Le long et le court: Le sommeil et la santé

Ce que nous savons sur les conséquences métaboliques d’un sommeil trop faible ou trop intense

Peinture votive allemande du XIXe siècle des Sept dormeurs, Clemens-Sels-Museum, Neuss, Allemagne.

Source: Wikimedia Commons / Domaine Public

Les soi-disant “Sept dormeurs d’Éphèse” étaient des hommes chrétiens qui tentaient d’échapper à la persécution romaine au 3ème siècle après JC en se cachant dans une grotte. Leurs persécuteurs scellent la grotte, mais par la suite, par chance, l’entrée est ouverte et ces sept hommes émergent. Quand ils envoient un de leurs groupes pour obtenir de la nourriture, il constate que tout a changé et que des croix chrétiennes apparaissent maintenant sur les bâtiments. De plus, il réalise que ses pièces sont anciennes et ne circulent plus. Selon le professeur de religion hollandais Pieter W. van der Horst, il semblerait que cette histoire apocryphe raconte que ces hommes dormaient dans la grotte depuis plus de 300 ans. Une version de leur histoire, illustrée dans des manuscrits enluminés et des peintures classiques, peut être trouvée dans des sources grecques, juives, chrétiennes et musulmanes. (van der Horst, 2011)

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Manuscrit médiéval représentant l’ouverture de la grotte après plus de 300 ans pour Les Sept dormeurs, français, 14ème siècle.

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Ensuite, il y a l’histoire plus familière de Rip Van Winkle, qui est “un de ces heureux mortels, des dispositions folles et bien huilées, qui facilitent le monde … et préféreraient mourir d’un sou que de travailler pour une livre”. ne convient pas à sa femme, “une terrible virago”, qui n’a aucune tolérance pour le mépris et l’insouciance de Rip pour ses exigences. Un jour, dans un effort pour obtenir un bref répit de Dame Van Winkle, Rip, à la poule, va marcher avec son chien et son fusil dans les montagnes de la vallée de l’Hudson. Ce qui lui arrive n’est pas tout à fait clair, mais seulement qu’il rencontre des personnages de montagne qui le rendent ivre. Quand il se réveille enfin, il découvre que son chien n’est plus là, sa barbe a grandi sur un pied et son arme est maintenant rouillée. Et quand Rip retourne dans son village, il ne reconnaît personne et personne ne le reconnaît pour la première fois, car il a disparu depuis environ 20 ans.

Statue grandeur nature de Rip Van Winkle sculptée par Richard Masloski (copyright 2000), à Irvington, NY. Photo par Daryl Samuel. Licence de documentation libre GNU.

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Dans ces récits fantastiques, les soi-disant “longs dormeurs” n’ont aucune idée de la durée de leur sommeil et nous n’entendons pratiquement rien des effets physiologiques de leur long sommeil sur le corps. Les récits de fiction semblent être captivés par ceux qui peuvent se réveiller après un très long sommeil sans conséquences désastreuses. Rip n’est apparemment pas pire pour l’usure; Les Sept Dormeurs d’Éphèse, cependant, meurent peu après leur sortie de leur caverne.

Que savons-nous de notre besoin de sommeil? Le sommeil se produit universellement chez tous les animaux, et il est «infiniment plus complexe, profondément plus intéressant et plus préoccupant pour la santé», explique Matthew Walker, professeur UCLA à Berkeley, dans son nouveau livre Why We Sleep . La fonction exacte du sommeil reste “controversée” mais les chercheurs reconnaissent que si le sommeil n’était pas essentiel, au cours des années d’évolution, il y aurait eu une “pression de sélection naturelle” pour l’éliminer, d’autant plus que tous les animaux sont plus vulnérables aux prédateurs et aux menaces extérieures en dormant. (Ogilvie et Patel, Santé du sommeil , 2017.)

Il existe plusieurs théories sur nos besoins humains en matière de sommeil, notamment que le sommeil offre une opportunité pour l’élagage synaptique dans notre cerveau (par exemple pour faciliter l’apprentissage et la consolidation de la mémoire) ou permet l’élimination des déchets neuraux, ainsi que le fonctionnement immunitaire. (Ogilvie et Patel, 2017) En d’autres termes, le sommeil est une fonction homéostatique importante pour la santé, et nous savons depuis des années que la privation complète de sommeil peut conduire à la mort en quelques semaines. (Ogilvie et Patel, 2017) Ironiquement, dans la mythologie grecque classique, Hypnos, le dieu du sommeil, est le frère de Thanatos, Death, représenté dans la peinture classique du 19ème siècle de John William Waterhouse: «Sleep and his Half-Brother Death».

Peinture de l’artiste anglais John William Waterhouse, 1874, “Sleep and his Half-brother Death”, collection privée.

