Collègue demande: "Puis-je les renvoyer? Des problèmes de gestion des risques?"

Gestion des risques ou éthique positive ou les deux?

L'autre jour, j'ai reçu un e-mail d'un collègue demandant ma contribution sur le sujet suivant:

Qu'arrive-t-il si je fais un apport auprès d'un nouveau client en psychothérapie et qu'il devient clair que l'individu est en état d'ébriété ou qu'il a consommé de la drogue? Ils ne sont pas intéressés par l'hospitalisation. Ils n'expriment pas d'idéation suicidaire ou homicide, donc je n'ai aucune raison réelle de violer la confidentialité et de les hospitaliser involontairement. Puis-je les renvoyer? Des problèmes de gestion des risques? Je les découragerais de conduire, mais je ne voudrais pas attendre qu'ils se dégrisent, surtout s'ils deviennent des opposants ou des belligérants. S'ils étaient déjà un de mes clients, je leur reprogrammerais et leur dirais de ne pas être en état d'ébriété avant une séance, car cela rendrait le travail moins productif. Si ce n'est pas un client qui revient, puis-je simplement leur dire que je ne les verrai pas et que je ne leur donnerai pas d'autres ressources? Quelles sont les lignes directrices en matière de gestion des risques pour gérer une situation comme celle-ci et pour la documenter?

Ce thérapeute examine clairement la situation avec une optique de gestion des risques: «Que dois-je faire pour limiter les risques et éviter les ennuis?» Ce n'est pas une mauvaise idée. Rester à l'écart est une bonne chose. Mais penser uniquement en termes de gestion des risques peut être un piège. Cela amène les thérapeutes à se concentrer sur le comportement professionnel minimal nécessaire pour éviter toute activité litigieuse (Handelsman, Knapp et Gottlieb, 2009). À court terme, cela permet aux thérapeutes de se concentrer sur les règles. Les actions fondées sur ce point de vue pourraient être fondées davantage sur la crainte de poursuites et de plaintes que sur les motivations pour aider les clients à s'améliorer.

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À long terme, cet état d'esprit fondé sur des règles risque de décourager les professionnels de voir le bon travail qu'ils font avec les clients et de profiter de leur travail. Au lieu de cela, ils peuvent voir le travail comme un lieu de redouter le client difficile à cause des «et si». "Et si ce client questionne ma démarche avec eux? Et si ce client cherchait un deuxième avis sur notre travail ensemble? Que faire si je fais une erreur et que ce client me porte en justice? Et si … "Une utilisation exclusive de cet état d'esprit négatif pourrait conduire à un travail médiocre et même nuisible avec les clients (). Un esprit préoccupé par l'anxiété a peu de place pour la créativité et l'excellence.

J'encouragerais mon collègue qui a envoyé l'e-mail à augmenter la lentille de la gestion des risques / règle-et-peur en considérant ce scénario d'un point de vue éthique positif (Handelsman, Knapp, & Gottlieb, 2002, 2009). Je dirais: «Atteindre le plafond éthique» (Bersoff, 1994),

Tirer des vertus professionnelles et personnelles telles que la compassion, l'intégrité et le respect (Fowers 2005, Meara et al 1996), se souvenir de votre motivation à aider les gens et agir sur ces vertus et motivations en conjonction avec les principes éthiques tels que la bienfaisance, la non-malfaisance et l'autonomie (Beauchamp et Childress, 2008; Kitchener et Anderson, 2010).

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Que pourrait-il venir de cette approche positive? Premièrement, j'encouragerais ma collègue à réfléchir à la façon dont elle pourrait aider la cliente même si elle choisissait de ne pas accepter le client en thérapie. Par exemple, elle pourrait essayer d'empêcher le client de causer du tort à lui-même et aux autres. Elle pourrait faire une évaluation minutieuse pour voir si le client est si saoul ou s'il a consommé trop de drogue qu'il n'est pas sécuritaire de conduire un véhicule. C'est une bonne idée à la fois de la gestion des risques et des approches positives. Dans une veine plus positive, cependant, le thérapeute pourrait exprimer son respect et son soutien pour l'intérêt du client et sa bonne intention de rechercher une thérapie et explorer avec la personne un moment où ils pourraient se reconnecter pour voir si la thérapie pourrait être une option.

Du point de vue de la gestion des risques, le thérapeute doit juger si l'état d'ébriété du client et sa détermination à rentrer chez lui sans aide constitueraient une justification suffisante pour que le thérapeute contacte la police et tente de l'alerter d'une personne sous influence. Sur une note plus positive, le psychologue pourrait faire un remue-méninges avec le client pour savoir comment il pourrait rentrer à la maison en toute sécurité (y a-t-il de la famille, un ami, un taxi, etc. Cela pourrait être une bien meilleure option que d'attendre simplement que le client se dégrise.

Un autre comportement positif qui ne serait pas nécessaire d'une approche purement de gestion des risques serait pour le thérapeute d'envisager de faire un appel téléphonique au client le jour suivant. Cet appel consisterait à vérifier auprès du client, encore une fois, exprimer ses préoccupations et son respect, et peut-être fournir un bref rappel de toute réunion à venir.

Les approches basées sur des règles et positives ne s'excluent pas mutuellement. En effet, aller au-delà du minimum inclut le minimum! Mais l'ajout d'une approche positive aux délibérations éthiques peut aider les thérapeutes à faire du bon travail, et le faire plus longtemps, car ils agissent avec une énergie qui vient de leur cœur en plus de leurs avocats.

Beauchamp, TL, et Childress, JF (2008). Principes de l'éthique biomédicale (6e éd.). Oxford, Angleterre: Oxford University Press.

Bersoff, DN (1994). L'ambiguïté explicite: Le code d'éthique de 1992 comme un oxymoron. Psychologie professionnelle: recherche et pratique, 25 , 382-387.

Beutler, LE, Malik, ML, Alimohamed, S., Harwood, TM, Talebi, H., Noble, S., et al. (2004). Variables thérapeutiques. Dans MJ Lambert (Ed.), Le manuel de psychothérapie et de changement de comportement de Bergin et Garfield (pp. 227-306). New York: Wiley.

Fowers, BJ (2005). Vertu et psychologie: Poursuivre l'excellence dans les pratiques ordinaires . Washington, DC: American Psychological Association.

Handelsman, MM, Knapp, S. et Gottlieb, MC (2009). Éthique positive: thèmes et variations. Dans CR Snyder & SJ Lopez (Eds.), Oxford manuel de psychologie positive (2 ^e éd., Pp. 105-113). New York: Oxford University Press.

Kitchener, KS et Anderson, SK (sous presse). Fondements de la pratique éthique, de la recherche et de l'enseignement en psychologie et en counseling, 2 ^e édition, New York: Routledge / Taylor & Francis Group

Meara, NM, Schmidt, LD, et Day, JD (1996). Principes et vertus: Une base pour les décisions éthiques, les politiques et le caractère. Le psychologue conseil, 24 , 4-77.

Photos par lumaxart et justinbaeder