Pourquoi les soins de santé mentale sont plus que des chiffres

Les lésions cérébrales et l’ESPT nécessitent des soins spécialisés en santé mentale.

Source: Alexander Dummer / Pexels

Il y a quelque temps, j’ai appris que je vivais dans la Mecque des services de santé mentale: Toronto. Il y a une pléthore de thérapeutes privés rémunérés, y compris des psychologues et des psychothérapeutes agréés, mais la plupart des personnes ayant des besoins complexes ne peuvent pas les payer et doivent se tourner vers des psychiatres couverts par l’assurance-maladie. L’Université de Toronto, qui compte plus de 900 psychiatres, forme le quart des psychiatres canadiens. Bien que 42% des professeurs soient des universitaires à plein temps, il en reste encore des centaines en pratique clinique, en plus des psychiatres communautaires et de quelques psychologues et travailleurs sociaux couverts par l’assurance-maladie.

Mais «environ 63 psychiatres pour 100 000 habitants» ne suffisent pas pour répondre à ce besoin, car le caractère adéquat des soins de santé mentale ne dépend pas uniquement du nombre de psychiatres ou de thérapeutes pour 100 000 habitants, mais également de la qualité et de l’efficacité des soins. fournies, en particulier pour ceux d’entre nous qui souffrent de lésion cérébrale et / ou de stress post-traumatique, car nous avons besoin de soins spécialisés à long terme.

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Mary Fernando, une médecin canadienne, a récemment révélé sur Twitter que le gouvernement de l’Ontario avait l’intention de changer la situation en invitant les médecins à pratiquer la psychiatrie comme méthode à court terme, et non par l’extension de l’assurance-maladie aux professionnels de la santé mentale non médecins qui peuvent partager le même traitement. charge de traitement des patients de soins chroniques de longue durée. Cela changera les chiffres mais continuera la triste situation de fournir des soins de santé mentale inadéquats. Donc, si Toronto est la Mecque, le Canada et ses provinces sont en train de laisser tomber leurs citoyens.

Le rapport «L’efficacité et l’efficacité des traitements psychologiques» publié par l’Université d’Ottawa le 10 septembre 2013 disait:

«Dans le traitement de l’anxiété et des troubles associés, il existe des preuves solides en faveur de l’utilisation de la psychothérapie en tant que traitement de première ligne . Ceci est valable tout au long de la vie pour le trouble d’anxiété généralisée, le trouble d’anxiété sociale, la phobie spécifique, le trouble panique, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de stress post-traumatique [SSPT].

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Bien que la force de la preuve varie considérablement selon le traitement de l’anxiété et des troubles associés, la psychothérapie et les médicaments semblent en général être tout aussi efficaces. Pour beaucoup de ces troubles, les taux d’arrêt prématuré du traitement sont plus bas pour la psychothérapie que pour la pharmacothérapie. »(Mine de Bolding).

En d’autres termes, les médicaments ne suffisent pas à eux seuls pour des problèmes complexes tels que le SSPT, car une interruption prématurée rend le traitement essentiellement inefficace. Des problèmes complexes nécessitent des soins à forte intensité de main-d’œuvre. Cela a du sens parce que nous, les humains, sommes des animaux sociaux. Tous les aspects de notre santé, du cœur au cerveau, fonctionnent mieux lorsque nous sommes connectés à d’autres êtres humains. Et dans notre monde de jugement, le fait d’avoir une relation avec un professionnel qui vous traite comme un être humain normal tout en reconnaissant la gravité réelle de votre problème fait une différence énorme.

Ceux d’entre nous qui souffrent de lésions cérébrales et du SSPT ont autant droit à un traitement que les personnes atteintes de cancer.

Nous ne devrions pas avoir à nous défendre contre l’idée qu’un peu de traitement vaut mieux que pas de traitement. Personne de sensé ne dirait de limiter le financement en donnant à chaque patient atteint du cancer la même quantité de chimiothérapie; C’est pourtant la réponse que le gouvernement actuel de l’Ontario offre aux personnes qui ont besoin de soins de santé mentale.

Pendant des années et des années, je n’ai pas bénéficié d’une aide efficace en matière de santé mentale, pour mon cas complexe, c’est parce que je n’ai pas pu le trouver. Un thérapeute qui ne comprend pas les lésions cérébrales et ne veut pas s’éduquer n’est pas assez compétent pour me soigner, bien qu’il puisse être compétent pour une personne souffrant d’anxiété ou de dépression. Je pensais pouvoir m’en sortir sans. J’avais tort. Une fois que mes recours en assurance ont été réglés, j’ai commencé à me détériorer. Je pense que quand un combat est fini, c’est quand on ressent ses effets émotionnels et psychologiques. J’ai donc commencé la deuxième ronde en recherchant un professionnel de la santé mentale.

