Trouble explosif intermittent: Non, ce n'est pas tout à propos de Mel "Mad Max" Gibson!

Est-ce que les agresseurs canadiens et les autres délinquants violents (et leurs victimes) souffrent d'un trouble de la colère? Cette publication ne parle pas de talentueux acteur de cinéma et de talentueux réalisateur, Mel Gibson, des prétendues cassettes téléphoniques et des accusations sinistres (encore non prouvées) portées contre lui par l'ex-petite amie et la mère de leur fille Oksana Grigorieva, âgée de huit mois. Il ne s'agit pas non plus du lien curieux entre la créativité et le mal. (Voir mon précédent article sur Roman Polanski.) Il s'agit vraiment de notre épidémie de rage fugitive (un sujet sur lequel je travaille depuis trente ans) et de ce que nous pouvons faire pour gérer cette crise menaçante de la santé mentale.

Les troubles de la colère sont omniprésents en Amérique et s'étendent lentement à d'autres pays. (Voir, par exemple, mon précédent article sur les événements violents en Chine.) La colère ou la rage pathologique peut se manifester de plusieurs façons, notamment le ressentiment chronique, l'amertume, l'hostilité, la haine, les crises de colère et souvent la violence verbale et physique. Parfois même assassiner. À mon avis, la plupart des cas de violence familiale sont liés à un trouble de la colère sous-jacent, souvent exacerbé et désinhibé par la drogue et / ou l'alcool. Un tel désordre classique de la colère est connu sous le nom de trouble explosif intermittent, et défini par l'American Psychiatric Association comme impliquant «plusieurs épisodes discrets d'incapacité à résister à des impulsions agressives qui entraînent des actes d'agression graves ou la destruction de biens». plus communs mais pas exclusivement chez les hommes, sont «démesurément disproportionnés par rapport à tout facteur de stress psychosocial précipitant» et ont tendance à avoir des conséquences négatives non seulement pour les cibles malheureuses de ces agressions violentes mais aussi pour l'agresseur facilement enragé lui-même. Selon une étude réalisée par le sociologue Ronald Kessler à la Harvard Medical School, ce trouble de la colère est en hausse, et pourrait être présent dans plus de quinze millions d'Américains. Et ce n'est que la pointe proverbiale de l'iceberg. Nous, Américains, sommes en pleine épidémie de colère qui constitue une menace réelle et périlleuse pour la santé publique.

La personne souffrant d'IED, techniquement catégorisée comme un trouble du contrôle des impulsions, peut décrire ces crises répétées comme des «crises», des «sorts» ou des «attaques» qui, tout comme les orgasmes sexuels, s'accompagnent d'un crescendo intolérable de tension et d'excitation. , atteignent un point de non-retour, et sont d'abord suivis de détente et de soulagement agréables. Mais après coup, l'agresseur violent peut (mais pas toujours, ce qui peut indiquer la présence possible d'un narcissisme psychopathique) ressentir du remords ou avoir honte de son mauvais comportement ou de sa mauvaise action. Cependant, même entre ces épisodes destructeurs et dangereux, de tels individus manifestent des signes plus subtils de désordre de la colère: mauvais contrôle des impulsions, hyperagressivité, irritabilité, hostilité, amertume et rage à peine contrôlée, exprimés de manière moins violente, comme crier, fulminer, intimider, menaçant, jetant des objets, claquant des portes ou frappant des murs.

Selon le DSM-IV-TR, les patients présentant des «traits narcissiques, obsessionnels, paranoïaques ou schizoïdes peuvent être particulièrement enclins à avoir des explosions explosives de colère lorsqu'ils sont stressés». Je dirais que cela est également vrai pour ceux qui ont des formes plus sévères. Troubles de la personnalité antisociaux ou borderline. Et, comme le montre clairement le manuel de diagnostic actuel, «un comportement agressif peut, bien sûr, se produire quand aucun trouble mental n'est présent. Le comportement intentionnel se distingue du trouble explosif intermittent par la présence de motivation et le gain dans l'acte agressif. Dans les milieux médico-légaux, les individus peuvent malinger . . . pour éviter la responsabilité de leur comportement. La colère en tant que réaction normale à des événements de la vie ou des situations environnementales spécifiques doit également être distinguée de la colère qui peut survenir dans le cadre d'un épisode agressif dans le trouble explosif intermittent. . . avec peu ou pas de provocation. "(pp. 666-667)

• Prêcher au Perverti
• Épidémie de solitude
• La domination vers le bas
• En saison de suicide
• Hey Colombe! Parlez à votre parent!

