Psychopharmacologie: Conseils d'experts pour l'insomnie
L'insomnie est l'un des symptômes les plus communs que les patients rapportent à leurs médecins. Jusqu'à cinquante pour cent des patients dans une pratique médicale générale se plaignent d'insomnie. Le traitement de l'insomnie améliore la satisfaction des patients, la conformité et les soins médicaux. L'insomnie est souvent sous-déclarée et sous-traitée car les patients se concentrent souvent sur d'autres problèmes médicaux lorsqu'ils consultent leur médecin ou ils n'ont pas trouvé de soulagement de leur insomnie du traitement précédent. Beaucoup de personnes atteintes de troubles du sommeil ont souvent d'autres problèmes psychologiques concomitants, y compris le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention des adultes, la dépression, l'anxiété et le trouble bipolaire.
L'insomnie et la privation de sommeil chronique peuvent avoir un impact important sur de nombreux domaines de la vie d'une personne, notamment:
Aborder et traiter l'insomnie d'une personne peut avoir un grand impact sur la qualité de vie globale d'une personne. Une évaluation approfondie est essentielle pour déterminer les causes sous-jacentes potentielles.
Certaines des causes les plus fréquentes de l'insomnie comprennent:
Lors d'une évaluation de l'insomnie, il est essentiel d'obtenir des antécédents médicaux et psychiatriques approfondis pour découvrir les causes sous-jacentes potentielles.
Plusieurs fois, la cause sous-jacente de l'insomnie est découverte et traitée; Cependant, plus souvent qu'autrement, une cause spécifique de l'insomnie n'est pas claire. À ce stade, il est impératif d'explorer divers plans de traitement qui comprennent toutes les causes médicales ou psychiatriques sous-jacentes de l'insomnie, les traitements non médicamenteux tels que la thérapie cognitivo-comportementale fondée sur l'évidence pour l'insomnie (TCC-I), les modifications comportementales l'hygiène du sommeil et l'utilisation possible à court terme de médicaments.
Il existe de nombreux traitements disponibles pour l'insomnie. Voici quelques-uns des principaux traitements médicaux pour l'insomnie:
Benzodiazépines
Les benzodiazépines, par exemple Ativan, Klonopin et Temazepam, sont l'un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour le sommeil. Ces médicaments
Il est important que ces médicaments soient surveillés par le médecin et le thérapeute en raison de leur potentiel d'abus. En outre, ces médicaments sont généralement recommandés pour une utilisation à court terme en raison du risque de dépendance. Cependant, dans certaines situations, un médecin ou un psychiatre peut déterminer qu'un patient a besoin du médicament pendant de plus longues périodes parce que le risque d'insomnie chronique l'emporte sur le risque de dépendance. Dans ces situations, le dosage, la surveillance et les effets secondaires doivent être étroitement surveillés.
Nonbenzodiazépines
Les trois principaux médicaments du sommeil de la classe des «non benzodiazépines» comprennent Ambien, Sonata et Lunesta. Lorsque ces médicaments ont été introduits sur le marché, beaucoup ont estimé qu'ils étaient différents des benzodiazépines et qu'ils n'auraient donc pas de risque de dépendance. Cependant, ils travaillent de la même manière et peuvent être une habitude.
Ambien est un somnifère à action intermédiaire. Son effet dure de 6 à 8 heures et doit être pris à jeun. De nombreux patients ne sont pas conscients de ce fait et peuvent donc signaler que le médicament est inefficace. Il est recommandé de ne l'utiliser que pendant deux semaines, mais les patients peuvent souvent avoir besoin de plus longues périodes d'utilisation.Sonata a une demi-vie très courte. Ainsi, il est utile pour les patients qui peuvent s'endormir mais se réveiller trop tôt et ont besoin de 2 à 3 heures de sommeil supplémentaires sans gueule de bois induite par la drogue. Ce médicament devrait également être pris sur un estomac vide.
Lunesta est un autre médicament dans cette classe. Beaucoup de médecins trouvent que ce médicament est moins utile en raison du risque élevé d'effets secondaires, y compris un goût métallique qui se produit dans quarante pour cent des patients.
