NE PAS! C'est mon opinion en un mot. Ne pas. Poliment, s'il vous plaît ne le faites pas.
Je ferai de nouveau remarquer que 70% à 80% des psychotropes sont prescrits par des non-psychiatres: internistes, pédiatres, gynécologues, médecins de famille, dermatologues, infirmières praticiennes et assistants médicaux. Presque tout le monde avec un diplôme en médecine est beaucoup plus prêt à prescrire des médicaments psychologiques que de faire référence à un psychiatre. Non, pas tout le monde, juste le plus. Sinon, ces pourcentages seraient différents.
Oui, il y a de nombreuses raisons à ce phénomène. Faisons une liste d'excuses:
une pénurie de psychiatres dans la région;
une pénurie de psychiatres compétents dans la région;
attendre trop longtemps pour voir le psychiatre;
les restrictions imposées par les compagnies d'assurance et / ou les problèmes financiers;
prescripteur ne veut pas offenser le patient avec une référence psychiatrique;
prescripteur ne fait référence aux psychiatres que les patients "difficiles";
prescripteur croit qu'il / elle est un expert en ces matières;
le patient ne veut pas voir un psychiatre;
(Remplissez le blanc) _________________________ et bla, bla, bla.
Présomptueux de moi d'écrire ceci? Pas vraiment. Moi et mes collègues psychopharmacologistes passons un nombre d'heures démesuré chaque semaine à se défouler des schémas poly-pharmaceutiques complexes, maladroits et parfois assez dangereux afin d'établir un diagnostic raisonnable et clair, aider le patient et déterminer un traitement raisonnable, prudent et parcimonieux plan. En effet, mon expérience personnelle est faussée car je suis un consultant secondaire et tertiaire dans un nombre de cas abondant. Cela dit, les pourcentages ci-dessus sont valables dans tout le pays, car le nombre de personnes qui reçoivent des ordonnances de médicaments psychotropes continue de grimper avec la plupart de ces ordonnances fournies par quelqu'un d'autre qu'un psychiatre.
Est-ce une bataille de gazon? Est-ce que c'est sur le revenu? Non. S'agit-il de la qualité des soins, d'un diagnostic précoce et correct, d'un traitement parcimonieux et efficace, d'effets secondaires et de toxicités réduits, d'hospitalisations réduites, de jours de congé, d'invalidité à court et à long terme et de productivité. Oui. Et ces phénomènes deviennent hors de contrôle avec empressement.
Il y a des spécialités médicales pour une raison. Il y a simplement trop à savoir. Même un médecin compliqué ne peut pas savoir ou tout faire. À l'école de médecine, il y a des rotations obligatoires et des cours facultatifs. Tout le monde passe du temps en médecine interne, en pédiatrie, en chirurgie, en obstétrique et gynécologie et en psychiatrie. Essentiellement, tout le reste est électif. Orthopédie, maladies infectieuses, spécialités chirurgicales, toutes les facettes imaginables de la médecine. Donc, tout le monde qui va à une école de médecine américaine a eu une rotation psychiatrique de 6 à 8 semaines. Oui, c'est correct, 6 à 8 semaines. En stage et en résidence, certains médecins de famille ont une autre rotation de 4 à 6 semaines en psychiatrie, mais à part cela, seuls les psychiatres apprennent la psychiatrie. C'est maintenant 4 ans d'études de troisième cycle.
J'ai fait une rotation de 6 semaines en obstétrique et en gynécologie à l'USC, à l'hôpital du comté de Los Angeles. À l'époque, en tant qu'étudiant en troisième année de médecine, j'ai accouché moi-même de 18 bébés pendant la rotation obstétrique de trois semaines. Oui, bien sûr, il y avait des infirmières obstétriques très expérimentées qui assistaient à l'anesthésie, aux blocages, aux épisiotomies, aux accouchements-3 avec des cordes nucales-et les montraient à maman et les transmettaient à la pédiatrie. Tout sans autant qu'un interne dans la pièce. Étant donné le volume frénétique à County Hospital, j'ai effectivement donné naissance à un bébé à mains nues dans le couloir avec maman toujours sur la civière et une infirmière assistée avec un pack BOA (né asepsie). Nous ne pouvions pas amener cette dame de la salle de travail à la salle d'accouchement à temps, mais cela n'avait pas beaucoup d'importance car il n'y avait pas de chambre propre disponible de toute façon. Je ne pense pas que les étudiants de troisième année en médecine puissent le faire mais c'était une expérience remarquable.
