Un os de la contention: ostéoporose et poids

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«Vos os sont sans moelle …» (Acte III, Scène IV) dit Macbeth effrayé de Shakespeare alors qu'il essaie de se rassurer il n'y a aucun danger en voyant le fantôme de Banquo, le général écossais qu'il avait ordonné d'être tué. Comment la moelle osseuse est-elle liée au poids corporel et même à l'ostéoporose? "L'ostéoporose est-elle l'obésité de l'os?" C'est la question provocante que les chercheurs Rosen et Bouxsein, dans un article paru il y a plusieurs années dans la revue Nature Clinical Practice (Rheumatology ), ont demandé.

L'ostéoporose est une affection grave qui affecte à la fois les hommes et les femmes et peut survenir à tout âge. Rosen et Bouxsein notent que les signes et les symptômes comprennent des maux de dos, des fractures (le plus souvent au niveau de la colonne vertébrale, de la hanche, du radius distal et

Gleams Castle, la maison de Macbeth de Shakespeare.

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humérus proximal) sans traumatisme significatif accompagnant, et faible densité minérale osseuse, une mesure de la masse osseuse. La qualité d'un os est fonction de la géométrie osseuse et de la solidité des os, ainsi que de sa densité minérale. Lorsque la densité minérale osseuse est faible, les os sont fragiles et sujets à la fracture. L'une des meilleures façons de le mesurer est l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), en particulier de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet. DXA, incidemment, est aussi l'un des moyens les plus précis pour mesurer la composition corporelle et en particulier notre pourcentage de notre masse grasse corporelle. L'ostéoporose survient généralement chez les personnes âgées (et en particulier les femmes après la ménopause). Elle peut aussi survenir dans un contexte de privation nutritionnelle (restriction alimentaire sévère) chez les personnes souffrant d'anorexie mentale, de transplantation d'organe, de maladie hépatique ou rénale chronique, de maladie de Cushing (avec augmentation de la production de glucocorticoïdes), de rhumatisme. l'arthrite, le lymphome et le diabète de type 1 et II. En outre, la consommation excessive d'alcool et la consommation de cigarettes ont été associées à des risques accrus d'ostéoporose.

Rosen et Bouxsein notent que l'obésité et l'ostéoporose ont toutes deux des caractéristiques communes: les deux sont des «troubles de la composition corporelle qui prennent de plus en plus d'importance», les deux pouvant avoir une base génétique ainsi que des influences environnementales; les deux maladies ont tendance à se développer avec le temps et sont associées à une «morbidité et mortalité significatives», et peut-être plus important, elles peuvent être attribuées à une dysrégulation d'une cellule précurseur commune, à la fois des cellules adipeuses et osseuses (ostéoblastes ) dérivent des mêmes cellules mésenchymateuses embryonnaires. Ces chercheurs décrivent comment les cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse pluripotentielle peuvent se différencier en ostéoblastes (cellules formant l'os) ou en adipocytes (cellules graisseuses), selon un processus complexe impliquant des «commutateurs» dans les cellules «suggérant une plasticité significative» entre les cellules. deux types de cellules. Shapses et Sukumar, écrivant dans l' Annual Review of Nutrition (2012) notent une différence importante: l'ostéoporose est souvent considérée comme une «maladie silencieuse» (son premier signe peut être une fracture) contrairement à l'obésité qui a une «haute visibilité».

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À l'origine, on pensait que ceux qui avaient un poids excessif (c.-à-d. Qui avaient une «charge mécanique accrue» en raison de leur poids) étaient moins susceptibles de développer l'ostéoporose. Sharma et al dans un article récent (2014) dans le Journal of Midlife Health , rapportent que de grandes études basées sur la population remettent maintenant en question la notion qu'un poids accru protège la santé osseuse. La situation est cependant complexe: remarquablement, un poids corporel réduit (et même une perte de poids récente de seulement 5%) et un poids excessif peuvent être des facteurs de risque pour une perte osseuse accrue et un risque accru de fractures. De plus, selon Rosen et Bouxsein, les patients obèses suivis longitudinalement après un pontage gastrique et qui ont perdu beaucoup de poids peuvent perdre une densité minérale osseuse importante, mais l'âge, le sexe, l'origine ethnique et la masse corporelle maigre du patient contribuent à le développement de l'ostéoporose.

Au fur et à mesure que nous vieillissons, il se produit une infiltration graisseuse de la moelle osseuse, confirmée par les IRM, ce qui est associé à une plus grande tendance à la fragilité des os. Selon des études rapportées par Lecka-Czernik et Stechschulte (2014) dans les Archives of Biochemistry and Biophysics , le tissu adipeux s'accumule dans nos os longs et nos vertèbres. Les femmes ménopausées peuvent avoir deux fois plus de graisse dans leur moelle osseuse que les femmes pré-ménopausées.

Kawai et al, dans le Journal of Internal Medicine (2012) décrivent comment il y a eu un «changement de paradigme» en considérant le tissu adipeux comme une substance de stockage d'énergie inerte comme un «modulateur endocrinien majeur de la satiété, de l'énergie». l'équilibre, et le développement pubertaire. »Ces adipocytes dans la moelle osseuse, tout comme les adipocytes ailleurs dans le corps, peuvent sécréter des substances inflammatoires (cytokines) pouvant conduire à la résorption osseuse. En outre, il existe un autre lien entre la graisse et l'os, car la leptine, une hormone lipidique qui régule l'équilibre énergétique entre ses nombreuses autres fonctions, peut également influencer la masse osseuse. Rosen et Bouxsein notent, cependant, que la fonction de la graisse dans la moelle osseuse n'est pas complètement connue et peut être soit protectrice ou nuisible. Lecka-Czernik et Stechschulte posent la question de savoir si les adipocytes dans la moelle osseuse ont un effet négatif sur la masse osseuse ou si c'est la faible masse osseuse qui stimule l'accumulation d'adipocytes. En outre, des adipocytes bruns et beiges ont été trouvés dans la moelle osseuse et peuvent également être impliqués dans la régulation de la masse osseuse. Par exemple, Kawai et al. Spéculent que ceux-ci peuvent même créer un «microenvironnement favorable» pour la formation osseuse en fonctionnant comme source d'énergie ou même comme régulateur de température.

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Bottom line: La relation entre la graisse et l'os est extraordinairement complexe et mal comprise. Selon Lecka-Czernik et Stechsculte, les effets bénéfiques de l'accumulation de graisse dans la moelle osseuse pourraient déboucher sur de nouvelles possibilités thérapeutiques pour le traitement de l'ostéoporose et de l'obésité.