J’ai demandé et demandé et demandé. J’ai interrogé des médecins, des personnes que je connaissais, des professionnels du CCPA (Centre d’accès aux soins communautaires). J’ai reçu quelques noms sur Post-Its. Pas de nouveaux patients, fut la réponse quand j’ai appelé. J’ai continué à mendier et à chercher. Personne ne connaissait de professionnel de la santé ayant compris une lésion cérébrale. personne ne connaissait de neuropsychiatres qui attendaient moins de deux ans. À l’exception d’une personne, personne n’a traité ma recherche comme un service de soins intensifs dans lequel elle devait participer activement, comme si elle avait un patient ou un client atteint d’un cancer. Ils m’ont presque laissé le soin de chercher et d’appeler des noms. J’ai finalement abandonné l’épuisement de regarder.

Puis ma peau a commencé à se déchirer. J’ai été envoyé chez un dermatologue, qui a remarqué que je n’allais pas bien. J’avais vu toutes sortes de professionnels de la santé avant de le voir; il fut le premier à me regarder dans les yeux et à me demander comment je me débrouillais.

Il a dit qu’il pourrait me référer à un neuropsychiatre. Vous penseriez que le combat était terminé.

Euh non.

J’ai été dirigé vers une clinique psychiatrique communautaire, qui m’a appelé et m’a dit que mon cas était trop complexe pour eux. Cela confirme mon premier point, à savoir que l’accès à la santé mentale ne concerne pas seulement les chiffres, mais surtout la capacité du professionnel de la santé à traiter des problèmes complexes tels que les lésions cérébrales et le SSPT. Il faut aussi avoir de l’endurance et de la persévérance pour en trouver un ou un autre qui n’a pas de liste d’attente de plusieurs années. J’ai recommencé à déranger le dermatologue pour qu’il appelle une clinique spécialisée et que j’attende en dermatologie jusqu’à ce que la recommandation soit écrite et télécopiée.

Le renvoi n’a pas mis fin à l’attente. J’ai continué à attendre.

Et attendre.

Et attendre.

Enfin, j’avais un rendez-vous! Mais cela ne voulait pas dire que j’étais présente, car le rendez-vous visait à évaluer la gravité de mon cas et à vérifier si je remplissais les critères pour être traité. J’ai fait. Pourtant, je n’ai pas pu commencer le traitement. Premièrement, je devais rencontrer mon nouveau neuropsychiatre à trois reprises pour donner un historique détaillé, et je devais aussi attendre ces rendez-vous.

J’ai attendu.

Et attendu.

Enfin, je l’ai vu pour ces rendez-vous. Trois rendez-vous de quarante-cinq minutes étaient insuffisants pour mon histoire, mais c’était un protocole standard. Je pense que cela a affecté mon traitement en bout de ligne et que j’étais trop coincé dans mon cerveau à l’époque pour plaider en faveur d’une prise de l’histoire plus longue afin de s’assurer qu’il avait une image aussi complète que possible. J’étais juste soulagé d’être dans, et personne d’autre ne pourrait ou ne pourrait défendre ma cause. Une fois les sessions terminées, la clinique m’a permis de prendre rendez-vous pour le traitement réel toutes les deux semaines, conformément à son protocole standard. En revanche, le protocole standard serait individualisé pour une personne atteinte de cancer afin de maximiser l’efficacité du traitement.

J’ai dû attendre deux mois pour que le traitement commence.

À ce moment-là, je me remettais encore d’avoir des années de rendez-vous médicaux plusieurs fois par semaine et j’étais donc bien avec toutes les deux semaines. Mensuelle m’aurait convenue. Vous voyez, je savais que j’avais besoin d’aide, mais le travail cérébral est fatigant et difficile. Je redoutais l’épuisement à venir. Mais si Medicare finançait les soins en fonction des besoins, le neuropsychiatre aurait pu tenir de plus longues sessions de prise d’histoire et discuter honnêtement avec moi de la fréquence à laquelle mes besoins étaient demandés au lieu de simplement suivre un protocole d’économie.

Cependant, après m’avoir observé se détériorer au fil des mois, il a estimé que j’avais besoin de rendez-vous plus fréquents. Il n’a cependant pas modifié son emploi du temps: la demande pour ce type de services spécialisés est trop importante pour le financement minable fourni, et me voir plus, ce serait augmenter son temps de travail. C’est moi qui l’ai instigué. Je me suis rendu compte davantage de la quantité de travail nécessaire, de la lenteur de mon traitement de la session qui a aggravé ma fonctionnalité deux jours après un rendez-vous, et de l’ampleur de la paralysie de la thérapie des traumatismes au début, notamment dans un contexte de faible soutien social. J’ai commencé à harceler et à demander un changement de fréquence pour au moins pouvoir le voir au moment où ma vitesse de traitement avait rattrapé et réagissait à ce qu’il avait dit ou fait en session. Mais il n’a pas quitté le protocole jusqu’à ce que ma détérioration rende évident qu’il devait répondre à mes besoins individuels. Ces problèmes de fréquence nécessaire, de variabilité individuelle, d’effet de thérapie, d’effet de faible soutien social, etc. ne sont pas révélés en chiffres. Les chiffres ne vous disent pas pourquoi derrière eux.

