Dans un précédent article, j’avais essayé de préciser les inconvénients de traiter une maladie mentale comme une maladie physique, mais je confondais inutilement certains lecteurs en utilisant le terme maladie mentale pour désigner à la fois les maladies du cerveau biologiques et les schémas de personnalité problématiques. J’ai précisé que je n’écrivais pas à l’époque sur la première (y compris la schizophrénie, presque tous les troubles bipolaires, plusieurs autres maladies psychiatriques et peut-être 10% des dépressions), mais je pense que le terme maladie mentale m’a rendu difficile de les distinguer. de problèmes de personnalité. Dernièrement, j’ai réfléchi à l’importance du concept de psychopathologie, à sa controverse pour des raisons politiques et culturelles et à son rôle essentiel dans la fourniture et l’obtention d’une psychothérapie efficace.
La vogue actuelle consiste à nier la réalité objective, à parler de réalités multiples et de concepts postmodernes de la façon dont la réalité est «construite» par les perceptions des gens. En science, il n’ya guère plus anthropocentrique que le refus de distinguer ce qui est réel de ce que nous pouvons savoir; il est si difficile de connaître la réalité que beaucoup de gens pensent que cela signifie qu’il n’y en a pas, par exemple des étudiants maussades qui pensent que le calcul est un non-sens parce que c’est difficile. Pourtant, vous pouvez aller assez loin en niant la réalité tant que vous vous en tenez à des sujets socialement construits. Mais si vous voulez construire une maison qui tient debout ou une voiture qui fait un bon kilométrage, vous devrez affronter la réalité. Peut-être la plus grande injustice perpétrée sur les patients en thérapie est-elle de mettre l’accent sur la modification de leurs réactions aux événements troublants (afin qu’ils soient moins troublés) plutôt que de modifier la façon dont les événements ont tendance à se dérouler sur leur orbite. J’appelle cela arrêter l’alarme antivol plutôt que de trouver le voleur. L’atténuation des sentiments dépressifs et anxieux repose sur un schéma conceptuel qui prétend que la réalité est ce que l’on en fait. Pour réellement changer la réalité, de manière à ne plus être déçu ni craintif, il faut un schéma conceptuel dans lequel les individus opèrent dans un monde réel.
Pour comprendre la psychopathologie, il faut commencer par la réalité. Si vous pensez que la réalité est entièrement ou principalement construite par les gens, alors il ne peut y avoir de psychopathologie; il n’y aurait qu’une non-conformité culturelle. Ci-dessous, je vais utiliser le gorille invisible pour expliquer ce qu’est un complexe, mais laissez-moi vous présenter l’idée ici. Un court film montrant des gens passant un ballon de basket est présenté à des sujets chargés de compter le nombre de fois que des personnes en chemise blanche passent le ballon. Cela nécessite de la concentration et de l’attention sur le ballon et les chemises. À un moment donné du film, une personne vêtue d’un costume de gorille pénètre dans le cadre, passe à la caméra et se dirige vers la scène. Pas moins de la moitié des sujets ne remarquent pas le gorille.
Le concept de réalité peut être simplement résumé: il y avait vraiment un acteur à la taille de gorille dans le film. Les sujets qui l’ont manqué pourraient dire: «Dans ma réalité, il n’y avait pas de gorille», mais ce qu’ils devraient vraiment dire, c’est qu’il n’y a qu’une seule réalité, et ils ont réagi différemment à la seule réalité de la façon dont les sujets qui ont rapporté voir le le gorille a répondu. Il ne suffira pas de leur montrer le film une seconde fois car certains insisteront pour dire que le gorille n’était pas là la première fois. La science est une culture de pratiques visant à déterminer s’il y avait un gorille à cet endroit. Il en va de même pour le journalisme et l’histoire. Ils sont en contradiction directe avec une culture qui vous dit que vous pouvez être ce que vous voulez être et que votre monde est différent du monde. Le postmodernisme et la pratique consistant à exclure les faits déplaisants de «fausses nouvelles» sont coupés du même tissu.
