Les séances sur la fibromyalgie étaient plutôt populaires lors de la réunion scientifique annuelle de l'American College of Rheumatology (ACR) qui s'est tenue la semaine dernière à San Francisco. Une séance à laquelle j'ai assisté a commencé à 8 heures un matin; à 8h10, le plateau de croissants plutôt généreux avait été réduit à deux, et l'un de ceux-ci manquait ¼ de son moi d'origine, probablement la victime de l'un de nos membres ACR les plus caloriques. (Ou peut-être un patient fibromyalgique, car un nombre important de ces personnes face à l'obésité.)
Bien qu'il n'y ait pas eu de percée, plusieurs études ont été présentées concernant les traitements utilisant des médicaments considérés dans la classe des antidépresseurs, et qui confirment leur utilité dans le traitement de la fibromyalgie.
Milnacipran continue de bien paraître. Il s'agit de l'inhibiteur double de la réabsorption de la noradrénaline (NE) et de la sérotonine (5-HT), avec une préférence pour l'inhibition de la réabsorption du NE.
Deux études ont été discutées qui ont démontré une amélioration de la douleur dans la fibromyalgie sur une période de 15 semaines. Une autre étude a montré une amélioration des symptômes de la fibromyalgie pendant un an avec le traitement au milnacipran: Les sujets de l'étude ont montré des améliorations allant jusqu'à 47% dans les scores de rappel de douleur de 24 heures et jusqu'à 47% dans les rappels hebdomadaires. Ceux traités avec milnacipran ont également montré des améliorations dans la rigidité, la fatigue et l'humeur dépressive. L'effet indésirable le plus fréquemment rapporté était la nausée (chez environ 18% des sujets de l'étude prenant du milnacipran).
L'effet du milnacipran sur la fatigue a été examiné dans une autre étude, car on sait que jusqu'à 90% des patients atteints de fibromyalgie souffrent de fatigue qui peut durer de nombreuses années et qui peut être profondément invalidante. Et il a été montré que le milnacipran a des effets bénéfiques dès qu'une semaine de traitement; ceux-ci ont été maintenus pendant la durée de l'étude de 15 semaines. La fatigue s'est améliorée dans une plus grande mesure chez les répondeurs de la douleur par rapport à tous les patients traités par placebo, y compris les répondeurs de la douleur et les non-répondeurs.
Comme beaucoup de lecteurs le savent, de nombreux médicaments utilisés pour traiter la fibromyalgie peuvent entraîner une prise de poids. Les chercheurs ont présenté des résultats la semaine dernière de l'analyse de deux grandes études impliquant le traitement milnacipran des patients atteints de fibromyalgie: Fait intéressant, il a été constaté que les patients fibromyalgiques traités avec milnacipran ont tendance à perdre du poids par rapport aux patients sous placebo. Maintenant, c'était rafraîchissant et bienvenue les nouvelles.
Un autre morceau de croissant?
Parlant des inhibiteurs de réabsorption de NE, un nouveau a été présenté lors de la réunion: Il est appelé esreboxetine, et il est décrit comme un inhibiteur de réabsorption de NE hautement sélectif.
Les résultats d'une étude très préliminaire montrent qu'il peut être efficace pour soulager la douleur et la fatigue que ressentent les patients atteints de fibromyalgie. En fait, 43% des patients ont déclaré que leur état s'était beaucoup amélioré à la suite de la prise d'esreboxétine, comparativement à seulement 23% des patients traités par placebo. Les effets secondaires les plus fréquents étaient la constipation, l'insomnie, la bouche sèche, les maux de tête et les nausées.
Nous devrons tous surveiller de plus amples informations sur ce nouveau médicament.
Une étude portant sur l'impact de Cymbalta sur la concentration et la fatigue mentale a révélé une amélioration modeste de la concentration et de la fatigue. Une autre présentation a comparé l'efficacité et l'innocuité de Cymbalta par rapport aux autres médicaments utilisés pour traiter la fibromyalgie, y compris Lyrica et le milnacipran. Ceci a été accompli en appliquant des statistiques à 30 essais cliniques précédemment publiés étudiant divers traitements de la fibromyalgie. Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait pas de différences significatives dans la comparaison de l'innocuité et de l'efficacité de Cymbalta par rapport à Lyrica et au milnacipran.
Alors, quel médicament utiliser dans le traitement de la fibromyalgie? C'est là que beaucoup disent essais et erreurs entrent en ligne de compte dans le traitement de la fibromyalgie.
Je préfère considérer cela comme un exercice de l'art de la médecine.
Enfin, c'était agréable de s'arrêter au stand de l'Association nationale de fibromyalgie lors de la réunion. J'encourage les lecteurs à consulter l'Association. Ils ont beaucoup à offrir à ceux qui souffrent de la douleur chronique de la fibromyalgie.