Je fais un peu de FMC en gynécologie à cause de mes intérêts particuliers en neuropsycho-endocrinologie. C'est pertinent pour ma pratique. Je ne fais pas beaucoup de FMC en obstétrique. Je ne rencontre pas de représentants de compagnies pharmaceutiques. Maintenant, ils ont appris à ne pas faire appel à moi, mais dans toutes mes années de pratique, je n'ai jamais été détaillée par un représentant en ce qui concerne les médicaments OB / GYN et les machines. Voulez-vous que je livre votre bébé?
Certes, il y a des internistes et des pédiatres très compétents qui sont tout à fait aptes au diagnostic psychiatrique et à la psychopharmacologie au premier niveau. De même, il y a des internistes et des pédiatres très compétents qui n'iront pas près des psychothérapies et insisteront sur des consultations psychiatriques. Le problème est que presque tous les non-psychiatres reçoivent toute leur formation en psychopharmacologie de représentants pharmaceutiques qui les rencontrent pendant quelques minutes, leur apportent le déjeuner, puis laissent des échantillons et des brochures. Cela ne veut pas dire que beaucoup de ces médecins compétents n'ont pas fait de formation continue en psychiatrie et en psychopharmacologie, mais combien suffit.
Ce n'est pas une attaque hostile contre mes collègues. Je comprends les pressions qu'ils subissent pour essayer de faire du bon travail malgré le peu de temps, les examinateurs, les autorisateurs et les formulaires; tous les obstacles divers et variés à la prestation de soins de haute qualité et de bonnes relations médecin-patient. C'est juste que la plupart de ces excellents médecins ne penseraient pas à une trop grande portée dans n'importe quelle autre spécialité. Mais la psychiatrie, ehh, pas grave.
Encore une fois, j'admets mes préjugés et la population biaisée que je vois. Cependant, étant donné les nombreux nouveaux patients que je vois chaque semaine qui viennent me voir sur des cocktails pharmaceutiques de 3, 4 ou 7 médicaments et un fatras de diagnostic, souvent avec des complications comme le syndrome métabolique, gain de poids de 60 livres, dysfonction sexuelle, sommeil troubles, il y a une pause pour s'inquiéter. La plupart de ces patients, de nombreux enfants et adolescents sont misérables et frustrés au moment où ils arrivent à me voir ou l'un de mes collègues. Cela peut prendre jusqu'à 2 mois pour désintoxiquer quelqu'un d'ISRS à forte dose de forte puissance, trop de Xanax (à mon avis tout Xanax est trop Xanax), des médicaments antipsychotiques utilisés pour le sommeil, le contrôle du comportement et la stabilisation de l'humeur et …
Je m'interroge quand on me demande «pourquoi est-ce que tel ou tel a fait tel ou tel … pourquoi n'a-t-il pas connu ceci ou cela?» J'essaie de me concentrer sur les problèmes actuels et les moyens les plus sûrs de les résoudre. Je pose à ces patients deux questions provocatrices: «voulons-nous votre interniste, pédiatre, gynécologue, endocrinologue, et al. opérer sur vos yeux? La réponse est habituellement horrifiée "bien sûr que non!" Je demande alors, "pourquoi la laissez-vous opérer sur votre cerveau avec de puissants psychotropes altérant l'esprit avec une pléthore d'effets secondaires neuropsychiatriques et médicaux et des complications?" celui-ci je ne citerai pas.
