La semaine dernière, j'ai partagé la première partie de mon entrevue avec le Dr Rebecca Moore, psychiatre principale du service de santé mentale périnatale Tower Hamlets basé à Londres, Royaume-Uni. Ses intérêts cliniques comprennent le SSPT et les traumatismes de la naissance, le trouble dysphorique prémenstruel. l'anxiété et la dépression au cours de la période périnatale et le soutien du lien entre le nourrisson et le bébé. Dr Moore est passionné par l'amélioration des services pour les femmes traumatisées par la naissance et organise un forum annuel sur les traumatismes à la naissance à Londres en Décembre de chaque année. Son but est de former des réseaux avec ceux qui travaillent avec des familles ayant des traumatismes à la naissance à travers le monde pour partager leurs connaissances et leurs pratiques innovantes.
J'ai récemment parlé avec elle pour en savoir plus sur les traumatismes à la naissance et le TSPT. Voici la partie 2 de notre interview.
Dr Jain: Il me semble qu'il y a quelques scénarios sur la façon dont le TSPT post-partum pourrait se produire:
Une femme souffre déjà d'un trouble de stress post-traumatique (traité ou non) et les facteurs de stress psychologiques associés à la grossesse ou à l'accouchement provoquent une rechute de ses symptômes de stress post-traumatique
OU
L'expérience même de l'accouchement est traumatisante: soit la vie de la mère est menacée, soit elle est témoin d'une menace pour la vie de son nouveau-né. Ce traumatisme sert alors de facteur de stress, ce qui peut, dans certains cas, entraîner un TSPT.
Pouvez-vous parler d'autres scénarios?
Dr Moore: Ce sont les voies les plus courantes de SSPT après la naissance que nous voyons; la variance est dans les histoires individuelles et les réponses aux traumatismes que nous entendons.
Je pense qu'il est important de signaler ici que la vie de la femme n'est peut-être pas en danger, c'est sa réaction à des événements qu'elle perçoit comme traumatisants, donc elle peut avoir un saignement non mortel, mais elle peut être traumatisante. des soins traumatisants dans le service postnatal, par exemple. Ce que les professionnels de la santé pourraient classer comme «normal» peut être loin de la normale à la mère impliquée. Les femmes m'ont souvent parlé de cette question.
Il est important de faire la distinction entre les femmes qui se sentent en colère au sujet de leur expérience de naissance et qui ont de l'irritabilité et des pensées intrusives à propos de leur naissance, mais qui n'ont pas les autres symptômes du SSPT.
Les symptômes subcliniques sont vraiment importants à mon avis et incroyablement communs, et ces femmes peuvent ne pas avoir de TSPT diagnostiquable mais doivent quand même être entendues et écoutées et soutenues.
Dr Jain: Si l'on fait une recherche Google pour Traumatisme à la naissance ou Post-PTS, il est impossible d'ignorer le nombre d'organisations d'entraide, de groupes de défense des patients et de forums de soutien en ligne qui apparaissent. En effet, les statistiques de prévalence du TSPT post-partum provenant d'études occidentales sont d'environ 1 à 3%. D'un point de vue épidémiologique, cela le rendrait assez commun. Pourtant, le TSPT post-partum est quelque chose qui reçoit très peu d'attention dans les écoles de médecine et les programmes de formation en psychiatrie. Est-ce un cas de science médicale ayant besoin de rattraper ce qui se passe chaque jour sur les lignes de front?
Dr Moore: Absolument!
Je pense qu'à l'heure actuelle c'est un domaine d'enseignement et de formation vraiment négligé, tout en étant quelque chose qui touche des milliers et des milliers de femmes chaque année ici en Angleterre.
J'ai l'impression que cela change. Il est certain que nous commençons à voir les traumatismes à la naissance discutés et discutés, et que des réseaux de professionnels se réunissent pour promouvoir davantage de formation et une meilleure sensibilisation.
C'est quelque chose que je me sens vraiment passionné, et localement, je dirige une clinique de réflexion pour permettre aux femmes de faire un bilan après une naissance traumatisante et une conférence annuelle sur les traumatismes de naissance à Londres (9 décembre 2016). ). Je donne des conférences aux étudiants en médecine, aux psychiatres, aux visiteurs de santé et aux sages-femmes, et j'estime que c'est un domaine qui devrait être un élément clé du programme d'études de premier et de deuxième cycle.
Ici, au Royaume-Uni, nous sommes vraiment chanceux d'avoir des forums web étonnants, tels que MatExp, qui permet aux membres de partager leurs meilleures pratiques et leurs connaissances. Il ya beaucoup d'excellents blogs écrits par des femmes sur leur propre traumatisme à la naissance, comme Unfold Your Wings ou Ghostwritermummy, qui aide à sensibiliser. Il existe également de bons sites partageant de bonnes expériences de naissance, ce qui peut donner aux mères de première année la capacité de lire et de se préparer à la naissance, comme tellmeagoodbirthstory.com.
Dr Jain: À ce propos, il semble y avoir un phénomène social et systémique très réel qui exacerbe la question du SSPT postnatale: images / perceptions irréalistes de ce que la naissance et la maternité devraient être véhiculées par les médias / la culture populaires (semblable à la propagation d'images corporelles irréalistes pour les femmes); l'environnement médical très technologique et envahissant où de nombreuses femmes dans des milieux à revenu élevé accouchent; et les progrès des soins néonatals et des soins intensifs néonatals qui ont changé la façon dont nous traitons et prenons soin des bébés prématurés.
