hansel et Gretel découvrent une maison faite de sucre et de gâteaux (et dans certaines versions, pain d'épice.) Le propriétaire de la maison, cependant, est une sorcière méchante qui leur nourrit d'abord "lait et crêpes". le sucre, les pommes et les noix, "mais hélas, son but est d'engraisser Hansel afin de le cuisiner et de le manger pour elle" fête ". L'histoire, avec sa fin finalement heureuse, est magnifiquement représenté dans l'opéra au 19ème siècle compositeur Engelbert Humperdinck.
À part l'élément cannibale évident dans l'histoire, nous sommes confrontés à une belle-mère affreuse qui veut affamer et abandonner les enfants (négligence des enfants) et une méchante sorcière qui veut engraisser ses enfants pour ses propres arrière-pensées (maltraitance).
Est-ce la négligence ou la maltraitance des enfants de suralimenter un enfant au point de devenir extrêmement obèse? Certains le penseraient. L'ex-critique de restaurant et chroniqueur politique du New York Times Frank Bruni, dans ses mémoires de charme de Born Round en 2009, décrit une expérience dont sa mère se souvient à l'âge de 18 mois: «Ma mère m'avait cuisiné et servi un gros burger. »En plus d'avoir un enfant en bas âge, Frank voulait un deuxième hamburger, mais selon sa mère, il a commencé à taper sur le plateau de sa chaise haute pour un troisième. Sa mère a pu résister, malgré une crise de colère de proportions "histrioniques". Dit Bruni, "Un troisième burger n'est pas bon maternage. Un troisième burger est la maltraitance des enfants. "(P.10)
Le sujet de l'obésité infantile est devenu passionnant ces dernières années. Même les médias populaires sont entrés dans le dialogue: Time a publié un article "Les parents d'enfants obèses devraient-ils perdre la garde? (Faure, 16 octobre 2009) et Jon Stewart du Daily Show, ont plaisanté: "Si vous êtes comme moi, nous prenons chaque année une résolution pour que nos enfants perdent du poids." (3 janvier 2011)
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Comment définissons-nous le surpoids et l'obésité chez les enfants et les adolescents? Il y a des variations parmi les chercheurs, mais la plupart utilisent les courbes de croissance des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC): Puisque l'indice de masse corporelle (IMC) est spécifique à l'âge et au sexe de cette population, nous n'utilisons pas la . Au contraire, le surpoids est défini comme un IMC (poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés) entre le 85e et le 95e centile pour les enfants et les adolescents du même sexe et de l'âge; De même, l'obésité est définie comme un IMC égal ou supérieur au 95e centile, et l'obésité extrême est définie comme un IMC égal ou supérieur au percentile de 120% (Ogden et al, JAMA , 2016).
Compte tenu de ces normes, quelle est la prévalence de l'obésité chez les enfants et les adolescents âgés de deux à 19 ans aux États-Unis? Ogden et ses collègues (2016) ont mesuré plus de 40 700 enfants et adolescents depuis la fin des années 1980 grâce aux enquêtes nationales sur la santé et la nutrition. Leurs données les plus récentes (années 2011-2014) ont montré une prévalence de l'obésité de 17% et une obésité extrême de 5,8% chez les enfants et les adolescents. Les taux d'obésité, cependant, peuvent différer de manière significative selon les catégories de classes ethniques et sociales et même selon l'état. Pour plus de détails, voir le rapport Ogden et al 2016 ou le site Web de la CDC.
Malgré le fait que les taux peuvent se stabiliser dans certains sous-groupes, il n'y a pas de raison de se reposer sur ses lauriers. Dans leur éditorial accompagnant le rapport Ogden et al., Zylke et Bauchner ( JAMA 2016) décrivent la situation comme «ni bonne ni surprenante». Ces statistiques sont alarmantes car l'obésité infantile et adolescente est associée à une morbidité médicale accrue, notamment une glycémie anormale. les niveaux (et même le diabète de type 2 manifeste), les taux anormaux de lipides, l'hypertension, l'apnée du sommeil, les problèmes orthopédiques, ainsi que la morbidité psychologique comme la dépression et la stigmatisation qui résultent souvent du harcèlement. (Jones et coll., Trauma, Violence & Abuse , 2014) En outre, nous savons que les enfants obèses ont tendance à «suivre» jusqu'à l'âge adulte, avec un potentiel continu de morbidité accrue et de mortalité précoce.