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De combien de sommeil avons-nous besoin? Les chercheurs commencent à comprendre qu’il existe une fenêtre thérapeutique pour la quantité dont nous avons besoin, c.-à-d. Que trop ou trop peu peut être associé à une mauvaise santé. Les experts ne peuvent toutefois pas se mettre d’accord sur ce montant exact: Consensus de l’American Academy of Sleep Medicine et de la Sleep Research Society recommande désormais au moins 7 heures pour les adultes (Watson et al, Sleep , 2015); La National Sleep Foundation recommande 7 à 9 heures pour les adultes (et pas plus de 10 heures) et 7 à 8 heures pour les plus de 65 ans (et pas plus de 9 heures). (Hirshkowitz et al, Sleep Health , 2015) s’inquiète de plus en plus du fait qu’un pourcentage énorme, presque 1/3, au moins par auto-évaluation, passe six heures ou moins par nuit (Ford et al, Sleep , 2015), souvent en raison de notre augmentation de 24 heures sur 24 utilisation d’un éclairage artificiel (p. ex. télévision, téléphones intelligents et écrans d’ordinateur) et heures de travail plus longues. De plus, comme nous avons tendance à dormir moins, les taux d’obésité ont doublé chez les adultes et triplé chez les enfants et les adolescents au cours des trente dernières années, et de nombreux chercheurs se demandent s’il existe un lien. (Capers et al, Revues d’obésité , 2015)

Dans leur revue complète et désormais classique, Allison et plus de 20 de ses collègues (McAllister et al, Critical Reviews in Food Science et Nutrition , 2009) expliquent que les raisons de cette augmentation de l’obésité sont «incomplètement comprises» mais incluent le sommeil. la dette comme l’un de leurs dix «contributeurs putatifs». Avant la Première Guerre mondiale, les Américains auraient en moyenne 9 heures par nuit. Des études chez l’animal et chez l’homme suggèrent que la privation de sommeil “est constamment associée” à des “effets profonds” sur les taux d’hormones (leptine, ghréline) et de peptides (galanine), entraînant une augmentation de la consommation un risque accru de diabète, de maladie cardiaque, d’indice de masse corporelle accru et même de mortalité accrue. (McAllister et al, 2009) En outre, la fatigue due à la privation de sommeil peut entraîner une diminution de l’activité et un gain de poids ultérieur.

Allison et ses collègues (Davis et al, Obesity , 2018) reviennent sur le sujet des contributeurs à l’épidémie d’obésité dans leur discussion qui vient d’être publiée; ils notent l’importance de considérer des “hypothèses complémentaires” et une “approche multi-factorielle”, y compris le “facteur comportemental” de la privation de sommeil. La dette de sommeil peut d’ailleurs avoir un effet encore plus important sur le poids corporel chez les enfants et les adolescents. (McAllister et al, 2009)

L’étude de la durée du sommeil chez les enfants est compliquée parce que les enfants ont des besoins de sommeil différents en vieillissant. Les recommandations de la National Sleep Foundation (Hirshkowitz et al, 2015) comprennent 10-13 heures pour les enfants d’âge préscolaire; 9-12 heures pour les enfants d’âge scolaire; et 8-10 heures pour les adolescents. Li et al ( Journal de Paediatrics et Child Health , 2017) ont constaté un risque accru d’obésité de 45% chez ceux qui sont considérés comme des “petits dormeurs” dans leur étude des études, y compris plus de 44 000 enfants des États-Unis, du Canada et d’Australie. ROYAUME-UNI. La plupart des études se sont appuyées sur des questionnaires ou des journaux intimes pour l’auto-évaluation (ou le rapport des parents) afin d’évaluer la durée du sommeil. Les questionnaires, souvent même non validés, reposent sur un rappel rétrospectif et peuvent être moins précis que les journaux de sommeil remplis chaque nuit. (Tan et coll., Sleep Medicine Reviews, 2017) Les deux méthodes peuvent être beaucoup moins précises que la mesure objective de la durée du sommeil par actigraphie, ce qui est rarement utilisé dans les études.

Une étude portant sur plus de 380 adolescents, hommes et femmes, a constaté une relation dose-réponse: pour chaque heure de réduction du sommeil, il y avait une augmentation de 80% de l’obésité. (Gupta et al, American Journal of Human Biology , 2002) “Globalement, la littérature publiée soutient la présence d’une association entre la durée du sommeil et le poids”, mais il existe des différences considérables dans la définition de la durée (Patel et Hu, Obesity , 2008) “Ainsi, un enfant de six ans avec 9 heures de sommeil pourrait être classé comme ayant une durée de sommeil courte, intermédiaire ou longue, selon l’étude.” (Patel et Hu, 2008)

L’artiste américain, le tableau de John Singer Sargent “Repose”, 1911, National Gallery of Art, Washington, DC.