Antidépresseurs
Souvent, les antidépresseurs non sérotoninergiques ont des propriétés sédatives. Ils sont utilisés "off-label" pour l'insomnie, ce qui signifie qu'ils sont prescrits pour des raisons autres qu'originalement approuvé par la FDA. Les doses de ces médicaments lorsqu'ils sont utilisés pour l'insomnie sont généralement plus faibles que celles utilisées pour la dépression.
L'un de ces médicaments est le Trazodone. Il existe un risque d'hypotension et donc un risque de chute; ainsi, les patients devraient être prudents de cet effet secondaire quand ils commencent le traitement. De plus, chez les hommes, il existe un risque de priapisme, une érection prolongée, qui doit être discutée avec le patient et constitue une urgence médicale.
Un autre antidépresseur avec des preuves de traitement de l'insomnie est Elavil, un antidépresseur tricyclique. Comme il a été démontré qu'il est utile dans la douleur chronique, les migraines et le syndrome du côlon irritable, ce serait un médicament à considérer chez les patients présentant ces symptômes. Il y a plusieurs conditions médicales où ce médicament ne devrait pas être utilisé, y compris les maladies cardiovasculaires, l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), le glaucome et d'autres troubles médicaux.
Antipsychotiques atypiques
De nombreux antipsychotiques atypiques comme Zyprexa et Seroquel ont des propriétés sédatives et peuvent aider à dormir, surtout s'il y a un trouble psychiatrique concomitant comme la schizophrénie, le trouble bipolaire ou la dépression. Les effets secondaires de ces médicaments, notamment le diabète, le syndrome métabolique et d'autres effets secondaires graves, suscitent beaucoup d'inquiétudes. Ainsi, il est important que le médecin et le patient discutent ensemble des différentes options de traitement, des risques et des avantages afin de prendre une décision éclairée et collaborative.
Mélatonine médicaments
La mélatonine est une hormone qui se produit naturellement dans le corps et signale au corps de dormir. Il atteint son maximum quatre à six heures avant le coucher et est influencé par de nombreux facteurs, y compris l'exposition à la lumière.
La mélatonine est un médicament en vente libre qui s'est avéré utile pour le décalage horaire et l'insomnie. Certaines études ont montré que des doses plus faibles sont plus efficaces que des doses plus importantes. En outre, certains psychiatres ont recommandé de prendre le médicament lorsque le niveau naturel de mélatonine atteint son maximum en début de soirée plutôt qu'au coucher.
Rozerem est un médicament d'ordonnance qui augmente la mélatonine du corps et a été montré pour aider à traiter l'insomnie.
Autres médicaments sédatifs
La clonidine, à l'origine un médicament anti-hypertenseur, peut être un traitement efficace contre l'insomnie. Dans le TDAH chez l'adulte, il peut aborder l'impulsivité et dans le TSPT, il peut aider à faire des cauchemars.
Neurontin est un médicament antiépileptique qui peut être sédatif. À petites doses, il est prescrit hors indication pour l'insomnie. Certains spécialistes du sommeil estiment que cela aide avec un syndrome appelé phase de sommeil retardée, un trouble de l'horloge qui rend difficile de dormir avant 2 ou 3 heures du matin et difficile à se réveiller pour le travail ou l'école.
Conclusion
L'insomnie est un symptôme très fréquent qui se manifeste chez les patients et peut entraîner une altération importante du fonctionnement et de la qualité de vie. Une évaluation complète et minutieuse ainsi qu'un examen minutieux des interventions efficaces et factuelles, une utilisation judicieuse et à court terme des médicaments et des traitements non médicamenteux peuvent aider les gens à améliorer leur qualité de vie et à améliorer leur bien-être psychologique et médical.
Si vous avez des questions sur l'insomnie, n'hésitez pas à me contacter au 212-631-8010 ou à [email protected].
Bibliographie
Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. Effet des prescriptions de médicaments anxiolytiques et hypnotiques sur les risques de mortalité: étude de cohorte rétrospective. BMJ 2014
Schatzberg, Alan, et al. Manuel de psychopharmacologie clinique. 7 e éd. Association psychiatrique américaine. Arlington, Virginie. 2010.
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