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Bien qu'il y ait des effets physiques potentiellement dommageables de l'obésité infantile, la situation justifie-t-elle une intervention de la part des autorités? Murtagh et Ludwig ( JAMA 2011) écrivent que «si le parent pauvre est analogue à la fumée secondaire à la maison, il existe un« droit constitutionnel bien établi des parents à élever leurs enfants comme ils le souhaitent ».
"La question de l'ingérence gouvernementale dans les droits parentaux pour la prise de décision, comme la nécessité de lutter contre l'obésité infantile … est devenue un débat national non résolu", écrit l'avocate Denise Cohen ( Cardozo Public Law, Policy and Ethics Journal , 2012) Mme Cohen soutient que bien que les parents «jouent un rôle unique dans la réduction de l'obésité chez les enfants», ils n'ont pas encore été suffisamment engagés dans cet effort. Par conséquent, le gouvernement pourrait devoir protéger «l'intérêt supérieur de l'enfant» en interférant avec la relation parent-enfant privée. La situation est complexe dans la mesure où il n'existe actuellement aucune loi fédérale ou étatique traitant spécifiquement de l'évaluation et du traitement de l'obésité infantile. De plus, de nombreux facteurs peuvent contribuer au développement de l'obésité infantile, y compris des facteurs génétiques et environnementaux, et tous ces facteurs ne sont pas liés aux comportements parentaux ni au contrôle parental. (Garrahan et Eichner, Yale Journal of Health Policy Law and Ethics , 2012) Yanovski et al. ( JAMA 2011) soulignent que l'obésité infantile extrême n'est pas une preuve de facto d'un parentage déficient ou négligent et suggère que ces enfants sont plus susceptibles d'avoir des «anomalies monogéniques non reconnues» pouvant contribuer à leur obésité. Harper ( Cliniques pédiatriques d'Amérique du Nord, 2014) souligne que l'obésité est rarement le résultat d'un seul facteur, mais plutôt une combinaison d'influences médicales, génétiques et socio-économiques et nécessite «une évaluation et une gestion multidimensionnelles».
Les programmes ont abordé la forme physique à l'école et le repas scolaire, mais ces programmes «n'imposent aucune exigence aux parents qui sont sans aucun doute les personnes les plus influentes dans la vie de leurs enfants» (Cohen, 2012).
Les parents peuvent influencer les habitudes alimentaires de leurs enfants en fonction de leurs préférences alimentaires et de leur comportement (modélisation) (Anzman et autres, International Journal of Obesity , 2010). En outre, les styles parentaux peuvent avoir un impact significatif sur l'alimentation des enfants. Shloim et coll. ( Frontiers in Psychology , 2015) ont découvert que «les styles parentaux indulgents et non impliqués et l'alimentation étaient associés à un IMC plus élevé chez les enfants; les parents qui faisaient autorité, c. -à- d. «qui combinaient les attentes concernant l'observance d'une alimentation saine et fixent des limites à certains aliments», – parents qui réagissent mais ne font pas pression psychologiquement – (Sleddens et al, International Journal of Pediatric Obesity, 2011) des enfants en meilleure santé et des IMC plus faibles. Toutefois, trop de contrôle et de restrictions peuvent se retourner contre eux: les parents autoritaires qui poussent les enfants à manger des aliments nutritifs peuvent favoriser le surpoids et même décourager une alimentation saine. De même, Bergmeier et al ( American Journal of Clinical Nutrition , 2015) ont trouvé dans leur revue systématique que les enfants avaient un IMC plus élevé lorsque les parents dénigraient certains aliments et faisaient des commentaires négatifs à leur sujet.
Pour discuter des stratégies à éviter (par exemple, discuter avec les enfants, utiliser la nourriture comme récompense dans un scénario « si-alors» , forcer les enfants à manger, cuisiner exclusivement pour les enfants et manger séparément des enfants), voir Russell et al, Appetite ( 2015) et Gibson et coll., Obesity Reviews ( 2012.) Berge et coll. ( JAMA Pediatrics, 2013) ont constaté que les troubles de l'alimentation étaient plus susceptibles de survenir lorsque les parents insistaient sur le poids plutôt que sur une alimentation saine. Il est intéressant de noter que Wolfson et coll. ( The Millbank Quarterly , 2015) ont constaté que les hommes et les femmes attribuaient responsabilité et responsabilité aux parents pour l'obésité juvénile, tout en estimant qu'il devrait y avoir une «action politique plus large».