Par exemple, l’auteur d’une étude sur l’offre de psychiatres a formulé une hypothèse irrespectueuse à l’égard de ses collègues psychiatres en se basant uniquement sur son analyse des chiffres:

«Dans le centre de Toronto, où l’offre est la plus dense de la province, on compte environ 63 psychiatres pour 100 000 habitants. Dans les régions faiblement desservies, il n’y a en moyenne que sept psychiatres pour 100 000 habitants.

Cette découverte était attendue. Mais les chercheurs ont été surpris de constater que de nombreux psychiatres situés dans des zones bien desservies ont choisi de ne recevoir que peu de patients – et ne prennent pas beaucoup de nouveaux patients.

En effet, là où il y a beaucoup de psychiatres, ils ont tendance à traiter un petit nombre de patients et à les voir très souvent, explique l’auteur principal de l’étude, le Dr Paul Kurdyak, psychiatre en soins d’urgence au Centre de toxicomanie et de santé mentale à Toronto. . ”( Your Health Matters , 16 mars 2015)

Le centre de Toronto compte une forte concentration de personnes atteintes de maladies mentales graves et sans abri. Ils viennent de partout au Canada. Le centre-ville contient plus de logements subventionnés qu’ailleurs et les personnes bénéficiant du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées vivent généralement dans des logements subventionnés. Il ne faut pas beaucoup de réflexion pour reconnaître que les personnes ayant une déficience mentale ou une maladie mentale grave auront besoin de plus de soins de santé mentale qu’une personne qui s’adapte au divorce, par exemple, qu’elle ne peut pas voyager loin et que, par conséquent, les psychiatres du centre-ville ne pourront pas avoir de nombreux patients sur leur liste afin de pouvoir fournir de bons soins de santé aux plus vulnérables ayant les besoins les plus complexes de la société. De bons soins sont plus que des médicaments et des contrôles de médicaments peu fréquents. Si les médicaments étaient la panacée dont beaucoup prétendent être issus, il n’y aurait pas autant de vies de désespoir silencieux.

«[Dr. Kurdyak] croit que beaucoup de psychiatres ne sont pas obligés de voir plus de patients, en partie à cause de la façon dont ils sont payés en vertu des régimes de soins de santé provinciaux.

Les psychiatres, explique-t-il, proposent aux patients une psychothérapie qui leur est versée à un taux horaire. Il n’y a pas de limite au nombre de fois qu’ils voient le même individu, et la gravité de l’état du patient n’est pas liée à la fréquence des rendez-vous. “Cela signifie qu’un psychiatre peut prendre en charge une liste de patients, les consulter encore et encore, et être assez bien rémunérés pour cela.”

Je ne sais vraiment pas d’où provient le dédain des psychiatres qui utilisent la psychothérapie. Après tout, n’était-ce pas à l’origine le domaine des psychiatres et des psychologues? Les personnes atteintes de lésions cérébrales et d’ESPT ont besoin de professionnels de la santé qui comprennent la neurophysiologie, l’intersection de médicaments, de chirurgies et de neuroplasticité sur leurs blessures, les séquelles physiques et leurs effets sur le cerveau, ainsi que l’effet de l’isolement social et le savoir-faire psychothérapie pour changer le cerveau de manière positive. Peu de gens ont le genre de systèmes neurologiques et électrophysiologiques, d’anatomie, de médicaments, de systèmes psychologiques et sociaux pour le faire. Alors que les psychiatres communautaires et les médecins de famille qui conseillent ne se sentent pas en mesure de traiter les personnes atteintes de lésion cérébrale et de stress post-traumatique, pourquoi le Dr Kurdyak et d’autres membres du gouvernement de l’Ontario nous refusent-ils de recevoir le type de soins dont nous avons besoin de la part très très limitée des personnes qualifiées et volontaires nous traiter? Comme le montre le document de l’Université d’Ottawa, la psychothérapie est efficace et les gens sont plus susceptibles de s’y tenir jusqu’à ce qu’ils se sentent bien. L’arrêt prématuré des médicaments rend les médicaments moins efficaces que la psychothérapie.

