Pour arriver à la définition de la rémission, il est peut-être préférable de discuter de la façon dont le domaine de la rhumatologie est parvenu à parler de la rémission. Ceux d'entre nous qui se souviennent de ces jours où le seul traitement de la polyarthrite rhumatoïde était l'aspirine et le traitement à la paraffine chaude, se rappellent aussi que parler de rémission était considéré par beaucoup comme un acte audacieux.
Cependant, au cours des vingt dernières années, quelques percées ont permis d'améliorer le traitement de la polyarthrite rhumatoïde:
1. Le développement de mesures de réponse pour la polyarthrite rhumatoïde, accepté par les organismes de réglementation tels que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) et les sociétés pharmaceutiques, permettant ainsi des études de médicaments qui, si elles sont positives, peuvent conduire à l'approbation de nouveaux médicaments. le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. L'outil de mesure de la polyarthrite rhumatoïde a été découvert.
2. Avancées dans le domaine de la biotechnologie, menant à des traitements «biologiques» pour la polyarthrite rhumatoïde, tels que Humira, Enbrel et Remicade; ces médicaments sont parmi les traitements les plus efficaces développés pour la polyarthrite rhumatoïde.
En d'autres termes, la rémission n'est soudainement pas audacieuse, mais une réalité.
L'une des premières études bien menées à montrer une rémission a été l'essai d'Enbrel et de méthotrexate en association pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Après un an, la rémission a été obtenue chez 37% des patients traités à la fois par le méthotrexate et Enbrel, contre 14% des patients sous méthotrexate seulement.
Alors, comment définir la rémission? Est-ce qu'une partie de la rémission est une réduction du taux de sed? La rémission se produit-elle sur une période de temps avant d'être appelée rémission? La rémission est-elle vraiment une rémission si un patient prend toujours des médicaments? Même si le but de la rémission est un patient confortable, ce patient peut toujours souffrir d'une inflammation continue comme on le voit à l'IRM, ce qui peut éventuellement conduire à des dommages structurels et à des déformations. Ainsi, la rémission devrait inclure des preuves radiologiques de la maladie tranquille.
Une étude récente a montré qu'une rémission prolongée est associée à un arrêt des lésions articulaires, quel que soit le type de traitement. Plus la période de rémission est courte, plus le risque de progression légère est probable. Ainsi, la rémission prolongée est le but ultime pour prévenir l'apparition de la destruction articulaire – et donc de l'invalidité – dans la polyarthrite rhumatoïde.
Actuellement, l'American College of Rheumatology critères préliminaires pour la rémission dans la polyarthrite rhumatoïde ne tient pas compte des résultats radiologiques, mais comprend:
Au moins 5 des éléments suivants pendant au moins 2 mois consécutifs:
1. La raideur matinale ne doit pas dépasser 15 minutes.
2. Pas de fatigue.
3. Aucune douleur articulaire.
4. Pas de sensibilité articulaire ou de douleur sur le mouvement.
5. Pas de gonflement des tissus mous dans les articulations ou les gaines tendineuses.
6. ESR (taux de sédation) inférieur à 30 mm / heure chez les femmes ou 20 mm / heure chez les hommes.
Actuellement, l'American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre le rhumatisme collaborent pour définir la rémission dans la polyarthrite rhumatoïde. Cette nouvelle définition devrait être stricte, fondée sur une activité de la maladie nulle ou très faible, et validée par rapport aux résultats à long terme, y compris la fonction physique et les modifications radiologiques. Le traitement ne devrait pas faire partie de la définition de la rémission. Ce groupe d'experts estime qu'il devrait y avoir peut-être deux définitions de la rémission, l'une définissant la rémission pour les patients inscrits dans des études cliniques de médicaments, et l'autre pour les patients vus dans le bureau du rhumatologue.
La définition de la rémission, hélas, reste une cible mouvante. Nous, les rhumatologues, le voyons, mais nous ne pouvons pas tout à fait le savoir. Chaque fois que nous pensons que la réponse est à portée de main, de nouvelles informations nous font réaliser que nous ne devrions pas être aussi confiants que tout va bien avec les articulations de nos patients.
Pendant que les patients et les médecins attendent que les experts descendent du sommet de la montagne avec toutes les réponses, le traitement devrait aspirer à l'idée de rémission, à l'absence de douleur et de gonflement des articulations, à l'absence de raideur matinale et à l'élimination de la fatigue. En d'autres termes, l'absence des plaintes qui amène les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde à leurs médecins en premier lieu.
