Il n'y a tout simplement pas assez de temps.
Les participants à notre programme de formation post-universitaire m'entendront prononcer ces mots au début de chaque formation, et encore, tout au long de la formation, probablement au moins 30 à 50 fois! Il n'y a tout simplement pas assez de temps pour couvrir tout ce dont nous avons besoin pour couvrir. Il n'y a pas assez de temps pour répondre à toutes vos questions. Il n'y a pas assez de temps pour faire ce que nous voulons tous, ce dont nous avons besoin et ce que nous espérons faire . Je demande également, un peu ironique, qu'ils ne mettent pas ça sur leurs évaluations à la fin de la formation. S'il vous plaît , je l'implore, ne me dites pas qu'il n'y avait pas assez de temps . Je le sais, et en passant, il n'y a pas assez de temps. Ce n'est pas une opinion, c'est un fait. Comment pourrait-il être possible? Après tout, nous promouvons la formation comme un cours accéléré spécialisé promettant d'inspirer les cliniciens et de les aider à devenir des «experts» dans le traitement de la dépression post-partum.
Mais hélas, après chaque formation, les typically du groupe noteront généralement sur leurs évaluations, qu'il n'y avait pas assez de temps. Quelques heures de plus aideraient. Une autre demi-journée. Une autre journée entière. Puisque chaque groupe d'entraînement est composé de 8 à 10 cliniciens hautement motivés, passionnés et accomplis, nous passons beaucoup trop de temps, bien sûr, pour ainsi dire, à répondre aux préoccupations uniques de chaque groupe. Ceci, bien sûr, conduit à la fois un discours stimulant et beaucoup moins de temps pour adhérer à notre agenda. Pourtant, même si nous nous tenions rigoureusement sur notre chemin, nous finirions par décevoir quelqu'un parce que, bien, il n'y a tout simplement pas assez de temps.
Et donc, en fonction du groupe particulier, j'entendrai des variations de ce qui suit:
Mais nous n'avons pas couvert adéquatement …
1) Groupes de soutien ou
2) Influences hormonales ou
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3) Facteurs neurobiologiques ou
4) dépression post-partum masculine ou
5) EMDR, CBT, DBT ou
6) Déterminants biopsychosociaux ou
7) Conséquences de l'exposition fœtale aux ISRS ou
8) Différences culturelles et facteurs socio-économiques ou
9) Implications de l'âge maternel avancé ou de la grossesse chez les adolescentes
10) Violence domestique et PPD ou
11) L'impact du sevrage brutal sur la dépression post-partum ou
12) La relation entre la peur de l'accouchement et le TSPT ou
13) Comment mieux identifier les femmes à haut risque de PPD ou
14) Comment diverses conditions médicales peuvent présenter comme la dépression post-partum avec des caractéristiques psychotiques ou
15) Explorer la valeur du téléphone, Skype, email ou des visites / sessions à domicile ou
16) Troubles du sommeil: sont-ils la cause ou le résultat de troubles de l'humeur et d'anxiété post-partum? ou
Et ainsi de suite. Vous avez eu l'idée.
Il n'y a tout simplement pas assez de temps.
Mais voici le point. Les cliniciens qui sont désireux de faire ce travail impressionnant viennent à notre formation dans l'espoir de recevoir de l'information de pointe et d'apprendre comment ils peuvent le mieux poursuivre leur pratique clinique. Je rappelle donc à chacun d'entre eux, dès le départ, que l'information est là. Il existe de nombreux livres, articles et tonnes de recherches avec des informations qui peuvent améliorer leur compréhension et leur pratique. Mais ce qui ne se trouve pas là-bas sur le vaste terrain des études académiques et des recherches éclairées peut en fait être trouvé ici – dans l'environnement intime qui se déploie alors que les cliniciens ayant un objectif commun commencent à explorer les possibilités.
Cependant, certains cliniciens peuvent avoir l'impression d'avoir raté quelque chose. Peut-être une question sans réponse, un peu essentiel de connaissances essentielles qui n'a pas été abordée. Après tout, on devrait certainement s'attendre à une base solide d'information après avoir investi tant de temps, d'argent et de sacrifices personnels au nom de son développement professionnel. Cependant, souvenez-vous que parfois, l'information peut ne pas suffire. Les thérapeutes désireux de se lancer dans ce domaine spécial d'expertise, qui cherchent sincèrement les bonnes réponses aux questions suscitées par l'anxiété de leurs clients, peuvent ne pas se sentir totalement préparés.
