Le rapport intérimaire de la Commission des opioïdes de la Maison Blanche fait la lumière sur l'épidémie d'opioïdes aux États-Unis; 142 personnes meurent d'une overdose de drogue chaque jour. Au Centre for Network Therapy, nous avons estimé que le coût de l'épidémie de drogue dépasse 1 billion de dollars chaque année. En tant que spécialiste de la toxicomanie et directeur médical de la CNT, première installation de désintoxication ambulatoire autorisée du New Jersey, je crains que de nombreuses recommandations ne soient d'un grand secours et que certaines puissent aggraver le problème de la drogue .
J'ai analysé les recommandations du rapport intérimaire et expliqué pourquoi:
Augmentation de la capacité de traitement des patients hospitalisés constitue une expansion d'un modèle qui a échoué: Le rapport recommande que les limites de Medicaid pour le traitement en milieu hospitalier soient supprimées. Cependant, l'épidémie de drogue est la preuve que les modalités traditionnelles de traitement des patients hospitalisés ont en grande partie échoué même les personnes ayant une assurance maladie privée non soumise à de telles limitations. Je pense que plus de la même chose peut aider sur la marge au mieux, mais soutenir les modalités de traitement de la toxicomanie naissante telles que la désintoxication ambulatoire (ambulatoire) est la clé pour obtenir de meilleurs résultats d'une manière économique. Le modèle ambulatoire intègre le milieu de vie d'un individu dans le traitement, ce qui permet d'obtenir de meilleurs résultats.
L'augmentation de la formation des prescripteurs d'opioïdes n'arrêtera peut-être pas la création de nouveaux toxicomanes: j'ai vu que 65% des prescriptions d'analgésiques opioïdes sont rédigées par des médecins de famille et des infirmières praticiennes, et non par des spécialistes de la gestion de la douleur. Bien que l'éducation de ces prescripteurs soit importante, une meilleure alternative serait de limiter la possibilité de prescrire des analgésiques opiacés uniquement aux médecins ayant une formation spécialisée en gestion de la douleur (chirurgiens, oncologues et spécialistes en orthopédie et en gestion de la douleur). Nous devons cesser de créer des toxicomanes, car un programme d'opioïdes plus complet est intégré au système d'éducation médicale.
Le traitement médical assisté (TMA) n'est pas une panacée: MAT consiste principalement à prescrire de la buprénorphine ou de la méthadone et, chez certains sujets très motivés, à traiter les envies de fumer et les symptômes de sevrage chez les personnes atteintes de la dépendance. Dans mon expérience, je pense que l'augmentation imprudente du nombre de prescripteurs de ces médicaments ne fera qu'intensifier le problème; ces médicaments ne sont efficaces que lorsqu'ils sont accompagnés d'une thérapie pour aider à encourager les changements de style de vie, ainsi que la surveillance pour s'assurer que ces patients n'utilisent pas d'autres médicaments en même temps. Nous sommes sûrs de constater que les personnes ayant des problèmes de toxicomanie tirent profit de la disponibilité de telles ordonnances pour se désintoxiquer lorsqu'elles n'ont plus d'argent pour acheter de la drogue ou l'utiliser comme monnaie d'échange pour acheter d'autres médicaments. Mélanger ces médicaments avec d'autres médicaments ou médicaments sur ordonnance pourrait être dangereux.
Rendre le Naloxone (Narcan) accessible aux personnes dépendantes aux opiacés peut encourager un comportement plus risqué: La naloxone est un médicament contre l'inversion du surdosage utilisé par les premiers intervenants et d'autres professionnels des soins médicaux d'urgence. Exiger que les prescriptions d'opioïdes soient complétées par des prescriptions de naloxone semble logique en surface, mais c'est une arme à double tranchant. Je crains que cela n'encourage les gens qui abusent des analgésiques opioïdes à poursuivre leur «plus haut», car ils ont l'antidote à la dose de surdose. Au Centre for Network Therapy, nous pensons que si tous les professionnels médicaux d'urgence et les premiers intervenants doivent être équipés de Naloxone, le distribuer à des analgésiques opioïdes pourrait en fait augmenter les chances de surdosage. En outre, les surdoses ne sont pas intentionnelles et la capacité de reconnaître et d'administrer Naloxone au moment du surdosage est discutable.
