Travail clinique psychodynamiquement éclairé

Dans un monde de divers traitements de santé mentale et de contextes de traitement, la psychanalyse et la psychothérapie psychodynamique ont perdu leur importance antérieure. Seule une petite fraction des patients a le temps, l'argent et l'intérêt nécessaires pour s'engager dans une exploration mentale à long terme et ouverte, même si cela permettrait d'aller à la racine de leurs problèmes et d'aboutir à une amélioration durable.

Plus souvent, la détresse émotionnelle est traitée dans les services d'urgence, dans les cliniques de crise, dans les services médicaux et chirurgicaux des hôpitaux, dans les unités d'hospitalisation psychiatrique de courte durée et dans des établissements non cliniques tels que les écoles et les prisons. Ces paramètres ne permettent qu'une évaluation limitée et une intervention clinique. En partie, en conséquence, presque tous ont adopté les techniques de la médication et du comportement cognitif. Ces traitements sont considérés comme «basés sur des données probantes» parce qu'ils diminuent empiriquement, comme prévu, les signes distinctifs et les symptômes qui constituent les critères diagnostiques psychiatriques. En d'autres termes, ils sont très bons pour traiter la plupart des diagnostics psychiatriques.

Traiter la personne ainsi diagnostiquée est une autre affaire, cependant. Il n'y a pas deux dépressions, psychoses ou réactions traumatiques identiques. Une perspective individualisée reconnaît la personne derrière les symptômes – et même la personne derrière le personnage. Connaître les patients en profondeur peut découvrir pourquoi on accepte avec reconnaissance les soins tandis qu'un autre résiste; pourquoi l'un est consolable tandis qu'un autre ne l'est pas; pourquoi on préfère les soins aux patients hospitalisés alors qu'un autre opte pour le yoga et les herbes. Deux patients peuvent répondre aux critères de «trouble dépressif majeur, récidivant, modéré», mais se ressemblent et agissent très différemment les uns des autres. Attention à ces différences est la force du traitement psychodynamique, et exactement ce qui est perdu lorsque nous nous en détournons.

Heureusement, la compréhension psychodynamique ne se limite pas à la psychothérapie dynamique en soi. La psychodynamique est partout si nous les recherchons. La façon dont les gens gèrent le stress, leurs défenses typiques ou leurs stratégies d'adaptation, distinguent une personnalité d'une autre. En agissant sur des hypothèses plausibles concernant les motivations conscientes et inconscientes d'une autre personne, nous alignons nos efforts sur sa réalité émotionnelle, ressentons plus d'empathie et aidons cette personne à répondre à ses vrais besoins.

La réflexion clinique psychodynamiquement éclairée commence par rester éveillé et attentif. Il n'y a pas de formation formelle pour apprécier que, face à la même menace, une personne en rit, une autre contre-frappe, tandis qu'une autre recule et concède. Observer et agir sur ces différences de personnalité peut améliorer ses compétences d'avocat, de vendeur ou d'instituteur. Si les avocats, les vendeurs et les enseignants peuvent améliorer leur travail de cette façon, les professionnels de la santé mentale, et les cliniciens en général, le peuvent aussi. Comment le patient se rapporte-t-il au clinicien et aux recommandations de traitement? Combien de motivation y a-t-il pour se rétablir? Quelle est la peur du patient? Est-ce satisfaisant de travailler avec cette personne ou est-elle antagoniste, auto-sabotante ou travaillant à contre-courant?

L'étape suivante est la curiosité: pourquoi le patient est-il ainsi? Dès l'enfance, nous entendons et appliquons des explications informelles pour ce qui motive les autres. La théorie psychodynamique affine cette inclinaison naturelle. Il propose des principes basés sur l'inconscient dynamique pour expliquer et prédire le comportement humain, et pour reconnaître les émotions que le patient n'a peut-être pas exprimées ou même dont il a été conscient. Une ordonnance peut être généreuse et bienveillante pour un patient, et un brossage à un autre; Connaître quelque chose sur la personnalité de ces patients peut guider un traitement efficace. Le patient agité dans la salle d'urgence peut être un risque d'agression, ou juste effrayé. Connaître la différence peut signifier appeler la sécurité par rapport à une conversation apaisante. Quel que soit le contexte, le clinicien peut toujours prescrire les mêmes médicaments, ordonner les mêmes tests de laboratoire, ou diriger (ou diriger le patient) vers la même TCC, simplement avec un sens plus profond de ce que le patient cherche et ce qu'il peut aider.

La dernière étape facultative consiste à partager l'émerveillement psychodynamique avec les patients, c'est-à-dire à encourager leur propre curiosité à propos d'eux-mêmes. C'est là que les médecins se distinguent des avocats et des vendeurs: en plus de fournir un service, nous nous efforçons également d'aider les patients à se sentir et à rester en forme. La perspicacité dynamique peut aider une patiente à mieux se comprendre ou à se comprendre («connais-toi toi-même»), à lier des symptômes apparemment disparates et à tracer un chemin vers la guérison émotionnelle. Il n'est pas nécessaire qu'un professionnel de la santé mentale doté d'une expertise psychodynamique imprègne cette curiosité et cette réflexion sur soi – même si cela peut aider. Au minimum, il faut un clinicien psychodynamiquement informé qui soit disposé et capable, même en fournissant d'autres types d'évaluation et de traitement, de voir le patient comme un individu avec des réactions émotionnelles uniques, une façon caractéristique de gérer le stress et une subtile profondeur de personnalité. c'est significatif et important. Bien que cette perspective améliore toute pratique clinique, son absence dans n'importe quel domaine de la psychiatrie clinique ou de la psychologie est une omission particulièrement flagrante.

Teaser image: "Connais-toi toi-même" (mosaïque romaine de la devise grecque Delphi)

© 2017 Steven Reidbord MD. Tous les droits sont réservés.