Comme indiqué précédemment, je réserverais le terme de maladie mentale aux maladies du cerveau telles que la schizophrénie et le trouble bipolaire et à un faible pourcentage de dépressions. La psychopathologie fait référence à des traits de personnalité ou des schémas comportementaux qui interfèrent avec le fonctionnement dans la réalité. Selon le DSM, la psychopathologie doit inclure le dysfonctionnement ou la détresse subjective, mais j’ajouterais que le dysfonctionnement est une réalité interpersonnelle et que le fait de gêner les autres est souvent un signe de psychopathologie (mais pas toujours; des artistes, des scientifiques et des humoristes démontrent prise de conscience accrue de la réalité qui agace les autres parce que cela interfère avec leurs revendications et leurs refus).
La psychopathologie a tendance à se présenter sous la forme de structures d’attentes complexes, basées sur la personnalité, qui captent l’imagination et limitent les alternatives de réponse. Une personne ayant une personnalité obsessionnelle-compulsive, par exemple, voit le monde comme un test de contrôle; elle peut se considérer comme assaillie par l’entropie et le chaos, promouvant inlassablement l’ordre. Un narcissique peut avoir un complexe d’infériorité, transformant des situations banales en défis de valeur et de compétence, opérant au bord de l’humiliation et ne voyant que des concurrents, des trophées et des juges. L’obsessionnel-compulsif devient déprimé lorsque les choses sont incontrôlables, le narcissique lorsque le triomphe est insaisissable. Être dans un complexe, c’est comme regarder ce film de basket-ball. on est tellement au fait des aspects du complexe qu’il est facile de rater ce qui se passe, même si cela est aussi évident pour d’autres que le gorille dans la pièce. Dans un complexe, on se concentre non pas sur la couleur des chemises et le comptage des passes, mais sur, par exemple, les tableaux de bord et les signes d’échec.
En science (et en histoire et en journalisme), toutes les affirmations sur la réalité objective sont suspectes, mais le fait de la réalité objective ne l’est pas. Si un arbre tombe dans la forêt et que personne ne l’entend, cela crée des ondes sonores (mais pas de cacophonie).
Il existe une autre classe de comportements qui fait souvent l’objet d’une attention clinique, outre la psychopathologie et la maladie mentale. Ce sont des comportements problématiques que n’importe qui pourrait adopter, en fonction de situations ou de séquences d’événements. Par exemple, les jeunes couples doivent négocier de nouveaux modes de relations avec leurs familles d’origine et de nouveaux moyens de gérer leur estime de soi sexuelle. Abandonner la conquête sexuelle en tant que source d’estime de soi peut mener à la dépression. De nombreuses dépressions de la sorte apathique, pour un autre exemple, découlent d’une récompense massive après une période de dur labeur. Il est difficile pour les étudiants de doctorat de rédiger leur mémoire juste après avoir appris qu’ils se sont jumelés à un site de stage, et il est difficile de revenir à l’ordinateur portable après la publication d’un livre.
Lorsqu’une source de renforcement par intermittence fiable (telle qu’une personne adorée) disparaît, on devient obsédé par son absence dans ce que l’on pourrait appeler un deuil compliqué. Et si vous remarquez que quelque chose de grave est sur le point de se produire, vous vous sentirez anxieux, et s’il est clair que vous ne pouvez rien y faire, vous pouvez également vous sentir déprimé. Ces comportements sont problématiques, mais ils ne sont pas une psychopathologie basée sur la personnalité au sens que je viens de décrire, et ce ne sont certainement pas des maladies. Leur caractéristique distinctive est qu’ils peuvent être produits chez le rat de laboratoire. Vous pouvez amener un rat à travailler très fort pour un mois de réserve de nourriture et il aura l’air déprimé et agira une fois que la nourriture aura été livrée. Vous pouvez supprimer tout renforcement lorsque vous appuyez sur un levier après avoir renforcé ce comportement par intermittence, et le rat deviendra obsédé par le levier. Vous pouvez faire clignoter une lumière qui précède généralement un choc électrique, et le rat aura une attaque d’anxiété. Le cerveau du rat peut montrer certains changements au cours de ces périodes, mais il n’a pas de maladie cérébrale: il a juste un cerveau.