Qu'est-ce qu'un trouble de la colère? Quelles sont les causes? Les troubles de la colère décrivent des comportements pathologiquement agressifs, violents ou autodestructeurs qui, à mon avis, sont symptomatiques d'une colère ou d'une rage sous-jacente et chroniquement réprimée. Les troubles de la colère résultent principalement de la mauvaise gestion à long terme de la colère, un processus dans lequel la colère existentielle normale tourne insidieusement au fil du temps vers le ressentiment, l'amertume, la haine et la colère. Les troubles de la colère peuvent également être causés ou exacerbés par la psychose, la déficience neurologique et la toxicomanie, qui peuvent tous nuire à la capacité de résister aux pulsions agressives, colériques ou violentes. Aujourd'hui, de nombreux patients souffrant principalement d'un trouble de la colère sont diagnostiqués, de façon inappropriée selon moi, avec un trouble bipolaire, considéré par la plupart (pas tous) psychiatres et psychologues comme un déséquilibre biochimique génétiquement traité avec des médicaments plutôt qu'avec la psychothérapie. .

Mais, pour la plupart, les troubles de la colère ne peuvent pas être attribués à une neurologie défectueuse, à des gènes défectueux ou à une mauvaise biochimie. Ils découlent d'un manque de reconnaissance, de reconnaissance totale et de prise de conscience de la colère lorsqu'elle survient, avant qu'elle ne devienne pathologique et doublement dangereuse. Généralement, les troubles de la colère sont profondément enracinés dans la frustration, la négligence, l'abandon ou la violence physique et émotionnelle. En ce qui concerne la colère, nous souffrons dans notre culture d'une attitude similaire à celle que les Victoriens ont prise envers la sexualité à l'époque de Sigmund Freud. Nous sommes collectivement enseignés que la colère est quelque chose de négatif, impropre, dangereux, non spirituel, inutile, égoïste, volontaire, vil et mauvais. Et par conséquent, honteux. Pour beaucoup, la colère est étroitement associée à la peur, l'anxiété, la culpabilité et la honte. C'est pourquoi nous avons tendance à le réprimer ou à le supprimer dès l'enfance. Et cette attitude négative envers la colère et la répression chronique qui en résulte est, paradoxalement, la source de la plupart des problèmes de colère chez les enfants et les adultes.

La frustration, le ressentiment et la colère sont souvent générés par ce que Bouddha appelle le désir ou l' attachement , qui est l'attente que la vie fonctionnera comme nous le souhaitons. La thérapie rationnelle du comportement émotionnel (REBT) du Dr Albert Ellis reconnaissait également la nature frustrante des cognitions irrationnelles comme «la vie devrait être juste». Et la colère peut être et est souvent utilisée par certains (pas comme une drogue) pour dissimuler des sentiments douloureux, la peur, l'anxiété, la vulnérabilité et la honte. Conseiller de récupération populaire John Bradshaw se réfère à ces individus belliqueux comme "rageaholics." La meilleure défense est une bonne attaque. Certes, beaucoup de colère et de ressentiment provient aussi d'une matrice sous-jacente de narcissisme névrotique et de sens grandiose des droits chez les adolescents et les adultes. Le trouble de la personnalité narcissique est défini par le DSM-IV-TR comme «un modèle envahissant de grandeur (fantasme ou comportement), de besoin d'admiration et de manque d'empathie» et comprend généralement un sentiment de droit, d'exploitation interpersonnelle et de préoccupation fantasmes de pouvoir illimité, de célébrité, de brillance, de réussite, de beauté ou d'amour idéal. Pour le narcissique, il s'agit de moi, de mes besoins, de ce que je veux, de ma satisfaction d'ego. Un tel narcissisme pathologique peut être vu comme une défense caractérologique omniprésente compensant de profonds sentiments d'infériorité, d'impuissance, de tristesse et d'unlovabilité découlant de certains besoins fondamentaux infantiles et infantiles n'ayant jamais été adéquatement satisfaits. Lorsque cette personnalité exagérée est inévitablement dégonflée par des événements de vie stressants comme le divorce, le rejet, l'abandon, l'échec, le vieillissement et la perte, la rage narcissique est déclenchée, ainsi que d'autres émotions profondément enfouies. Le désir ardent de vengeance, de représailles, et le besoin compulsif de rembourser vengeance de la blessure, de la légère ou de l'insulte, peu importe ce qu'il prend ou coûte, est la caractéristique centrale de la rage narcissique. Ces réactions émotionnelles enflammées et souvent irrésistibles peuvent parfois devenir si intenses qu'elles précipitent un épisode dépressif majeur, maniaque ou même psychotique («folie»), causant une altération temporaire cliniquement significative de la perception, de la rationalité, du jugement et du contrôle des impulsions. Dans de tels états d'esprit extrêmement débilitants, désorientants et dangereux, presque tout peut arriver. Et souvent.

