Au cours des 15 dernières années, le NIMH a financé un certain nombre d'essais multicentriques majeurs de traitements médicamenteux pour les troubles mentaux chez les adultes et les enfants, et bien que ces études n'aient pas été contrôlées par placebo, elles permettent de mieux comprendre se débrouillent sur de plus longues périodes de temps. En juin, les chercheurs publieront les résultats d'un an dans l'étude TEOSS, qui a évalué les mérites des antipsychotiques pour le trouble du spectre de la schizophrénie précoce, et il est maintenant possible de résumer les résultats de cinq études NIMH portant sur les résultats des patients traités. avec des médicaments pendant 12 mois ou plus.
Adultes
1) CATIE. Dans cette étude sur les antipsychotiques pour la schizophrénie, 74% des 1 432 patients ont cessé de prendre le médicament en 18 mois, principalement en raison d '«effets secondaires intolérables» ou d' «inefficacité». Les antipsychotiques atypiques n'ont pas donné de meilleurs résultats que l'antipsychotique standard. .
2) STAR * D. Dans cette étude sur les antidépresseurs, les patients déprimés qui n'ont pas répondu à un médicament initial ont été transférés à un autre, ce processus étant ensuite répété plusieurs fois. Au stade initial de l'essai, 51% des 3 671 patients ont été «rémis» à un moment donné, ce qui signifie que leurs symptômes dépressifs se sont dissipés. Puis, au cours d'une étude de suivi d'un an, 737 patients (20% de la cohorte initiale) ont déclaré à un moment donné qu'ils se portaient encore bien. Mais les taux d'abandon étaient élevés, et à la fin du suivi à 12 mois, il y avait seulement 108 patients – 3% de la cohorte initiale – encore dans l'essai qui avaient remis et non rechuté.
3) STEP-BD. Cette vaste étude de 22 sites a inclus 4 360 patients bipolaires de 1999 à 2005, et les chercheurs ont mené plusieurs essais randomisés et des études naturalistes pour évaluer leurs résultats. En ce qui concerne la pharmacothérapie, il y avait deux résultats principaux. Premièrement, les antidépresseurs ne se sont pas révélés bénéfiques pour les patients bipolaires. Deuxièmement, dans une étude de suivi naturaliste d'un an impliquant 1742 patients, 409 (23%) sont restés bien et dans l'essai au cours des 12 mois. Les patients restants ont soit abandonné (32%), soit subi un ou plusieurs nouveaux épisodes d'humeur (45%).
Enfants et adolescents
4) Essai MTA. Dans cette étude sur le TDAH, les stimulants étaient essentiellement comparés à la thérapie comportementale, et à la fin des 14 mois, ceux qui étaient traités avec des stimulants se portaient mieux. Leurs principaux symptômes de TDAH avaient diminué à un degré plus élevé, et il y avait une indication que leurs compétences en lecture étaient meilleures aussi.
L'étude est ensuite entrée dans une seconde phase, dans laquelle les chercheurs évaluaient périodiquement la façon dont les enfants faisaient l'étude et s'ils prenaient un stimulant, et au bout de trois ans, «l'utilisation de médicaments était un marqueur significatif non bénéfique, mais de détérioration. Autrement dit, les participants qui prenaient des médicaments pendant la période de 24 à 36 mois présentaient effectivement une symptomatologie accrue pendant cet intervalle par rapport à ceux qui ne prenaient pas de médicaments. »De plus, les stimulants avaient des scores de délinquance plus élevés. moins que leurs homologues non médicamenteux.
Au bout de six ans, les résultats étaient les mêmes. L'utilisation continue de médicaments était «associée à des symptômes d'hyperactivité-impulsivité et de trouble oppositionnel avec provocation plus graves» et à une «déficience fonctionnelle globale» plus importante.
5) Essai TEOSS. Dans cette étude sur les antipsychotiques comme traitement du trouble du spectre précoce, 54 jeunes sur 116 (âgés de 8 à 19 ans) ont répondu au traitement médicamenteux au cours des huit premières semaines. Les 54 répondants ont ensuite participé à une étude de «maintenance» de 44 semaines et, à la fin de cette période, seulement 14 jeunes prenaient encore le médicament à l'étude, les 40 autres abandonnant ou abandonnant le médicament pour «inefficacité». "Ou" intolérable "des effets secondaires. Ainsi, 12% de la cohorte initiale ont répondu à un antipsychotique et prenaient toujours le médicament au bout d'un an.
En résumé, les études du NIMH ont documenté les résultats à long terme suivants:
• Au CATIE, 26% des patients atteints de schizophrénie ont pu conserver leur antipsychotique assigné pendant 18 mois.
• 3% des patients déprimés dans STAR * D ont été transférés et sont restés en bonne santé pendant l'essai, tout au long des 12 mois de suivi.
• 23% des patients bipolaires dans STEP-BD sont restés bien et sont restés dans l'étude pendant un suivi d'un an.
• L'utilisation de médicaments dans l'étude sur le TDAH était un marqueur de la détérioration au bout de trois ans et associée à des résultats moins bons au bout de six ans.
• 12% des patients présentant un spectre de schizophrénie à début précoce dans TEOSS ont répondu à un antipsychotique et prenaient toujours le médicament au bout d'un an.
Maintenant que ces résultats sont atteints, notre société peut mieux répondre à cette question: ces résultats indiquent-ils un paradigme de soins réussi?
