«C'est surtout le serment d'Hippocrate, le premier commandement de l'éthique médicale depuis 400 av. J.-C. Pourtant, la plupart des psychiatres font du tort à leurs patients hypomaniaques en surprescrivant des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques qui les font surpoids, sédatifs, cognitivement. émoussé et déprimé.
La plainte la plus commune qui amène quelqu'un de tempérament hypomaniaque au traitement est la dépression, et ils recevront très probablement un diagnostic de type II bipolaire. Les patients hypomanes me disent que leur «moi normal», avant qu'ils ne soient déprimés, était énergique, créatif et dynamique. Leurs amis et leurs proches les ont trouvés amusants, drôles, optimistes, charismatiques et pleins de vie. Ils étaient professionnellement ambitieux, motivés et très productifs. Oui, il est vrai qu'ils ont aussi fait des erreurs impulsives incroyablement stupides, avec un tempérament insupportablement impatient, irritable et arrogant-hypomaniaque est une épée à double tranchant. Mais dans l'ensemble, ils ont aimé la personne qu'ils avaient été avant de devenir déprimés, et ils ne souhaitaient qu'une seule chose: retrouver cette personne. La chose qui se dressait sur leur chemin n'était pas leur maladie, mais leur médecin. Ces patients sont venus à leurs psychiatres en quête d'un remède pour leur dépression. Ce qu'ils ont obtenu était une lobotomie chimique.
Les lignes directrices 2002 de l'American Psychiatric Association stipulent que les patients bipolaires déprimés devraient dans la plupart des cas être traités uniquement avec un stabilisateur de l'humeur. Dans certains cas, un antidépresseur peut être utilisé en conjonction avec un stabilisateur de l'humeur, mais jamais avec un antidépresseur seul. "Le traitement pharmacologique de première intention de la dépression bipolaire est l'initiation du lithium [I] ou de la lamotrigine [II]. La monothérapie antidépressive n'est pas recommandée [I]. Comme alternative, en particulier pour les patients plus gravement malades, certains cliniciens initieront un traitement simultané avec du lithium et un antidépresseur [III]. "La raison de l'interdiction de la monothérapie anti-dépressive est le risque perçu que les antidépresseurs utilisés seuls peut faire basculer le patient dans un épisode maniaque. Il y a un «taux de commutation» à la manie (les estimations varient, mais elles peuvent atteindre 25%) chez les patients bipolaires de type I. Selon Jay Amsterdam et Justine Shults, chercheurs à l'Université de Pennsylvanie, l'APA n'est pas la seule à insister sur les stabilisateurs de l'humeur pour l'hypomaniaque déprimé: «Lignes directrices actuelles pour le traitement de l'épisode dépressif majeur (EI) de type II bipolaire (MDE) recommande d'utiliser soit une monothérapie de l'humeur stabilisatrice ou la combinaison d'un stabilisateur de l'humeur avec un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ces lignes directrices sont le résultat d'inquiétude sur l'épisode de maniaco-déclenchement induite par SSRI. "
Malheureusement, les lignes directrices de l'APA ne font aucune distinction entre le type bipolaire I, l'alternance classique de manie et de dépression, et le type bipolaire II, l'alternance de l'hypomanie beaucoup plus douce avec la dépression, qui fait autant de sens qu'un juge distinction entre un délit et un crime. Quelle est la probabilité qu'un bipolaire II passe à la manie? Lori Altschuler, chercheur bipolaire à l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA), a déclaré: «Les données de ces études suggèrent que le risque de commutation aiguë a été surestimé, en particulier dans le cas du bipolaire 2.» En effet, parmi les cinq études dépresseurs mono-thérapie avec bipolaire 2s, pas un seul patient dans l'une des études est devenu maniaque. Taux de commutation: 0%. Un petit nombre a montré une augmentation de l'hypomanie, mais ces symptômes ont diminué lorsque le médicament a été interrompu ou réduit. Voilà pour la médecine fondée sur les preuves. C'est une médecine fondée sur les préjugés.
Il y a une déconnexion majeure entre les médecins et leurs patients bipolaires. Un article de revue a trouvé que, en moyenne dans toutes les études, 60% des patients bipolaires ne sont pas conformes aux médicaments. C'est un grand nombre. Pourquoi ne coopèrent-ils pas? Une étude récente a révélé que les trois facteurs les plus influents rapportés par les patients étaient «gain de poids, déficience cognitive et niveau de dépression». Ce dernier facteur – que ces médicaments peuvent causer ou aggraver la dépression – est le plus méconnu par les cliniciens. Trente pour cent des patients ont déclaré que leur principale raison d'arrêter les stabilisateurs de l'humeur était que le médicament les rendait plus déprimés, alors que seulement 5% des médecins citaient cela comme une raison. Lorsque l'on a demandé aux cliniciens pourquoi leurs patients bipolaires n'étaient pas conformes, 30% ont dit que les patients avaient «manqué leur highs», alors que seulement 5% des patients ont endossé cet item. Il semblerait que les médecins n'écoutent pas les plaintes de leurs patients, car ils supposent que les bipolaires essaient simplement de les manipuler pour se faire soigner, comme les toxicomanes (ou les toxicomanes qui évitent les drogues dans ce cas). «Trop souvent, les arguments d'un patient pour se sentir comme un gros zombie stupide tombent dans l'oreille d'un sourd», écrivait John McManamy dans Living Well with Depression and Bipolar Disorder, avec pour résultat «Inévitablement, les patients cessent de prendre leurs médicaments».
