J'ai récemment lu un article dans le New York Times par L. Alan Sroufe, suggérant que le TDAH / ADD (déficit d'attention et trouble d'hyperactivité avec attention) peut ne pas exister réellement, qu'il est surdiagnostiqué et que les médicaments ne sont pas efficaces temps. Je l'ai trouvé dérangeant, potentiellement dangereux, et contre l'expérience clinique. C'est peut-être un autre chapitre de la guerre actuelle des médias contre les médicaments. Malheureusement, il est très difficile pour les personnes souffrant de maladies mentales diagnostiquées, qui pourraient être traitées avec succès avec des médicaments, d'accepter même un essai de traitement psychopharmaceutique recommandé. Il est encore plus difficile pour les parents de permettre à leurs enfants en difficulté d'être soumis à l'essai d'un médicament, même si le médicament est susceptible d'être efficace.
Lorsque les doutes sur le traitement pour ADD ou ADHD avec des médicaments ont d'abord frappé la presse, je me suis tourné vers un expert pour son opinion, Stephen Hinshaw. Hinshaw est un de mes collègues, ancien président du département de psychologie chez UCB et un expert en psychopathologie de l'enfance avec une spécialité dans le TDAH. Il a été directeur du camp d'été de TDAH de longue durée pour les enfants atteints de TDAH, et peut-être le plus important, il a été l'un des 6 chercheurs principaux dans l'étude à long terme et multi-sites du TDA / TDAH chez les enfants (MTA). étude). Hinshaw et ses collègues ont constaté que les enfants traités avec le Ritalin ET les compétences comportementales / sociales ainsi que les thérapies de soutien pour les parents (vivant avec des enfants atteints de TDA ou de TDAH non traité) sont significativement meilleurs sur de nombreux indicateurs que ceux traités avec des médicaments bien gérés. ou des traitements comportementaux / familiaux seuls.
Puis, il y a quelques années, il a été rapporté que de nouvelles études ont indiqué qu'à long terme, lorsque ces enfants ont été revus, les avantages ne tenaient pas. J'ai appelé Hinshaw et lui ai demandé: «De quoi s'agit-il?» Il a dit que bien sûr les améliorations avaient cessé parce que ces résultats étaient recueillis bien après la phase assignée au hasard – durant laquelle les enfants étaient surveillés attentivement. En fait, tous les enfants «sont revenus» à des soins communautaires réguliers après 14 mois de traitement intensif basé sur le protocole. Alors, bien sûr, ils n'ont pas montré d'amélioration. Le traitement avec des médicaments (avec du Ritalin ou d'autres stimulants) est revenu à des soins mal gérés, les aptitudes sociales et la thérapie comportementale ont cessé et le soutien parental a cessé. ADD / ADHD est un problème ou une condition qui dure toute la vie. Alors que de nombreux enfants (et adultes) prennent régulièrement des «vacances» de Ritalin (week-ends, vacances littérales, etc.), ce qu'ils peuvent faire parce que ces médicaments ont une demi-vie très courte, à leur retour à l'école ou au travail. besoin ou au moins tirer profit du traitement psychopharmaceutique. Bien sûr, les stimulants peuvent devenir addictifs entre de mauvaises mains (bien qu'ils ne soient pas destinés aux personnes souffrant de TDAH), de sorte que la surutilisation peut être un problème. Mais peut aussi sous-utiliser pour ceux qui en ont besoin.
Autres informations importantes: Lorsque nous (mon proche collaborateur et statisticien, Jack Berry) étudions pour la première fois des toxicomanes ayant trois mois ou plus de récupération, abstinents de tous les médicaments psychotropes, nous nous sommes demandé si ces dépendants en rétablissement Ritalin (ou un médicament équivalent) comme les enfants, et si cela pourrait être quelque chose qui les avait mis en place pour la dépendance en tant qu'adultes. Nous avons donc demandé à nos sujets en convalescence s'ils avaient été traités pour ADD ou ADHD avec Ritalin quand ils étaient enfants. Aucun d'eux n'avait. Quand j'en ai discuté avec Hinshaw, il m'a dit que ce sont les enfants non traités qui souffrent du TDAH qui sont devenus vulnérables à l'usage de drogue et à la toxicomanie parce qu'ils sont en quelque sorte «auto-médication» et tentent de vivre une vie d'échec.