De plus, je note que le Dr. Kurdyak a tendance à préférer voir des patients «très fréquemment» au lieu de faire appel à un jugement professionnel, en raison de son parti pris contre les rendez-vous fréquents. Sa partialité met en doute ses conclusions. Il semble également oublier les difficultés que rencontrent les autres médecins spécialistes pour soigner leurs patients atteints de maladies chroniques.

«En revanche, les autres médecins spécialistes perçoivent généralement des frais fixes pour une première visite et beaucoup moins pour les rendez-vous ultérieurs. “Ils sont incités à voir constamment de nouveaux patients parce que le paiement d’une consultation est beaucoup plus élevé que celui d’un suivi.”

Le Dr Kurdyak vante les mérites de ce mode de paiement conçu uniquement pour les soins de courte durée. Cette méthode garantit que les spécialistes doivent consulter leurs patients atteints de maladies chroniques sans pratiquement rien payer, ce qui rend difficile le paiement du personnel et l’entretien du matériel, ou d’attendre que leurs patients deviennent inévitablement tellement malades qu’ils atterrissent à l’urgence et soient ensuite renvoyés, ce qui nuit à la santé. système de soins bien plus que si l’assurance-maladie avait tout simplement payé pour des rendez-vous réguliers. Les deux options insistent énormément pour les spécialistes qui préféreraient que leurs patients soient en aussi bonne santé que possible. Les maladies chroniques ne sont jamais statiques et nécessitent une relation stable avec le médecin traitant pour être mieux gérées. Les personnes atteintes de lésion cérébrale et de SSPT sont des patients en soins chroniques.

«Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée propose de rémunérer intégralement les médecins pour les 24 premières heures de psychothérapie qu’un patient reçoit par an, mais souhaite récupérer 50% des frais pour tous les soins fournis par la suite.

Le ministère a déclaré que la récupération permettrait d’économiser 13,2 millions de dollars et d’accroître l’accès aux services de santé mentale.

«Les données sur l’utilisation des demandes d’indemnisation suggèrent également que certains médecins ontariens dispensent un volume élevé de psychothérapie à un petit nombre de patients pendant une longue période, avec un bénéfice clinique incertain, tout en limitant l’accès aux nouveaux patients», a déclaré le ministère. Lecture de 230 pages à des arbitres nommés par le gouvernement, William Kaplan, Ron Pink et Kevin Smith.

La réponse de la section OMA dit que c’est sans fondement. Les patients ayant des besoins plus importants, tels que ceux qui sont suicidaires ou qui souffrent du syndrome de stress post-traumatique, peuvent ne pas avoir reçu tous les soins dont ils ont besoin après 24 heures de traitement.

. . . «La raison pour laquelle nous nous opposons est que cela met la santé des patients en danger. Restreindre les services médicaux indispensables sur la base de preuves incomplètes ou partiales de commodité politique est absolument inacceptable », déclarent les médecins.» »( Queen’s Park Today , 8 février 2019)

La société doit prendre conscience du fait que des soins de santé mentale efficaces pour les lésions cérébrales et l’ESPT, ainsi que pour d’autres problèmes liés au cerveau, nécessitent beaucoup de travail. Medicare doit donc financer non seulement des psychiatres, mais également des psychologues agréés, des psychothérapeutes agréés, des assistantes sociales, des ergothérapeutes, des thérapeutes du comportement afin de répondre à la demande des personnes et de leur permettre de retourner au travail au lieu de languir pendant des années ou, pire, de mourir. Nous avons autant le droit de recevoir des soins d’un (neuro) psychiatre que d’un psychologue agréé, d’un travailleur social ou d’un psychothérapeute agréé, selon les besoins, comme le fait une personne cancéreuse d’un oncologue.

Deux ans après avoir commencé à chercher un psychiatre qualifié financé par Medicare, j’en ai trouvé un dans un ensemble de circonstances étranges.

Donc, si vous êtes à la Mecque, vous devez vous battre à chaque étape: trouver des noms, obtenir une évaluation, être réservé pour des traitements ou réserver pour la fréquence dont vous avez besoin – et où, quand nous en avons, nous sommes maintenant confrontés à une détérioration du gouvernement agissant pour nous empêcher activement de recevoir des soins indispensables et efficaces – alors Dieu aide les Canadiens de Toronto vivant dans une détresse mentale et émotionnelle sévère, en particulier ceux qui ne peuvent pas demander de l’aide et en particulier ceux d’entre nous qui souffrent de lésions cérébrales soins neuropsychiatriques spécialisés à forte intensité de main-d’œuvre. L’incitation à changer les neuropsychiatres en des consultants en soins de courte durée nous fera encore plus défaut.

Copyright © 2019 Shireen Anne Jeejeebhoy. Ne peut être réimprimé ou republié sans permission.