Balayez les forums de discussion de site Web bipolaires. "Se sentir comme un zombie" est une plainte fréquente. "Je sais ce que vous voulez dire, en se sentant comme un zombie", a écrit un patient, commentant sur un post précédent, "Je suis juste en train de vivre les mouvements de la vie ne ressentant vraiment rien." Un autre patient a écrit: Je vais de nouveau entrer dans le mode dépressif, me sentir zombie à cause des médicaments. Mon esprit est brumeux, je me souviens à peine d'avant-hier. »Il n'est pas difficile de comprendre que si vous vous sentez comme l'un des morts-vivants, vous voulez être complètement mort et en avoir fini avec ça. "Mes effets secondaires me donnent envie de mettre un pistolet à la tête plus que jamais", a écrit un homme. S'il se tue, son sang sera-t-il sur les mains de son médecin?
Chaque psychiatre a l'obligation d'informer les patients des risques possibles d'un traitement, y compris les effets secondaires, avant qu'ils acceptent de participer. Le consentement éclairé est un droit fondamental du patient selon les directives éthiques de l'American Medical Association, de l'American Psychiatric Association et de l'American Psychological Association. Pourtant, en 25 ans de pratique clinique, la plupart spécialisée dans le traitement des patients hypomaniaques, je ne peux pas imaginer un seul cas où un patient aurait été suffisamment averti par son psychiatre des conséquences probables de ses médicaments. Je n'ai tout simplement jamais entendu un patient dire: «Le médecin m'a prévenu que cela pourrait arriver.» Sans surprise, une enquête auprès des patients bipolaires a révélé que 60% étaient insatisfaits de la quantité d'informations que leurs psychiatres leur donnaient sur les effets secondaires potentiels. En effet, une étude a révélé que seulement 23% des psychiatres documentaient les patients avertissant des effets secondaires. Un autre a demandé aux résidents en psychiatrie de décrire l'orientation qu'ils donneraient à un nouveau patient et a constaté que seulement 2,5% d'entre eux avaient donné un «consentement éclairé adéquat».
Pourquoi seraient-ils si négligents? Les études sur les attitudes chez les psychiatres trouvent qu'ils hésitent à discuter des effets secondaires parce qu'ils craignent que cela augmente la résistance au traitement chez les patients qui, selon eux, sont déjà enclins à ne pas se conformer. Une étude a noté qu'une «question qui ajoute à la complexité du processus de consentement éclairé pour les médicaments antipsychotiques est l'attitude des psychiatres à l'égard du processus. Certains psychiatres s'inquiètent de l'effet de la divulgation sur l'observance du patient et de la question de savoir si la divulgation est dans l'intérêt des patients. »Un tel raisonnement paternaliste ne justifie pas la violation des droits des patients et irrite paradoxalement la non-conformité. éviter. La recherche montre que lorsque vous discutez honnêtement des coûts et des avantages des médicaments, y compris les effets secondaires, les patients sont plus susceptibles d'être conformes. L'absence de consentement éclairé est non seulement contraire à l'éthique, mais illégale dans les 50 États. Si les statistiques tirées de ces études sont même correctes à distance – et mon expérience clinique personnelle le suggère fortement – nous pouvons seulement conclure que la plupart des psychiatres enfreignent la loi chaque jour et que ce qui ressemble à un cabinet de médecin est vraiment une scène de crime.
De toute évidence, les psychiatres ne sont pas de mauvaises personnes. Ils ont simplement une incompréhension fondamentale de l'hypomanie. La plupart des patients étiquetés bipolaires 2 sont des personnes de tempérament hypomaniaque qui sont nés de cette façon, et ont vécu de cette façon, car ils peuvent se souvenir. C'est la source de leur énergie, de leur créativité, de leur productivité et de leur identité. Tout ce qu'ils veulent, c'est être une version mieux ajustée d'eux-mêmes. Essayer de les transformer en personnes de tempérament normal est à peu près aussi sensible et humain que d'essayer de rendre un patient homosexuel droit. Et les résultats sont tout aussi dommageables pour leur identité, leurs relations et leurs humeurs. "Appelez cela une crise d'identité", a écrit McManamy. "Mon vieux 'normal' était-il vraiment normal? Et le ciel aide cette «nouvelle normalité». "Si c'est ce que la vraie normalité est", j'entends de beaucoup, "alors je ne veux pas en faire partie." L'homosexualité n'est pas une maladie, mais nous l'avons traitée comme telle jusqu'au milieu des années 1970. Je soutiens que les hypomaniaques sont les homosexuels du 21ème siècle. Et un jour nous reconnaîtrons, comme nous l'avons fait avec les homosexuels, que la psychiatrie leur doit de grandes excuses.