Le développement et le déploiement des capteurs de fentanyl seront probablement futiles: l'hypothèse de la commission des opioïdes est que le fentanyl est introduit en contrebande dans le pays en tant que produit fini, mais la réalité est un peu plus complexe. Le commerce du Fentanyl se fait rapidement et les trafiquants importent des produits chimiques de base (pouvant être combinés dans des laboratoires à domicile pour fabriquer du Fentanyl) et des piluliers (démontés et expédiés dans des emballages séparés) de Chine et fabriquent eux-mêmes les pilules de fentanyl. Par conséquent, il est peu probable que le dépistage du fentanyl produise des résultats optimaux. Une meilleure option serait de tirer parti de notre appareil de repérage du terrorisme pour suivre les commandes de matières premières sur Internet et sur le web noir.
L'explosion de la demande d'héroïne de rue n'apparaîtra pas dans les programmes nationaux de surveillance des ordonnances: Actuellement, la plupart des bases de données de surveillance des ordonnances sont localisées dans un État et la commission des opioïdes recommande une base de données nationale. Il serait certainement aider à identifier «médecin shopping» à travers les lignes d'état pour les médicaments contre la douleur opiacés sur ordonnance. À mon avis, cela peut être similaire au verrouillage de la porte de l'écurie après que le cheval a boulonné. Les trafiquants de drogue sont de redoutables concurrents et les prix de vente de l'héroïne et de l'héroïne mélangés à du fentanyl ont tellement baissé que les décès par surdose d'opioïdes en 2015 ont continué de progresser malgré une baisse significative des prescriptions de médicaments opioïdes. Les personnes dépendantes aux opiacés ont simplement opté pour des drogues de rue moins coûteuses et plus puissantes. Si la répression des prescriptions légales s'intensifie, cela poussera plus de gens à se droguer.
L'application de la loi sur la parité et l'addiction à la santé mentale devrait être accompagnée d'un soutien pour de nouvelles modalités de traitement: Au CNT, je vois tous les jours des patients dont l'assurance maladie ne couvre pas suffisamment les problèmes de toxicomanie ou font face à une franchise élevée . De toute façon, de nombreuses personnes souffrant de troubles de toxicomanie sont incapables d'accéder au traitement. Il existe également une résistance dans la communauté de traitement à des modèles de traitement innovants, plus efficaces et à moindre coût tels que la désintoxication ambulatoire, que j'ai introduite dans l'État du New Jersey. Le coût du traitement hospitalier traditionnel est élevé et les réglementations contraignantes jouent un grand rôle dans la hausse des coûts. Afin d'alléger les coûts du traitement pour l'ensemble de la société, des modalités de soins moins coûteuses, telles que la désintoxication ambulatoire, devraient être fortement soutenues tout en renforçant le MHPAEA.
L'assouplissement des règlements HIPAA devrait aider: Alors que HIPAA a été conçu pour protéger la vie privée du patient, avec les troubles liés à l'utilisation de substances, les deux façons sont possibles. Dans de nombreux cas, je trouve que le partage d'information avec d'autres fournisseurs de soins améliorerait grandement le rétablissement du patient, car il pourrait éviter de recevoir des médicaments qui provoquent une dépendance. Mais HIPAA est restrictive lorsque le patient n'a pas signé une version pour partager des informations. HIPAA sert réellement à augmenter le taux de rechute, donc cette recommandation pourrait vraiment aider, et peut sauver des vies en cas de surdose.
La décriminalisation des accusations de possession est importante, mais pas une des recommandations: En 2015, il y a eu environ 1,5 million d'arrestations pour violation de la loi sur les drogues et quatre sur cinq pour possession. La décriminalisation des infractions liées à la possession de drogue pourrait être la plus rentable car, selon le ministère américain de la Justice, plus de 50% des coûts liés à la consommation de drogues illicites étaient liés à la justice pénale et à l'incarcération. Je crois fermement qu'il est temps que nous utilisions la modalité de traitement de «l'économie symbolique» qui offre universellement aux individus un dossier propre après l'achèvement réussi du traitement de la toxicomanie. Cela réduirait considérablement les coûts de la justice pénale et permettrait aux personnes en voie de rétablissement de réintégrer plus facilement le marché du travail. Cela permettra également d'économiser de l'argent qui peut être utilisé pour financer d'autres initiatives.
