Rappelez-vous l'âme?

Âme: Le complexe des attributs humains qui se manifeste en tant que conscience, pensée, sentiment et volonté, considéré comme distinct du corps physique; la nature émotionnelle et morale d'une personne, où les pensées et les sentiments les plus intimes sont cachés – Encarta Dictionary

Il était une fois, en commençant peut-être par Carl Rogers et Rollo May, la psychothérapie consistait à élargir la conscience et à trouver un sens à la vie. Ensuite, il y a eu un changement. Je l'associe à une conférence internationale sur la psychothérapie à Mexico dans les années 1970, lors d'une séance de discussion sur l'avenir de la psychothérapie avec une douzaine d'autres psychologues, dont au moins un futur président de l'American Psychological Association. L'inquiétude était que lorsque l'assurance couvre la santé mentale, les psychiatres (M.D.) seraient les fournisseurs privilégiés à moins que les psychologues abordent la psychothérapie différemment. Comme les médecins, ils avaient besoin de traitements spécifiques, de préférence brefs, avec des indicateurs clairs de guérison.

Aujourd'hui, une bonne thérapie est dite brève, centrée sur un diagnostic, standardisée et basée sur des preuves, ce qui équivaut à une thérapie cognitivo-comportementale. Il y a plus qu'une indication qu'il est contraire à l'éthique de pratiquer autrement. Cependant, dans le numéro de février-mars 2010 de l' American Psychologist , Jonathan Shedler de l'Université de Colorado Denver School of Medicine a publié un article intitulé «L'efficacité de la psychothérapie psychodynamique». Il s'agit d'une méta-analyse de 160 études de résultats. tailles pour les thérapies psychodynamiques qui sont égales ou plus grandes que celles produites par la thérapie cognitivo-comportementale. Certaines études ont montré que les bénéfices duraient aussi plus longtemps, et lorsque les transcriptions des séances étaient analysées en aveugle, les thérapeutes cognitivo-comportementaux qui avaient le mieux réussi utilisaient des méthodes psychodynamiques. Ces 160 études étaient dans des revues à comité de lecture s'étalant sur de nombreuses années. Pourquoi la thérapie cognitivo-comportementale est-elle toujours considérée comme la méthode supérieure fondée sur des données probantes? Comme l'indique modestement Shedler, cela «peut refléter une dissémination sélective des résultats de la recherche».

Shedler énumère les caractéristiques de la thérapie psychodynamique: un accent sur les émotions, et sur le passé, en particulier l'attachement de l'enfance; un manque d'agenda, encourageant les patients à discuter de tout, y compris des rêves; exploration des tentatives d'éviter les pensées pénibles; intérêt pour les thèmes et modèles récurrents; et l'accent mis sur les relations, y compris la relation thérapeutique. En d'autres termes, c'est une thérapie de profondeur, explorant l'inconscient, un anathème en ce moment en psychologie clinique.

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La thérapie cognitivo-comportementale est toujours un excellent endroit pour commencer le traitement et pour beaucoup peut être suffisant. Il est «top down», en utilisant le cortex cérébral pour contrôler les parties les plus anciennes du cerveau qui produisent des réponses émotionnelles, dont nous ne voulons pas. La plupart des méthodes d'auto-assistance sont également descendantes, nous demandant de répéter des affirmations de soi ou de nous concentrer sur le positif. Cette approche échoue parfois *, surtout lorsque le problème a commencé tôt dans la vie. (Les attachements non sécurisés de l'enfance surviennent chez 40% des adultes.)

La plupart des gens se reprochent de ne pas utiliser ces méthodes assez bien. En fait, certaines personnes font mieux avec une approche «ascendante» qui révèle les émotions écrasantes qui ont été dissociées. Au cœur de ces sentiments, nous trouvons le soi sous-évalué, servant souvent à nous dissuader d'approcher toute expérience qui pourrait répéter le traumatisme originel. La modification de ces réponses défensives peut exiger des années de sécurité dans une relation thérapeutique cohérente. Parfois, cela peut coûter presque autant qu'une éducation collégiale, mais pour certains, cela peut avoir un impact beaucoup plus grand sur le bonheur et le revenu, pour eux-mêmes et pour leurs enfants et leurs enfants.

Énoncés positifs: Pouvoir pour les uns, péril pour les autres, Joanne V. Wood, WQ Elaine Perunovic et John W. Lee (2009), Psychological Science , 20, 860-866

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