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Alors que de nombreuses études épidémiologiques de grande envergure ont trouvé une relation significative entre le sommeil court et l’obésité, Allison et ses collègues (Capers et al, 2015) notent qu’une «voie causale» réelle est loin d’être évidente, notamment en raison des différences entre populations tailles, conception de l’étude et études à court terme. Dans leur méta-analyse de 16 essais contrôlés randomisés portant sur la relation entre la durée du sommeil et la composition corporelle et le bilan énergétique, par exemple, ils ont dû ajuster leurs critères d’inclusion (d’une durée d’au moins quatre semaines à au moins 24 heures), car seules deux études avaient satisfait à ce critère initial. (Capers et al, 2015)

Plus récemment, Itani et al ( Sleep Medicine , 2017) ont publié 153 études de cohortes prospectives dans leur revue systématique et leur méta-analyse pour évaluer la relation entre le sommeil court et les données de santé multiples de plus de 5 100 000 personnes. La définition du «sommeil court» varie selon les cultures et l’ethnicité. Une autre confusion réside dans le fait que certaines de leurs études indiquent «heures par jour» et certaines «heures par nuit». Ils ont toutefois constaté que le manque de sommeil (moins de 6 heures) était associé à une augmentation de la mortalité, du diabète, maladies cardiovasculaires et obésité, mais ces chercheurs ont également noté que les mécanismes de ces augmentations “ne semblent pas simples”. En outre, ils soulignent la nécessité de faire preuve de prudence dans ces études communautaires. à une fréquence plus faible de ces résultats, “et le rôle des différences individuelles dans la durée du sommeil” est encore incertain. ”

Vincent Van Gogh “Le midi, le repos du travail”, 1890-1891, Musée d’Orsay, Paris. De nombreuses études sur la durée du sommeil ne tiennent pas compte de la sieste dans leurs évaluations.

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En outre, de nombreuses études ne portent pas sur la sieste pendant la journée et peuvent donc sous-estimer la durée totale du sommeil sur 24 heures. La relation entre la sieste et la dette de sommeil mérite une enquête plus approfondie. (Faraut et coll., Sleep Medicine Reviews, 2017) Il peut également y avoir une grande variabilité nuit-nuit (y compris les différences entre les durées de sommeil en semaine et en fin de semaine). Les chercheurs s’interrogent également sur la possibilité d’une causalité inversée. des conditions médicales telles que l’arthrose, le reflux gastro-intestinal, l’asthme et l’insuffisance cardiaque, ainsi que l’apnée obstructive du sommeil, qui peuvent tous affecter la durée du sommeil. Et il peut y avoir une confusion résiduelle, par exemple lorsque des troubles psychiatriques tels que la dépression ou l’utilisation de médicaments peuvent affecter le sommeil et le poids de manière bidirectionnelle. (Krittanawong et coll., European Heart Journal Soins cardiovasculaires aigus, 2017; Patel et Hu, Obésité , 2008)

Les «longs dormeurs», souvent définis comme étant supérieurs à 9 heures par jour, présentent également un risque d’obésité et de diabète, du moins lors d’une étude d’observation. (Tan et coll., Sleep Medicine Reviews , 2017) Ces chercheurs notent toutefois des différences de résultats entre les études, y compris la définition du «long sommeil». (Tan et al, 2017) Ils se demandent en outre si certains personnes qui dorment longtemps sont plus aptes à prendre des médicaments parce qu’ils dorment mal et peuvent aussi avoir un mode de vie plus sédentaire, être moins susceptibles de faire de l’exercice et choisir une alimentation malsaine. ainsi que d’avoir un coucher plus tard, c’est-à-dire ce qu’on a appelé un “mode de vie nocturne” malsain (Knutson et al, Sleep , 2017)

La sculpture de l’artiste français Philippe Laurent Roland de “Sleeping Boy”, vers 1774, dans la galerie 552 du Metropolitan Museum of Art, à New York. Wrightsman Fund, 1990. Même les enfants peuvent avoir des effets métaboliques à cause d’une durée de sommeil “courte”.

Source: Metropolitan Museum of Art. pas de copyright

Résultat : la privation de sommeil étant devenue si courante ces dernières années, toute association causale entre une courte durée de sommeil et l’obésité aurait d’importantes répercussions sur la santé publique. (Patel et Hu, 2008) Bien que nous ne puissions pas prouver la causalité (et nous devons considérer la possibilité d’une causalité inverse, à savoir que l’obésité et ses troubles entraînent des changements dans la durée du sommeil), la recherche nous obtenons chaque nuit et la santé métabolique. Un sommeil trop ou trop petit a été associé à un risque accru d’obésité, de diabète de type 2, d’hypertension, de maladies cardiovasculaires et même à une mortalité accrue chez l’adulte et à une augmentation de l’obésité chez les enfants et les adolescents. Les mécanismes proposés incluent une augmentation de la faim due aux changements des taux d’hormones et de peptides; temps supplémentaire pour l’augmentation de l’apport alimentaire; plaisir accru lié à la nourriture, c.-à-d. «régulation» de l’importance de la nourriture et de sa valeur de récompense (St-Onge, Obesity Reviews , 2017); diminution de l’activité physique due à la fatigue; modification de la thermorégulation due à un désalignement du rythme circadien; et même des changements neuro-cognitifs qui entraînent une perte de jugement et une prise de décision concernant les choix alimentaires. (St-Onge et al, Circulation , 2016)