Les enfants atteints de TDA / TDAH qui ne sont pas traités ont tendance à être des échecs à l'école. Puisque l'école est le «travail» dont les enfants ont besoin pour réussir, l'échec scolaire équivaut, pour un enfant, à un échec dans la vie. Les ramifications de l'échec à l'école sont énormes – la dépression, l'anxiété, la faible estime de soi, les mauvaises relations sociales – juste pour les débutants. Pour soutenir cette ligne de raisonnement, la recherche de Hinshaw s'est étendue à examiner ce qui arrive aux filles avec le TDA ou le TDAH. Parce que les filles ont tendance à «jouer» moins clairement – elles ne sont pas susceptibles d'être les enfants qui font la vie d'un enseignant dans la classe. Les filles ne courent pas follement; ils sont beaucoup moins susceptibles d'être un «problème» pour leurs enseignants. Par conséquent, les filles sont moins susceptibles d'être correctement diagnostiquées et traitées. Qu'arrive-t-il à ces filles non traitées? Ils sont à haut risque de comportement suicidaire et d'automutilation à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte. Des recherches récentes de Hinshaw et de ses étudiants suggèrent que lorsqu'ils ont revisité des filles dix ans plus tard, la situation était devenue désastreuse dans certains cas.
L'article de Sroufe suggère qu'il n'y a aucune différence entre les enfants (ou adultes) avec ADD / TDAH et les enfants / adultes sans ADD / ADHD, en termes de réaction au Ritalin ou d'autres médicaments stimulants communément utilisés, (par exemple, Adderall). Il fait remarquer que les stimulants stimulent également l'attention dans les populations non-TDAH. C'est vrai, dans une mesure limitée. Une revue récente de la littérature (Smith et Farah, 2011) suggère que ces médicaments peuvent être liés à l'attention, à la motivation et à l'amélioration cognitive générale chez les individus normaux en bonne santé. Mais ils ne disent rien des réactions négatives aux stimulants dans une population normale. D'après mon expérience clinique, même si elle est anecdotique (et limitée aux adultes puisque je ne traite habituellement pas les enfants), j'ai eu des patients qui se plaignaient de difficultés de concentration, de difficultés d'attention et de motivation. Si cela semble affecter leur fonctionnement global, je les envoie à un médecin pour une évaluation des médicaments. Si le médecin le juge indiqué, un essai de Ritalin est initié.
Ceux qui ont des antécédents d'enfance indiquant un possible TDAH – en général – semblent bien réagir au Ritalin; ils se calment, ils sont mieux capables de fonctionner à tout ce qu'ils font. Ils se sentent mieux. Certains ont rapporté être en mesure de mieux dormir, lors d'un essai de Ritalin. D'autres, cependant, alors qu'ils peuvent signaler une amélioration de la concentration et de l'amélioration cognitive globale, ils se plaignent également d'une «nervosité» accrue et de l'insomnie. Ce dernier groupe était moins susceptible d'avoir des antécédents d'enfance reflétant des symptômes de type TDA / TDAH. Encore une fois, il s'agit de données anecdotiques tirées de l'expérience clinique. Pour résumer: Alors que les deux groupes de patients, un avec ADD ou ADHD, et un sans, peuvent signaler une amélioration de l'attention, la concentration, la motivation et l'amélioration cognitive générale, j'ai constaté que seul le groupe avec ADHD se calme réellement avec Ritalin.
