L’insomnie est le trouble du sommeil le plus courant et constitue l’un des symptômes les plus fréquemment rapportés par les patients souffrant de maladies à la fois médicales et psychiatriques. Les estimations basées sur la population indiquent qu’environ 33% de la population adulte signalent des symptômes d’insomnie et que 10 à 15% signalent une atteinte diurne au fonctionnement en résultant (APA, 2013). Ceci, bien sûr, soulève la question de savoir si l’insomnie est ou non un trouble à part entière ou si, en fait, elle n’est qu’un symptôme d’autres problèmes médicaux ou psychologiques. Cela conduit à un problème de diagnostic auquel sont confrontés les professionnels de la santé quant à la meilleure façon de comprendre l’insomnie. Le diagnostic devrait avoir un impact significatif sur le traitement, si bien que la résolution de ce problème a une incidence directe sur la qualité et le type de soins prodigués aux personnes souffrant d’incapacité de dormir. Nous devons donc nous demander si l’insomnie est un symptôme d’un autre trouble, tel qu’une dépression majeure, ou s’agit-il d’un trouble à part entière qui pourrait même être à l’origine du développement d’une maladie telle qu’une dépression majeure?
Jusqu’à récemment, l’insomnie était conceptualisée sous la forme d’un certain nombre de sous-types, tous caractérisés par des difficultés d’initiation et de maintien du sommeil qui entraînaient des symptômes diurnes tels que fatigue et mauvaise mémoire (Thorpy, 2012). Dans la classification internationale des troubles du sommeil de la deuxième édition (ICSD-2, American Academy of Sleep Medicine, 2005), les types d’insomnie suivants ont été identifiés: ajustement du sommeil (insomnie due à un facteur de stress spécifique), insomnie psychophysiologique (augmentation de Insomnie paradoxale (Insomnie idiopathique (insomnie apparue depuis l’enfance) et insomnie paradoxale (Insomnie paradoxale chez les patients)) Insomnie due à un trouble mental (lorsque l’insomnie fait partie d’un trouble) comme la dépression majeure), insuffisance d’hygiène du sommeil (insomnie due à des comportements incompatibles avec un bon sommeil, comme un temps de lit irrégulier et des temps de montée irréguliers), insomnie comportementale chez l’enfant dormir comme une lumière toute la nuit, type de sommeil à réglage limité dans lequel les enfants calent en se couchant et ce n’est pas le cas traité efficacement par un soignant et le type combiné qui comporte des aspects des deux), l’insomnie due à une drogue ou à une substance (telle que la cocaïne) et l’insomnie due à un problème médical (lorsque la cause de l’insomnie est considérée comme un trouble médical tel que comme douleur chronique). Ces sous-types d’insomnie étaient en outre considérés comme primaires, en ce sens qu’ils n’étaient pas dus à un autre trouble ou secondaires lorsque l’on pensait que l’insomnie était due à un autre trouble médical (maladie cardiaque, par exemple). ou un autre trouble du sommeil (par exemple, l’apnée du sommeil).
La recherche n’a généralement pas réussi à soutenir ces sous-types d’insomnie en tant que phénotypes distincts. La recherche et l’expérience clinique ont toutes deux indiqué qu’il est préférable de considérer l’insomnie comme un problème indépendant avec une causalité bidirectionnelle potentielle en ce sens qu’elle peut être à la fois la cause et le résultat d’autres troubles (Seow et al, 2018). Ce type de raisonnement a récemment eu un impact sur le diagnostic en médecine du sommeil, en psychiatrie, en psychologie clinique et en médecine générale. Plusieurs révisions de la nosologie diagnostique ont été réalisées ces dernières années et reflètent ces changements. Avec la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) et la Classification internationale des troubles du sommeil troisième édition (ICSD-3, American Academy of Sleep Medicine, 2014), les distinctions ci-dessus entre ont été abandonnées et un diagnostic de trouble de l’insomnie peut être posé seul ou en tant que maladie concomitante avec un autre trouble médical, psychiatrique ou du sommeil, selon le cas. Il s’agit d’un changement majeur dans le diagnostic de l’insomnie, fondé sur la difficulté d’établir une relation de cause à effet fiable entre l’insomnie et d’autres troubles médicaux ou psychiatriques (Sateia, 2014).
