Cette pièce a commencé en réponse à un commentaire sur mon poste du 28 mai et a été coécrite avec Susan Bélanger, membre du programme d'histoire de la médecine de l'Université de Toronto
Un lecteur a remis en question nos commentaires sur la disparition des benzodiazépines, étant donné que cette classe de médicaments représente encore 3 des 10 médicaments psychiatriques les plus couramment prescrits aux États-Unis.
OK, voici l'histoire:
Certes, Xanax (alprazolam) reste à la 1ère place avec 47,8 millions d'ordonnances, poste qu'il occupe depuis 1988 (Shorter, 2008). Une partie de sa force continue est attribuable à la campagne de marketing agressive d'Upjohn pour son utilisation dans le trouble panique, bien qu'il soit probable que les benzos dans son ensemble sont efficaces pour cette indication. Egalement dans le top 10, Ativan (lorazépam), classé 4ème, et Valium (diazépam), classé 9ème.
Il est donc vrai que les benzodiazépines sont encore couramment prescrites, mais principalement par les médecins de famille et les internistes, qui les utilisent pour diverses indications. Les données sur les pratiques de prescription différentielles par spécialité sont difficiles à obtenir, mais les quelques rapports disponibles suggèrent que les «médicaments psychiatriques» sont de plus en plus souvent prescrits par des non-psychiatres.
Selon le Centre national de la statistique sanitaire (2004), en 1999/2000, 31,5% des agents anti-anxiété étaient prescrits par des spécialistes, 47,5% par des médecins de premier recours. Les chiffres comparatifs pour tous les antidépresseurs étaient pratiquement les mêmes: 43,2% contre 42,2%.
Voici un autre élément de preuve: Il existe des différences croissantes dans les modèles de prescription. En 2006-2007, moins du quart de toutes les ordonnances psychotropes américaines (23%) ont été rédigées par des psychiatres. Lorsqu'ils sont ventilés par classe de médicaments, les psychiatres ne prescrivent que 13% des anti-anxiolytiques et seulement 21% des antidépresseurs. L'accent mis par les psychiatres sur la prescription s'est clairement orienté vers les stabilisateurs de l'humeur (66%), les antipsychotiques (49%) et les «stimulants» pour le traitement du TDAH (34%). Les médecins de premier recours étaient responsables de près des deux tiers (65%) de tous les anxiolytiques, ainsi que de 62% des antidépresseurs (Mark et coll., 2009). Mark, utilisant les données de l'enquête de 2005, a découvert que près d'un tiers des anti-anxiolytiques (32,3%) étaient prescrits pour des affections non psychiatriques ou non spécifiées, y compris les procédures médicales, les réactions allergiques et les troubles musculo-squelettiques (Mark, 2010). Parmi les psychiatres, l'abandon des benzodiazépines a été très marqué, et les listes de diffusion psychopharmaceutiques sont remplies de remarques prudentes sur leur utilisation («Je ne peux pas croire que vous prescriviez toujours des benzos!
Maintenant, voici la grande nouvelle: la prescription de benzos dans son ensemble a considérablement diminué depuis l'apogée des années 1970. Cette classe de médicaments a été la plus grande réussite de l'histoire pharmaceutique avant l'arrivée des ISRS. Les benzodiazépines ont été utilisées efficacement à travers le spectre «nerveux» et au-delà dans le traitement de la dépression (non mélancolique) et d'une grande variété de plaintes somatiques ainsi que pour l'anxiété.
Librium (chlordiazepoxide), introduit par Hoffmann-LaRoche en mars de 1960, est devenu un blockbuster immédiat, pris par plus de 15 millions d'Américains en 1966. Valium (diazepam) de Roche, lancé en 1963, était un coup encore plus grand; entre 1964 et 1972, le nombre d'ordonnances écrites annuellement est passé de 4 millions à plus de 50 millions. En mai 1974, un reportage dans le New York Times a cité Valium comme "la drogue la plus prescrite aux États-Unis et peut-être dans le monde". L'année précédente, elle avait été prise à un moment ou un autre de 10% des Américains âgés de 18 ans et plus. 1974 a représenté la plus haute teneur en eau pour le Valium, avec des ventes de près de 3 milliards de comprimés. Par la suite, le marché des benzodiazépines s'est diversifié avec l'arrivée de nouveaux composés, notamment l'Ativan de Wyeth (lorazepam) en 1977 et le Xanax d'Upjohn (alprazolam) en 1981. Au début des années 1990, il y avait plus d'une centaine de benzos différents sur les marchés mondiaux. (Shorter, 2008)
La fabrication et la consommation mondiales de diazépam et d'autres benzodiazépines ont continué d'augmenter dans les années 1990 et au-delà, ce qui a donné lieu aux statistiques citées par notre critique anonyme.
Mais le point principal est qu'aux États-Unis et en Grande-Bretagne cette classe de drogue est devenue diabolisée comme une dépendance. En 1975, le ministère de la Justice des États-Unis a placé Librium et Valium sur l'annexe IV de la liste des substances réglementées. L'inscription sur la liste des drogues potentielles a eu un effet dissuasif sur la prescription. Dans l'État de New York, une nouvelle baisse de l'utilisation faisait suite à l'imposition, en 1989, de règlements restrictifs en trois exemplaires sur les ordonnances, qui prévoyaient le contrôle de l'État. Une étude de 1991 a rapporté dans le JAMA que ces règlements ont entraîné une diminution de 44% des prescriptions de benzodiazépines entre 1987 et 1990, mais aussi une augmentation de l'utilisation de "médicaments moins acceptables" (barbituriques et autres tranquillisants traditionnels). Antidépresseurs "plus chers" buspirone et Prozac.