Encore un autre point de désaccord – Sroufe (et beaucoup d'autres) décrivent ADD / ADHD comme représentant un «déficit» cérébral supposé. Une différence de cerveau cependant, ne signifie pas automatiquement le déficit. Les enfants (et adultes) atteints de TDA / TDAH ne sont pas en proie à un déficit. Nous devons regarder les différences de cerveau d'un point de vue évolutionniste. Quelque chose d'aussi fréquent que le TDA / TDAH, qui survient fréquemment dans la population, peut exister parce qu'il sert une fonction pour un groupe. Il peut être inadapté pour un individu dans notre style de vie contemporain, il peut être dysfonctionnel pour les enfants obligés d'apprendre en s'asseyant toute la journée dans une salle de classe. Ce n'est pas la façon dont nous avons appris à apprendre, ce n'est pas la façon dont les gens apprennent (ou apprennent) dans les groupes de chasseurs-cueilleurs, dans «l'EEE» ou ce qu'on appelle l'ère des adaptations évolutives. Les enfants sont branchés pour apprendre en imitant les adultes et les enfants plus âgés; sens; nous apprenons tous par imitation. Dans notre monde contemporain des travailleurs du savoir, les compétences les plus importantes à acquérir peuvent être particulièrement difficiles pour les enfants ayant les mêmes attributs que ceux qui souffrent de TDA / TDAH. Cela dit, certaines des caractéristiques communes au TDAH / ADD – l'énergie illimitée par exemple, le désir d'explorer ou d'essayer de nouvelles choses, de s'étendre – peuvent être cruciales dans une population où l'envie d'exploration peut être nécessaire à la survie. Un attribut remarquable de notre espèce est notre capacité à nous adapter aux conditions changeantes – c'est ainsi que nous avons réussi à nous répandre à travers notre planète, et c'est ainsi que nous avons été capables de nous adapter aux changements dramatiques de l'environnement. L'envie d'explorer, de créer de nouveaux outils selon les besoins, de s'adapter à l'augmentation ou à la diminution des précipitations, dépendra peut-être du fait que certains membres d'un groupe présentent ces mêmes «différences cérébrales» qui sont maintenant problématiques dans les classes modernes.
Un côté intéressant: Jetez un oeil à la démographie de l'utilisation de Ritalin. Jusqu'à récemment, les enfants des familles américaines et américaines de la classe moyenne et supérieure étaient diagnostiqués et traités avec du Ritalin, de sorte que ceux qui présentent ces différences cérébrales, ces caractéristiques qui accompagnent le diagnostic ADD / TDAH, ont plus de chances de réussir à l'école leurs emplois en tant qu'adultes. Les enfants afro-américains, cependant, lorsqu'ils commençaient à échouer à l'école, étaient considérés comme «stupides» ou «impulsifs» ou «paresseux» et il n'y avait pas ou peu d'efforts pour les traiter. On m'a dit que cela a changé ces dernières années, les enfants afro-américains ont «rattrapé» les enfants blancs en termes de 1) la probabilité d'être diagnostiqué avec le TDAH, et 2) la probabilité de recevoir des médicaments lorsqu'ils sont diagnostiqués. Mais est-ce la tenue? Est-ce que tous les enfants atteints de TDA ou de TDAH, de tous les groupes socio-économiques, ont des «chances égales» de recevoir des médicaments utiles?
Quelque chose ne va pas avec l'analyse de Sroufe. Je ne suis pas enclin à rechercher toutes ses références, à voir ce qu'il y a dans ses données, mais je ne peux m'empêcher de me demander quelle histoire a conduit à ses conclusions. En tout cas, son article correspond certainement bien à la frénésie actuelle des médias de médicaments anti-psychiatriques. L'agression contre les médicaments psychopharmaceutiques est néfaste pour les personnes qui en ont besoin et peut même aider à dissimuler tout ce que fait la grande industrie pharmaceutique. Nous devons nous demander pourquoi il y a une diminution de Ritalin disponible? Je suis sûr que c'est de l'argent. Ritalin est depuis longtemps quand il était lucratif pour les grandes sociétés pharmaceutiques. Les psychopharmacologues que je respecte m'ont dit que le Ritalin générique n'est pas aussi efficace que les médicaments de marque et je ne suis pas sûr si les rapports de faibles réserves se réfèrent à la fois aux médicaments génériques et aux médicaments de marque. Un rapport récent a suggéré qu'il est possible d'acheter Ritalin de marque, mais à un prix élevé, et dans la plupart des cas, il n'est pas couvert par une assurance. Ritalin générique, cependant, est rare. C'est peut-être une autre façon de continuer à traiter les enfants issus de familles à revenus élevés, alors que les enfants issus de groupes socioéconomiques défavorisés s'en sortent. Je suis sûr que tout est une question de profits pour quelqu'un. Il y a des divergences étranges entre ce qui est accepté comme étant utile et ce qui est décrit comme une arnaque d'une compagnie pharmaceutique. Les médias se concentrent sur les traitements psychopharmaceutiques, vraisemblablement parce qu'ils savent que la grande industrie pharmaceutique est corrompue – mais cela empêche-t-il quiconque d'utiliser des antibiotiques prescrits lorsqu'ils reçoivent un diagnostic de pneumonie bactérienne (par exemple)? Je ne pense pas.
Pour lire l'article de L. Alan Sroufe du New York Times , allez à: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong
