Obésité en santé: un oxymoron?

Dans les années 1950, Jean Vague a observé que l'obésité centrale, aussi appelée abdominale ou viscérale (c'est-à-dire le corps en forme de «pomme», par opposition au corps en «poire» de l'obésité non centrale ou sous-cutanée), est plus probablement associé à des anomalies métaboliques. Mais même cette observation, bien que généralement vraie, a été remise en question. Young et Gelskey, parution en JAMA près de 20

Il y a quelques années, par exemple, on concluait que l'obésité non centrale, même dans un échantillon transversal de près de 2 800 adultes canadiens, n'était absolument pas bénigne comparativement aux non obèses, même si leurs profils métaboliques n'étaient pas aussi sévères que ceux du centre. obésité.

Pendant des années, les chercheurs et les cliniciens ont également documenté l'existence d'un sous-groupe (certains rapports atteignant le tiers des personnes obèses), tel que mesuré par l'indice de masse corporelle (IMC), y compris ceux atteints d'obésité abdominale. pas d'anomalies métaboliques. En d'autres termes, ces personnes ont été considérées comme métaboliquement saines, sans signe d'hypertension, de taux anormaux de lipides ou de glucose, de résistance à l'insuline (ou même de diabète de type II manifeste) et d'autres marqueurs de l'inflammation (p. protéine réactive) qui sont généralement trouvés chez les personnes obèses.

Est-ce que ceux qui sont obèses mais métaboliquement en bonne santé sont seulement des patients en attente?

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Source: istock.com, tang90246, utilisé avec permission

Il y en a d'autres qui croient en la «santé à n'importe quelle taille» et que la condition cardiovasculaire, mesurée par l'exercice sur tapis roulant, est beaucoup plus importante que le pourcentage de graisse corporelle ou même l'IMC en termes de mortalité ou même de morbidité . C'est la conclusion d'une grande étude de 2013, publiée dans le European Heart Journal par Ortega et al. La population d'étude, cependant, n'était pas typique: ils étaient majoritairement caucasiens, bien éduqués, occupaient des postes professionnels ou exécutifs et ceux qui étaient obèses étaient seulement dans la fourchette d'obésité de classe I telle qu'évaluée par l'IMC. Ortega et ses collègues ont reconnu que l'un des problèmes avec le concept de l'obésité bénigne est qu'il n'y a pas de définition claire, généralement acceptée et standardisée de la santé métabolique. Par exemple, est-il acceptable d'avoir une ou deux anomalies métaboliques (et si oui, laquelle est la plus importante) à considérer comme saines? Cela dépend de l'étude, et il est même difficile de connaître sa véritable prévalence chez les personnes ayant un poids excessif.

Alors, existe-t-il réellement une obésité «saine» ou «bénigne» ou est-ce un oxymore, c'est-à-dire une contradiction dans les termes? Une étude récente, publiée dans les Annals of Internal Medicine par Caroline K. Kramer, MD, Ph.D. et ses collègues, remet en question le concept d'obésité saine. Ces chercheurs rapportent 12 études et ont mené une méta-analyse sur 8 études longitudinales portant sur la mortalité et / ou les événements cardiovasculaires chez plus de 61 000 adultes de poids normal, en surpoids et obèses. Ils ont constaté que même lorsque les personnes obèses n'avaient aucune anomalie métabolique, si elles étaient suivies longitudinalement pendant au moins 10 ans, il n'y avait «aucun signe sain de poids accru» et ces personnes «courent un risque accru de résultats défavorables à long terme». une découverte totalement nouvelle – depuis des années, d'autres ont remis en question le concept d'obésité métaboliquement bénigne. Par exemple, John McEvoy et ses collègues l'ont appelé «un loup dans les vêtements de mouton» dans un article publié en 2011 dans la revue Athlerosclerosis et ont suggéré que «la nomenclature dans le domaine de l'obésité devrait s'abstenir de toute utilisation du mot« bénin ». Cependant, l'étude a été la première revue systématique et méta-analyse axée sur le suivi à long terme. Si elles sont suivies au fil du temps, s'agit-il vraiment de «patients en attente»?

La première référence que j'ai pu trouver au concept de «patients en attente» était dans un article paru en 2004 par Parry et ses collègues sur le sentiment «limbo» que les patients peuvent ressentir avant de confirmer leur diagnostic de diabète de type II. Plus récemment, Timmermans et Buchbinder, dans leur article publié en 2010 dans le Journal of Health and Social Behaviour , décrivent les patients en attente comme un «concept parapluie» pour les patients qui, à la suite de dépistages génétiques, pourraient se trouver potentiellement En d'autres termes, ces patients peuvent apprendre qu'ils ont une prédisposition génétique plus probable à contracter une maladie (par exemple la maladie d'Alzheimer ou le cancer du sein), même s'ils n'ont aucune preuve de cette maladie spécifique. au moment du dépistage génétique. C'est ce genre d'information, par exemple, qui a poussé l'actrice Angelina Jolie, bien qu'apparemment asymptomatique à l'époque mais avec de forts antécédents familiaux de cancer du sein, à opter pour une mastectomie bilatérale préventive.

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Bottom line : Si l'obésité bénigne existe, au moins dans un petit pourcentage de personnes, peut encore être remise en question, mais ces études ont des implications cliniques importantes. Ceux qui sont en surpoids ou obèses, peu importe où leur graisse s'accumule et indépendamment d'être actuellement asymptomatique, ne devraient pas être complaisants et ne devraient pas supposer qu'ils resteront nécessairement en bonne santé, surtout si leur IMC augmente avec le temps. Leur santé métabolique peut, en fait, être transitoire. Au fil du temps, ils peuvent développer les complications typiques observées le plus souvent chez ceux qui souffrent d'obésité centrale. En d'autres termes, ils devraient se considérer comme potentiellement «patients en attente» et considérer l'importance des modifications du style de vie telles que l'exercice et le régime alimentaire.