Cela a des implications pour le traitement. Principalement, cela indique que l’insomnie doit être évaluée et traitée, même s’il existe d’autres troubles. Par exemple, plutôt que de simplement traiter la dépression et espérer que l’insomnie qui en découle disparaîtra, une attention particulière devra être portée à l’insomnie elle-même. Cela pourrait signifier la sélection d’antidépresseurs ayant des effets soporifiques, l’ajout d’un somnifère, ou peut-être le meilleur, fournissant des stratégies comportementales cognitives au patient pour les aider à gérer le problème de l’insomnie.
Une étude récente de Seow et al. (2018) a étudié la relation entre l’insomnie et les troubles psychiatriques. L’étude a été menée à Singapour et a utilisé des critères d’insomnie du DSM-5 (APA, 2013). Les participants étaient des adultes cherchant un traitement psychiatrique à l’Institut de la santé mentale de Singapour. Il s’agit du principal hôpital psychiatrique de Singapour et 400 patients âgés de 21 à 65 ans ont été inclus dans l’étude. Il y avait 100 patients présentant un trouble dépressif majeur, 80 avec trouble bipolaire, 100 avec troubles anxieux et 120 avec schizophrénie ou trouble schizoaffectif. Parmi ces patients, 31,8% (127 des 400 patients) répondaient aux critères du DSM-5 pour le trouble de l’insomnie. Près de la moitié (45,0%) des patients présentant un trouble dépressif majeur et un tiers (33%) de ceux souffrant de troubles anxieux répondaient également aux critères d’insomnie. Au total, 50% des patients (200) ont déclaré avoir été soignés pour insomnie par un professionnel de la santé. Seulement 12% (24) des patients ont reçu une forme quelconque d’éducation à l’hygiène du sommeil ou une intervention psychothérapeutique spécifique pour aider l’insomnie. La plupart (182 patients, soit 91% des 200) ont reçu des somnifères. Parmi ceux-ci, 74,2% (135 patients) ont trouvé que les médicaments étaient au moins quelque peu utiles, mais ils présentaient également de nombreuses préoccupations telles que la peur de leur dépendance, la gueule de bois pendant la journée et une efficacité réduite au fil du temps.
Fait intéressant, alors que les patients souffrant d’insomnie présentaient une déficience supérieure à celle des patients ne répondant pas aux critères d’insomnie en termes de fonctionnement, de fatigue et de bien-être, aucune différence n’a été observée , traitement ambulatoire, hospitalisation ou psychothérapie. Les personnes souffrant d’insomnie étaient statistiquement différentes en ce qu’elles étaient plus souvent au chômage, avaient un niveau d’activité inférieur, utilisaient davantage de somnifères et avaient plus souvent une comorbidité psychiatrique secondaire supplémentaire.
L’insomnie semble rendre le traitement des troubles psychiatriques plus difficile, mais les cliniciens semblent avoir accordé une priorité inférieure aux symptômes d’insomnie par rapport aux autres symptômes psychiatriques. L’implication est qu’il y a un manque de diagnostic et de traitement de l’insomnie dans cette population de patients. Il est peu probable que les conditions soient différentes aux États-Unis. Bien que cette étude ait été limitée par la prise en compte d’un seul traitement et par un ensemble limité de troubles psychiatriques évalués, elle montre néanmoins à quel point l’insomnie est fréquente chez les patients cherchant un traitement pour troubles psychologiques. disponible pour le traiter. Il est également clair qu’il faut accorder beaucoup plus d’attention aux avantages potentiels de la thérapie cognitive et comportementale pour l’insomnie chez les patients qui recherchent un traitement psychiatrique et qui répondent également aux critères d’insomnie.
Les références
Académie américaine de médecine du sommeil, (2005). Classification internationale des troubles du sommeil: Manuel de diagnostic et de codage Deuxième édition. Westchester, Ill: Académie américaine de médecine du sommeil.
American Academy of Sleep Medicine (2014). Classification internationale des troubles du sommeil Troisième édition. Darien, IL: Académie américaine de médecine du sommeil.
American Psychiatric Association (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
Sateia, MJ (2014). Classification internationale des troubles du sommeil – Troisième édition. Coffre, 146 (5), 1387 – 1394.
Seow, LSE, Verma, SK, Mok, YM, S. Kumar, S. S., Satghare, P., A. Hombali, J. Vaingankar, SA Chong, Subramaniam, M. (2018). Évaluation du trouble de l’insomnie DSM-5 et du traitement des problèmes de sommeil dans une population psychiatrique. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (2), 237 – 244.
Thorpy, MJ (2012). Classification des troubles du sommeil. Neurothérapeutique, 9, 687 – 701 DOI 10.1007 / s13311-012-0145-6