La réaction anti-benzo était particulièrement forte au Royaume-Uni. La prescription a culminé en 1979, avec 31 millions d'ordonnances, puis a commencé un déclin régulier en réponse aux avertissements du gouvernement. En 1988, le Comité sur la sécurité des médicaments a averti des symptômes de sevrage et de la dépendance «après des doses thérapeutiques données pour de courtes périodes de temps» et a recommandé de limiter leur utilisation à un maximum de 2-4 semaines pour l'anxiété ou l'insomnie . Ces restrictions restent en vigueur, forçant les médecins britanniques à «écrire des ordonnances frauduleuses» afin de traiter adéquatement les patients atteints de catatonie. (Healy, 2013)
Après la fin des années 1980, le déclin initial de cette classe de médicaments utiles s'est achevé avec la montée des ISRS et le passage de la psychiatrie de l'anxiété à la dépression. En l'an 2000, les soi-disant "antidépresseurs" avaient dépassé toutes les autres classes de drogues non seulement en psychiatrie mais dans toute la médecine. À l'exception des analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antidépresseurs ont été prescrits plus souvent que toute autre classe de médicaments. En partie, l'industrie a réalisé cela en hyping leurs produits comme «non-dépendance» et exempt des effets secondaires gênants des antidépresseurs classiques.
Ces tactiques ont fonctionné. Le Prozac (fluoxétine) a été mis sur le marché en décembre 1987 et, en 1989, ses ventes ont atteint 350 millions de dollars, soit plus que ce qui avait été dépensé pour tous les antidépresseurs deux ans plus tôt. En 1991, le Prozac avait été lancé dans 26 pays et, sous son influence, le marché mondial des psychotropes avait plus que doublé, passant de 2 milliards de dollars en 1986 à 4,4 milliards en 1991. Une décennie plus tard, les nouveaux médicaments avaient pris le relais. En 2001, les ISRS et d'autres antidépresseurs de deuxième génération avaient balayé le marché, comptant pour 3 des 10 médicaments les plus vendus sur le marché américain: Zoloft (sertraline), 6e; Paxil (paroxetine), 7ème; et le Prozac 9ème. Les tricycliques traditionnels (et plus efficaces), quant à eux, avaient diminué à une minuscule part de marché de 1,2%. (Shorter, 2008).
L'anxiété épidémique des années 1960 et 1970 a été remplacée par une épidémie de dépression. Selon les chiffres du gouvernement américain, les prescriptions pour les antidépresseurs de type Prozac sont passées de 80 millions en 1996 à 192 millions une décennie plus tard. Entre 2005 et 2008, 11% de tous les Américains de plus de 12 ans ont pris un antidépresseur. Plus d'un sur dix! Et 25% des femmes entre 40 et 59 ans l'ont fait. (Shorter, 2013)
Ouf! Sue et moi ne pensions pas que nous devions écrire autant. Mais ces changements sont d'une grande importance. Les benzos sont parmi les classes de médicaments les plus sûres et les plus efficaces dans l'histoire de la psychopharmacologie; les «antidépresseurs» des SSRI, une classe de médicaments moins efficace, les ont détournés de la patinoire. Cela vaut la peine d'être connu.
Les références
Burt CW, Schappert SM (2004). "Visites de soins ambulatoires dans les cabinets de médecins, les services de consultations externes des hôpitaux et les services d'urgence, 1999-2000", Centre national de statistiques sanitaires, état civil et santé, 13 (157), tableau 20, http://www.cdc.gov/nchs /data/series/sr_13/sr13_157.pdf
Comité sur la sécurité du médicament (1988). Benzodiazépines, symptômes de dépendance et de sevrage. Problèmes actuels n ° 21 (janvier 1988), 1-2.
Grohol J. (2012), «Top 25 des prescriptions de médicaments psychiatriques pour 2011» PsychCentral , http://psychcentral.com/lib/2012/top-25-psychiatric -medication-prescriptions-for-2012 /
Healy D (2013). Catatonie de Kahlbaum à DSM-5. Aust NZ J Psychiatrie 47 (5), 412-416, doi: 10.1177 / 0004867413486584.
Mark, TL et al. (2009). «Les prescriptions de médicaments psychotropes par spécialité médicale», Psychiatric Services 60 (9), 1167, http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738.
Mark TL (2010). "Pour quels diagnostics les médicaments psychotropes sont-ils prescrits?", CNS Drugs 24 (4), 319-326, http://link.springer.com/article/10.2165/11533120-000000000-00000.
Shorter E (2008). Avant le Prozac: L'histoire troublée des troubles de l'humeur en psychiatrie . (Oxford: Oxford University Press.
Shorter E (2013). Comment tout le monde est devenu déprimé: la montée et la chute de la dépression nerveuse . Oxford: Oxford University Press.
Weintraub M et al (1991). Conséquences du Règlement de 1989 sur la prescription de benzodiazépines en trois exemplaires à l'État de New York. J Am Med Assoc 266 (17), 2392-2397.
