Parfois, je suis fou: est-ce Borderline ou bipolaire?

Le trouble de la personnalité limite est souvent à la fois surdiagnostiqué (parfois par des praticiens qui n'aiment pas leur patient) et sous-diagnostiqué (parfois par des cliniciens qui "ne croient pas" au diagnostic de trouble borderline). Il est généralement associé à d'autres maladies, principalement la dépression, et est souvent confondu avec le trouble bipolaire. La confusion est compréhensible. Les deux maladies sont caractérisées par des sautes d'humeur, l'irritabilité et un comportement erratique. Comme nous en apprenons plus sur la neurobiologie associée de ces maladies, nous pouvons en effet constater qu'il existe des similitudes physiologiques. Cependant, les troisième, quatrième et cinquième éditions du DSM, au cours des 30 dernières années, font des distinctions spécifiques dans les diagnostics respectifs.

Des études récentes et plus définitives ont également établi des caractéristiques discriminantes entre les patients borderline atteints de dépression et les patients bipolaires souffrant de dépression primaire. Les patients bipolaires ont deux fois le nombre de parents au premier degré avec le diagnostic bipolaire (en supposant, bien sûr, que les proches ont été diagnostiqués avec précision). Les patients borderlines ont plus de diagnostics d'accompagnement, y compris le trouble de stress post-traumatique, les troubles de l'alimentation et le trouble déficitaire de l'attention. Les patients borderline adoptent également des symptômes dépressifs plus sévères et ont connu plus de tentatives de suicide et un comportement auto-mutilant. Ils présentent une augmentation de la colère, de l'anxiété, des pensées paranoïaques et de l'hypocondrie. Le fonctionnement social est également statistiquement plus altéré chez les individus borderline que chez les individus bipolaires.

Les attachements instables et la peur intense de l'abandon sont des caractéristiques primaires du trouble borderline, mais moins souvent observés dans les maladies bipolaires. Les changements d'humeur dans la DBP sont généralement plus réactifs aux contraintes situationnelles et se déplacent et se dissipent plus rapidement, tandis que les oscillations bipolaires peuvent être spontanées et doivent persister, par définition formelle du DSM, pendant au moins plusieurs jours.

Bien que certains patients répondent aux critères des deux diagnostics, la DBP survient plus fréquemment dans la population générale. Le traitement recommandé pour ces deux maladies est différent. La pharmacothérapie est importante dans le traitement du trouble bipolaire, le plus souvent avec des stabilisateurs de l'humeur, des antidépresseurs et des antipsychotiques. La psychothérapie est le traitement principal de la DBP, mais les médicaments peuvent être utiles pour les symptômes d'accompagnement. Lorsque les médicaments sont utilisés, ils sont principalement les mêmes médicaments utilisés dans le traitement du trouble bipolaire.

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Dans notre société, la stigmatisation semble planer sur le diagnostic de DBP, plus que sur d'autres étiquettes. Lorsque des célébrités sont citées pour des comportements scandaleux, il semble plus acceptable pour elles d'embrasser la maladie bipolaire et de faire la course vers la réadaptation, plutôt que de reconnaître ce qui, pour beaucoup, est la conduite la plus probable.

Malgré les similitudes entre le trouble bipolaire et le trouble borderline, distinguer les diagnostics est primordial dans la conception d'un traitement optimal.

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