Une pilule amère à avaler: jus de pamplemousse et médicaments

Les niveaux sanguins de nombreux médicaments sont affectés par les jus de fruits

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Nous avons tous entendu parler des avantages des fruits frais dans le cadre d'une alimentation saine. Les fruits sont riches en antioxydants qui aident à protéger contre les dommages cellulaires causés par l'exposition à des composés instables appelés radicaux libres, et ils contiennent des fibres qui se remplissent naturellement et peuvent aider à la digestion. Parfois, cependant, les fruits et les jus de fruits peuvent interférer avec la pharmacocinétique d'un médicament et créer une interaction médicament-médicament. En d'autres termes, ils peuvent parfois affecter la biodisponibilité d'un médicament et interférer de manière négative avec les taux sanguins, provoquant soit des niveaux de médication inférieurs qui sont inefficaces, soit des niveaux plus élevés qui peuvent être toxiques. Le jus le plus souvent impliqué est le jus de pamplemousse, mais l'ananas, la grenade et même certains types de jus d'orange interagissent avec les médicaments.

Le jus de pamplemousse affecte les niveaux sanguins de médicaments

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Le chercheur canadien David G. Bailey et ses collègues avaient découvert l'interaction du jus de pamplemousse et des médicaments par hasard au début des années 1990. Ils avaient expérimenté les effets de l'alcool sur la félodipine, l'un des inhibiteurs calciques, des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension. Voulant masquer le goût de l'alcool, Bailey a dit qu'ils ont essayé «chaque jus dans un réfrigérateur à la maison un samedi soir». Le jus de pamplemousse blanc du concentré congelé s'est révélé le plus efficace pour dissimuler le goût, mais ils ont découvert que augmentation de leur fréquence cardiaque, baisse de la pression artérielle et de l'hypotension orthostatique, ainsi que des niveaux de médicaments qui étaient cinq fois plus élevés avec le jus de pamplemousse que lorsque le médicament a été administré avec de l'eau. Il s'avère que la principale voie par laquelle le jus de pamplemousse interfère avec les médicaments est par l'intermédiaire du CYP3A4, une isoenzyme de la famille des enzymes du cytochrome P450, que l'on trouve dans l'intestin grêle. Cette famille du cytochrome P450, incidemment, est la même que celle impliquée dans le métabolisme des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme la fluoxétine (Prozac), et est en fait responsable du métabolisme de la majorité des médicaments actuellement utilisés. Par conséquent, lorsque moins de médicaments sont métabolisés, il en reste plus dans le sang. Dans le jus de pamplemousse, les furanocoumarines sont les principaux produits chimiques responsables de l'interaction toxique.

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L'effet réel de l'interaction médicament-jus de pamplemousse est cependant très variable selon les personnes, suggérant une composante génétique. En outre, certains patients sont plus sensibles aux effets en raison de conditions médicales préexistantes (et particulièrement chroniques) telles que l'insuffisance hépatique qui les prédisposent aux sensibilités médicamenteuses et aux effets médicamenteux anormaux. Chez ceux sensibles, un verre de jus peut être suffisant pour affecter les niveaux sanguins et ces effets peuvent durer 24 heures et même devenir cumulatifs avec le temps. Les chercheurs croient que le jus qui est plus concentré et d'une plus grande quantité provoque des «interactions plus marquées», mais des facteurs comme le stockage et la préparation du jus peuvent aussi intervenir.

Depuis cette première association, les chercheurs ont découvert que l'interaction médicament-jus de pamplemousse est beaucoup plus répandue qu'on ne le pensait à l'origine et que, comme on l'a noté, elle ne se limitait pas au jus de pamplemousse mais à d'autres jus et aliments. Par exemple, dans une étude plus récente de Methleen et ses collègues publiée dans European Journal of Endocrinology (2011), le jus de pamplemousse et la réglisse ont augmenté les taux de cortisol chez les patients traités par cortisol exogène pour le traitement de la maladie d'Addison. Kennedy a souffert) caractérisé par une déficience du propre cortisol du corps. Des niveaux de médicaments accrus ont été observés avec de nombreux médicaments, y compris des bêta-bloquants, des médicaments cardiovasculaires, des statines pour abaisser le cholestérol, des benzodiazépines, des antihistaminiques, des anti-épileptiques, des antidépresseurs et des immunosuppresseurs. La plupart des interactions entraînent une augmentation des taux sanguins. Médicaments couramment utilisés, tels que la méthadone (un opioïde synthétique), la cyclosporine (utilisée pour le psoriasis et l'arthrite rhumatoïde), le midazolam (Versed, utilisé comme anesthésique léger pour la relaxation et la sédation avant la chirurgie), le triazolam (Halcion, utilisé pour la sédation), le verapamil (un bloqueur des canaux calciques utilisé pour traiter l'hypertension), et la sertraline (Zoloft, un antidépresseur), ont été montrés avoir leurs niveaux de sang affectés par le jus de pamplemousse. Pour les statines (par exemple, lovastatine (Mevacor), atorvastatine (Lipitor) et simvastatine (Zocor), toutes utilisées pour abaisser le cholestérol, le jus de pamplemousse semble être associé à des effets indésirables tels que douleurs musculaires (myalgies) et rhabdomyolose (destruction rapide du cholestérol). muscle squelettique.) Avec le médicament fexofénidine (Allergra, utilisé pour traiter les allergies), le jus de pamplemousse, le jus d'orange et même le jus de pomme ont été signalés pour réduire les niveaux sanguins et, partant, son efficacité.

Bottom line: Consultez votre médecin et votre pharmacien au sujet des interactions connues que votre médicament peut avoir avec les aliments courants, les jus, ou même d'autres médicaments. Certains seront complètement contre-indiqués, tandis que d'autres peuvent suggérer une utilisation prudente, en particulier parce qu'il peut y avoir une telle variation individuelle dans la réponse. Parfois, les médicaments sont accompagnés d'avertissements, y compris un avertissement d'attendre quatre heures entre la prise de jus et la prise d'un médicament. Pour ceux qui sont intéressés par une liste plus complète (mais loin d'être exhaustive) d'interactions potentielles, veuillez consulter l'article de Seden et ses collègues dans la revue Drugs , 2010, «Interactions pamplemousse-médicament».

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