• J'ai rencontré Internet et ce n'est pas nous
• Astuce Bliss: Jouez plus avec les animaux de compagnie
• 10 choses que les animaux peuvent nous apprendre sur l'être humain
• 7 façons surprenantes, indolores et vertes d'améliorer votre santé
• Vous êtes toujours un désordre anxieux?

Qui est à blâmer pour ce problème? Eh bien, en partie, nous le sommes tous. Dans la mesure où notre société condamne et dénigre l'affect de la colère comme négatif, sans valeur ou mal, en ignorant et en niant ses potentialités positives, nous sommes partiellement responsables du carnage suivant. Dans la mesure où les professionnels de la santé mentale continuent d'éviter de s'attaquer directement à la colère chez nos patients, choisissant plutôt d'essayer de modifier leur comportement ou de restructurer cognitivement le démon de la colère, nous aussi, les cliniciens aggravent le problème. Quelle que soit notre propre complicité dans ce fléau de la part de la société, de la psychologie et de la psychiatrie, il est clair que la responsabilité première du comportement violent incombe aux auteurs de violences. Peu importe les circonstances de son enfance ou les expériences traumatisantes ultérieures, les adultes sont responsables de la manière dont ils traitent leur propre histoire et de leurs sentiments négatifs à l'égard de cette histoire. Ne pas traiter un trouble de la colère en niant son existence ou en refusant une assistance professionnelle n'est pas une excuse pour les conséquences de ne pas le faire.

Que peut-on faire pour contenir l'épidémie de rage? Quand il s'agit de traiter efficacement les troubles de la colère, les classes dites de «gestion de la colère» ne remplacent pas la psychothérapie intensive. En psychothérapie, l'intervention la plus puissante, la plus curieuse et la plus difficile que le clinicien puisse offrir consiste à écouter le patient en colère et à reconnaître et accepter sa rage. La colère et la rage doivent d'abord être validées, exprimées, tolérées et comprises avant que les affects sous-jacents ou les cognitions déformées puissent être traités de manière constructive. Le dilemme est que la plupart des professionnels de la santé mentale ont tendance à redouter, à dénigrer et à diaboliser la colère, la rejetant comme une émotion inappropriée, destructrice, négative et névrotique. Mais la colère est une réponse appropriée, naturelle, normale et saine à la frustration, aux blessures, aux insultes et à tout ce qui menace sa survie ou son intégrité psychologique. Nous devons être en mesure de nous mettre en colère contre les obstacles, les défis et les assauts de la vie. La colère peut donner force, courage et ténacité nécessaires face à l'adversité. Quand nous sommes socialisés à voir se mettre en colère comme négatif, mal, immoral ou non spirituel, comme nous l'avons été, nous réprimons automatiquement notre colère – comme nous réprimons d'autres impulsions ou passions dont nous avons honte. C'est exactement ce que Jung décrit comme l' ombre et Rollo May décrit comme le daimonique : ces aspects de l'expérience humaine que nous trouvons inacceptables, rejettent, bannissent et mettent en quarantaine jusqu'à l'inconscience. La colère est communément vécue (si elle est consciemment éprouvée) comme une émotion honteuse, effrayante et négative qui doit être cachée aux autres, et souvent même à nous-mêmes. La dernière chose que les thérapeutes devraient faire lorsqu'ils travaillent avec des patients en colère est de les humilier davantage, de les critiquer ou de les punir s'ils se sentent en colère.

Un mauvais comportement quand il est furieux est une autre affaire, et doit être fermement confronté. Les mauvaises actions et la destructivité envers soi-même ou les autres ne peuvent être tolérées. Ce sont des formes névrotiques d'agir et de fonctionner comme un mécanisme de défense contre la pleine expérience de ce qui sous-tend la colère ou envers qui la colère est vraiment dirigée. Pourtant, c'est d'abord en reconnaissant, en confrontant, en articulant et en acceptant la colère que le patient peut devenir plus conscient de ce qui se cache derrière, de ce qui le pousse et le déclenche. La colère n'est pas quelque chose qui peut être évité ou contourné pendant le processus de psychothérapie. La colère est la clé alchimique du processus de guérison, dont l'exclusion, la suppression ou la minimisation entrave plutôt que favorise le progrès thérapeutique. Sans une volonté courageuse de traiter directement les passions daimoniques de la colère ou de la rage dans le traitement plutôt que de simplement les gérer ou les désamorcer cognitivement, comportementalement ou pharmacologiquement, les psychothérapeutes ne peuvent pas faciliter la guérison émotionnelle profonde que ces patients recherchent. Au lieu de cela, nous contribuons involontairement à l'épidémie croissante de colère, de rage, d'hostilité, d'amertume et de comportement destructeur.

Dr Diamond est l'auteur de Anger, Madness et Daimonic: La Genèse psychologique de la violence, du mal et de la créativité . Préface de Rollo May. (1996/2007, SUNY Press).