Dr Moore: On pose souvent la question de savoir si les femmes ont des attentes trop élevées en ce qui concerne l'accouchement naturel ou sans drogue, ce qui les traumatise lorsque la naissance ne se déroule pas comme prévu. La réponse à cette question est complexe, mais les études montrent que ce n'est pas le cas. Premièrement, les attentes des femmes sont, en moyenne, similaires à leurs expériences. Autrement dit, si une femme a des attentes globalement positives, elle est plus susceptible d'avoir une expérience positive. Deuxièmement, si les attentes irréalistes étaient liées au SSPT, nous pourrions nous attendre à trouver plus de réponses aux traumatismes chez les mères qui accouchent pour la première fois. Cela a été trouvé, mais une analyse ultérieure suggère qu'il est dû au taux d'intervention plus élevé chez ces femmes. Enfin, une étude a directement examiné cette question et a constaté qu'une différence entre les attentes et l'expérience concernant le niveau de douleur, la durée du travail, les interventions médicales et le niveau de contrôle n'était pas associée aux symptômes du TSPT. Cependant, une différence entre le soutien attendu des professionnels de la santé et le niveau de soins expérimenté était prédictive des symptômes du TSPT. Les femmes ne semblent pas nécessairement traumatisées par les événements de naissance qui ne se produisent pas comme prévu, mais elles sont plus affectées lorsqu'elles ne reçoivent pas les soins qu'elles attendent.
Pour beaucoup de femmes que je rencontre il y a un manque réel de conversations honnêtes sur le processus de naissance, et mon sentiment est que beaucoup de femmes entrent dans leur travail émotionnellement mal préparé pour ce qui pourrait arriver et ont des attentes élevées de ce qu'elles veulent être réaliste.
Je pense qu'il est beaucoup plus nécessaire que les sages-femmes et les obstétriciens aient des conversations répétées avec les femmes sur la naissance et écoutent les peurs, les espoirs et les choix préférés des femmes.
Le problème qui revient souvent ici est le manque de continuité des soins et le fait que les femmes voient souvent une sage-femme différente à chaque visite, ce qui signifie que ces discussions ne se font pas.
J'encourage personnellement les femmes à réfléchir en profondeur sur leur naissance et les choix qu'elles peuvent ou ne peuvent pas aimer, tout en fondant toute discussion dans la réalité de ce qui pourrait arriver.
Personnellement, je pense que si les femmes peuvent se le permettre et l'aimeraient, le recours à une sage-femme indépendante ou à une doula peut être très bénéfique et aider à fournir un soutien constant tout au long de la grossesse et de l'accouchement.
Il ne fait aucun doute que les interventions médicales et le fait d'avoir un bébé à l'USIN jouent un rôle dans le traumatisme. Il existe une abondante littérature montrant que ces mères et pères sont plus à risque de développer un TSPT.
En 2013, Youngblut et coll. Ont examiné la santé et le fonctionnement des parents 13 mois après le décès du nourrisson ou de l'enfant à l'USIN ou à l'USIP. Les parents (176 mères, 73 pères) de 188 nourrissons / enfants décédés ont été recrutés parmi 4 UNSI, 4 USIP et des certificats de décès de l'État 2 à 3 semaines après le décès. Les données sur la santé physique des parents (hospitalisations, maladies chroniques), la santé mentale (dépression, TSPT, consommation d'alcool) et le fonctionnement (statut de partenaire, emploi) ont été recueillies à la maison 1, 3, 6 et 13 mois après le décès. Treize mois après la mort du nourrisson, 72% des parents restaient en couple, 2 mères avaient un cancer nouvellement diagnostiqué, la consommation d'alcool était inférieure au niveau de consommation, les parents avaient 98 hospitalisations (29% liées au stress) et 132 nouvelles maladies chroniques diagnostiquées, 35% des mères et 24% des pères avaient une dépression clinique, et 35% des mères et 30% des pères avaient un TSPT clinique. Plus de mères hispaniques et noires que les mères blanches ont eu une dépression modérée / sévère à 6 mois après la mort du nourrisson / enfant et le TSPT à chaque moment.
Lefkowitz et al ont examiné la prévalence du TSPT et de la dépression chez les parents de nourrissons de l'USIN, en identifiant 86 mères et 41 pères ayant complété les mesures du trouble de stress aigu (TSA) et la perception des parents de la sévérité médicale infantile 3-5 jours après la naissance. Admission à l'USIN (T1) et mesure du SSPT et de la dépression post-partum (PPD) 30 jours plus tard (T2).
35% des mères et 24% des pères satisfaisaient aux critères de diagnostic des TSA au T1, et 15% des mères et 8% des pères répondaient aux critères diagnostiques du TSPT au T2. La gravité des symptômes du SSPT était corrélée aux facteurs de stress concomitants et aux antécédents familiaux d'anxiété et de dépression. Les taux de TSA / TSPT chez les parents de nourrissons hospitalisés sont conformes aux taux observés dans d'autres groupes de maladies et de blessures aiguës, ce qui suggère la pertinence du stress traumatique dans la caractérisation de l'expérience parentale pendant et après l'USIN.
Il y a une mine d'excellentes ressources en ligne pour les parents ayant des bébés dans l'unité de soins intensifs pour bébés (USN), comme Bliss, Headspace Perspective et Tommy's. Ceux-ci offrent tous une multitude de conseils pratiques, y compris le soutien téléphonique et les groupes locaux ou les programmes de jumelage.
Dans mon prochain article, je partagerai la troisième partie de mon entrevue avec le Dr Moore.
Droit d'auteur: Shaili Jain, MD. Pour plus d'informations, veuillez consulter les blogs PLOS.