Dans ce contexte de thérapie avec les femmes post-partum, la sagesse est l'équilibre entre la connaissance que nous avons et qui nous sommes.
Il y a tellement d'inconnues concernant la dépression post-partum. Beaucoup plus de questions que de réponses définitives, pour être sûr. Comme cette ambivalence se répercute dans l'environnement thérapeutique, il peut être décourageant de ne pas avoir toutes les réponses aux questions de nos clients. Pourquoi est-ce arrivé? Qu'est-ce que j'ai fait? Qu'est-ce que je n'ai pas fait? Est-ce que cela me fera me sentir à nouveau normal? Je ne peux pas prendre des hormones?
Cette question sur les hormones est une question commune, alors utilisons-la comme exemple.
Les femmes post-partum cherchent des informations immédiates pour un soulagement immédiat. Après tout, ils ont un programme urgent. La recherche d'une explication hormonale se sent moins «pathologique», moins stigmatisante, plus médicale et traitable. Nous, aussi, en tant que cliniciens dévoués, aimerions offrir une variation de la solution rapide qu'ils désirent.
Bien qu'une grande partie de la recherche ait porté sur les changements dramatiques des niveaux d'œstrogène et de progestérone qui augmentent durant la grossesse et diminuent après l'accouchement, il y a aussi des changements métaboliques, glucocorticoïdes (hormones du stress) et endocriniens. .
Il y a quelques années, il y avait une certaine excitation au sujet du timbre d'oestrogène, qui a été montré pour diminuer certains symptômes dans certaines femmes avec PPD. Mais la recherche montre que les résultats de l'utilisation du patch ne correspondent pas à la prévisibilité de l'humeur. Dans un essai plus ancien (Gregoire, et al, 1996, Lancet ), il est remarquable que l'étude incluait des femmes qui prenaient aussi des antidépresseurs, ce qui limite la capacité à déterminer un effet spécifique du traitement par estradiol par opposition à une l'antidépresseur. Il est donc difficile d'isoler les variables et de savoir ce qui fait la différence.
Plus de recherche est nécessaire pour déterminer le lien spécifique entre la baisse rapide des hormones après l'accouchement et la dépression. La preuve ne supporte pas une corrélation entre les niveaux d'oestrogène ou de progestérone et le développement de la dépression post-partum. Mais il semble y avoir un sous-ensemble de femmes génétiquement prédisposées qui sont sensibles aux changements hormonaux brusques, ce qui peut contribuer à l'apparition de la dépression post-partum. Dans de nombreux cas, ces femmes ont déjà été sensibles à d'autres changements hormonaux, tels que le syndrome prémenstruel.
Nous savons qu'en plus de ces changements biochimiques et hormonaux, il y a souvent des influences sociales, psychologiques, relationnelles, génétiques et environnementales significatives qui sont associées à un risque accru de dépression post-partum. De plus, les problèmes liés au traumatisme et à la privation de sommeil peuvent jouer un rôle dans la dépression périnatale.
Tout cela peut sembler trop d'informations pour une nouvelle mère anxieuse à intégrer.
Donc…
Une note à tous les cliniciens cherchant à devenir des experts dans le traitement de la dépression post-partum –
Ne cherchez pas une bouchée sonore. Il n'y en a pas. Ne cherchez pas la bonne réponse aux questions complexes qui vous mettront au défi de façon régulière. Cela ne signifie pas que vous ne devriez pas continuer à lire, explorer, étudier et apprendre. Bien sûr que vous devriez. Vous devriez le faire pour votre croissance personnelle et professionnelle et le développement de votre base de connaissances.
Mais vous manquerez l'essence de votre formation si vous pensez que des réponses spécifiques ou un manque de réponses compromettront l'intégrité du rétablissement de votre client.
Au lieu de cela, nous devons tous nous rappeler pourquoi nous faisons ce travail et comment nous pouvons le mieux aider nos clients. Nous devons résister à répondre à leurs questions anxieuses avec notre propre désir anxieux de les aider. Au contraire, nous devons les aider à tolérer l'inconfort pendant que nous recherchons des outils, des interventions et des compétences relationnelles pour les aider à se sentir en sécurité, soignés et écoutés (attente). La médecine, les hormones, le contexte biologique, les diagnostics et la science derrière tout cela sont indéniablement, d'une importance cruciale.
Mais ils ne sont pas, je vous assure, le pilier de votre travail.
Continue a étudier. Bien travailler.
copyright 2012 Karen Kleiman, LCSW postpartumstress.com
La thérapie et la femme post-partum (Routledge, 2009)
