J'ai récemment assisté à une conférence fantastique présentée par le Dr Martin Franklin de l'Université de Pennsylvanie sur le thème des enfants et des adolescents atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Au cœur de l'approche thérapeutique du Dr Franklin, les enfants et les adolescents doivent apprendre à tolérer et à surmonter leur propre détresse émotionnelle.
Trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et les adolescents a deux composantes. Le premier est les obsessions, qui consistent en des pensées récurrentes, des impulsions ou des images mentales. Le deuxième composant est les compulsions, qui sont des comportements répétitifs que l'enfant se sent poussés à effectuer en réponse aux obsessions. Les pensées obsessionnelles diffèrent des inquiétudes sur les problèmes de la vie réelle comme les mauvaises notes à l'école. En outre, les pensées obsessionnelles ne sont généralement pas liées à des problèmes réels. La contrainte peut représenter une règle stricte selon laquelle l'enfant doit appliquer de manière rigide dans toutes les situations (tapotant avec les doigts ou attacher ses chaussures un certain nombre de fois, par exemple). Dans le TOC de l'enfance, les antécédents familiaux de TOC sont plus fréquents que dans le TOC de l'adulte, ce qui laisse croire que les facteurs génétiques peuvent jouer un plus grand rôle dans le TOC chez l'enfant.
J'ai résumé les points clés du Dr Franklin et je les passe ci-dessous:
• Le trouble obsessionnel-compulsif est mieux présenté aux enfants et aux parents comme un problème neurocomportemental.
• La thérapie est davantage conceptualisée comme un combat mené contre le TOC par l'enfant, le thérapeute et la famille.
• Les enfants sont aidés en apprenant que le trouble obsessionnel-compulsif n'est pas leur faute.
• Un état d'esprit d'embrasser ou d'éviter l'anxiété est encouragé. En traitement, cela signifie que les mesures d'action sont préférables à une réflexion excessive.
• Le traitement cognitivo-comportemental (CBT) et les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine (ISRS) en tant que médicaments sont efficaces pour le TOC et le traitement combiné peut être supérieur à la monothérapie.
• La TCC est plus efficace que d'enseigner uniquement les thérapies de relaxation.
• L'exposition à des pensées redoutées par le biais de comportements correctifs est cruciale. Le but est de montrer que les conséquences perçues des pensées obsessionnelles sont hautement improbables.
• L'exposition à la peur tout en empêchant les rituels est cruciale dans le traitement.
• Bien que cela puisse signifier bien, cela n'aide généralement pas lorsque les parents offrent des conseils, de l'assurance, de la punition, de la distraction et de l'évitement du TOC.
• Essayer de neutraliser directement ou d'écraser des pensées obsédantes ne fait que conduire à un rebond de pensées négatives et à une surestimation des pensées.
• La thérapie cognitive pour le trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et les adolescents signifie apprendre à parler de soi de manière constructive, identifier les pensées négatives et les stratégies de pleine conscience.
• On enseigne aux enfants des façons de parler au TOC, de faire des affirmations personnelles positives et d'apprendre à tolérer la détresse émotionnelle.
Pour plus d'informations:
Parler du TOC: Le programme qui aide les enfants et les adolescents à dire «pas du tout» – et les parents disent «aller trop loin» (John March, 2006)
Traitement du trouble obsessionnel-compulsif, Revue annuelle de psychologie clinique, vol. 7, pp. 229-243, 2011 (Martin Franklin, Papier, 2011)
Le Dr Jeffrey Bernstein est psychologue pour enfants et familles dans la région de Philadelphie et auteur de quatre livres d'entraide, dont 10 Days to a Less Defiant Child.