Cohen a examiné des cas juridiques dans lesquels les droits spécifiques des parents ont été traités; ceux-ci tombent sous les aspects de liberté et d'intimité du quatorzième amendement. Elle note que les tribunaux «ont généralement accordé une grande déférence» aux parents. Ce droit à la vie privée peut cependant être remis en question lorsque l'on craint qu'un enfant ait été négligé ou maltraité et que les définitions varient selon les États, mais qu'elles tombent dans la fourchette prévue par la loi de 1974 sur la prévention et le traitement des enfants maltraités . Il y a une longue histoire d'enfants qui sont enlevés quand ils ont été sévèrement mal nourris; Plus récemment, des enfants extrêmement obèses ont été retirés du foyer pour négligence lorsque «l'obésité infantile devient mortelle» et qu'il existe un «intérêt impérieux à prévenir les dommages» (Cohen, 2012). De plus, de nombreux parents d'enfants obèses sont eux-mêmes obèses. «Traiter l'enfant obèse d'un parent obèse comme négligé a pour effet de criminaliser l'obésité chez les parents.» (Cohen, 2012) Dans une vaste étude, Trier et al ( PLOS One , 2016) ont constaté que la prévalence de l'obésité ou du surpoids les parents d'enfants et d'adolescents qui se présentent à un programme de traitement de l'enfance peuvent atteindre 80%.
Les avocats Garrahan et Eichner (2012) mettent l'accent sur le «besoin croissant» des tribunaux d'État d'intervenir dans les cas d'obésité infantile lorsque les parents «négligent négligemment de répondre aux besoins médicaux de leurs enfants morbides obèses». Jones et al ( traumatisme , violence, Abus , 2014) notent qu'un État peut ordonner l'expulsion d'un foyer mais doit "prouver un danger imminent pour la santé physique ou la sécurité d'un enfant, déterminer s'il est contraire au bien-être de l'enfant de rester à la maison et faire des efforts raisonnables pour Ils ont également noté que, selon les récentes affaires judiciaires, «… la désignation de l'obésité chez les enfants comme une forme de maltraitance ou de négligence est en train de devenir une pratique légale. En d'autres termes, «l'obésité morbide est essentiellement une négligence nutritionnelle». Faire participer rapidement les services de protection de l'enfance ne devrait pas être considéré comme punitif, mais plutôt comme une éducation et une aide famille. Cohen (2012) souligne cependant qu'il n'est pas toujours clair que le retrait d'un enfant dans une famille d'accueil est nécessairement une meilleure option. Siegel et Inge ( JAMA , 2011) ont constaté qu'il existe peu de données soutenant le recours au placement familial pour les enfants obèses, et notent que le placement en famille d'accueil peut même être un «environnement obésogène» lui-même.
L'environnement obésogène, cependant, est potentiellement partout. Par exemple, les gouvernements locaux devraient-ils être en mesure d'interdire aux restaurants de fournir des jouets gratuits avec des repas pour enfants qui ne respectent pas les directives nutritionnelles établies? Lorsque San Francisco et le comté de Santa Clara ont adopté leur ordonnance sur les aliments sains en 2010, ils ont été accusés d'encourager un «état nounou» paternaliste (avec des préoccupations d'une «pente glissante paternaliste»), contrairement à Michael Bloomberg, ancien maire de New York. proposition de limiter la taille des sodas. (Etow, American University Law Review, 2012) (Pour plus d'informations sur l'interdiction de la soude NYC, voir mon précédent blog.) L'ordonnance sur les aliments sains a même attiré l'attention du Daily Show avec Jon Stewart (3 janvier 2011): correspondant Aasif Mandvi a recommandé qu'un «repas de merde» soit équipé du tableau périodique des éléments, des instructions de RCP et d'une figure d'action du chef de la santé et des services sociaux de l'époque.
Conclusion : Les cliniciens devraient être «conscients» du rôle potentiel de la maltraitance ou de la négligence dans l'obésité infantile (Viner et al, British Medical Journal, 2010), mais le fait de ne pas perdre de poids ne constitue pas une négligence potentielle. abuser de. Après tout, les programmes de gestion du poids pour l'obésité infantile ne conduisent pas nécessairement à une perte de poids. D'un autre côté, il y a des signaux d'alarme lorsque les parents ne respectent pas les rendez-vous, refusent de travailler avec des professionnels ou sabotent activement les plans de traitement de la gestion du poids. De plus, il est essentiel d'avoir une évaluation multidisciplinaire complète englobant tous les aspects de l'environnement médical, physique et émotionnel de l'enfant.
Pour un excellent livre sur les enfants et l'alimentation, voir aussi Première bouchée de Bee Wilson : Comment nous apprenons à manger (2015).
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