Est-ce que la base factuelle est hors-base?

Une interview avec Enrico Gnaulati

Source: pixabay

Si vous parcourez les profils des thérapeutes en exercice, vous constaterez que beaucoup de ceux qui proclament fièrement que leurs méthodes sont «fondées sur des preuves», ce qui signifie que les études et les techniques utilisées ont fait leurs preuves. La phrase dit qu’ils vendent un produit de bonne foi, vous pouvez trouver la guérison avec eux parce que la science la sauvegarde.

Mais certains dans le monde de la thérapie donnent un aspect négatif à de telles déclarations. Ils affirment que les études prouvant l’efficacité sont biaisées ou ne représentent pas des problèmes réels et des approches de traitement réelles.

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Si vous êtes nouveau dans ce débat, vous trouverez peut-être intéressant que cette bataille se déroule souvent selon les lignes du parti (oui, il existe des divisions dans la psychothérapie qui ressemblent souvent à une affiliation politique. Sigh. ). L’équipage fondé sur des données probantes provient généralement du camp de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un domaine relativement nouveau adopté par les compagnies d’assurance, car il permet une réduction rapide des symptômes, nécessitant moins de séances. Les détracteurs viennent de la garde plus âgée, la “thérapie par la parole” (terme que je vais utiliser ici, mais toute la psychothérapie nécessite de parler) des puristes qui utilisent des titres comme psychodynamique , psychanalytique , humaniste et existentialiste pour décrire leurs méthodes. Ils croient que la thérapie est plus complexe qu’une série de techniques pour minimiser les symptômes, c’est une relation qui guérit parce que la relation elle-même fournit l’expérience émotionnelle corrective pour permettre la croissance et le changement.

Source: Enrico Gnaulati

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Enrico Gnaulati, Ph.D., est un psychologue clinicien à Pasadena, en Californie, qui fait partie intégrante de ce dernier camp et est très explicite dans sa critique du premier. Son récent livre ” Saving Talk Therapy: Comment les assureurs, les grandes sociétés pharmaceutiques et les sciences perverses ruinent les bons soins de santé mentale ” (Beacon Press) est un manifeste de la thérapie par la parole et un appel à l’action pour le protéger. Il a eu la gentillesse de m’accorder cette interview pour l’aider à expliquer son point de vue.

RH: La psychothérapie est-elle en train de mourir?

EG: Mourir est un mot trop fort. Je dirais, sérieusement sous la menace; du moins en ce qui concerne les variétés de thérapie par la parole qui sont relativement non directives, chronophages, approfondies et exploratoires – généralement sous les parapluies psychodynamiques et humanistes des soins. Ce sont les approches où les clients ont suffisamment de temps et d’espace pour s’installer et se libérer émotionnellement, pour penser l’inconcevable, ressentir l’impression d’être insupportable, et dire l’incommensurable avec un thérapeute qui incarne vraiment ce mélange d’empathie, de patience, le discernement, la sérénité et la franchise.

RH: Beaucoup de thérapeutes considèrent une désignation de «fondée sur des preuves» comme le sceau d’or de leur approche thérapeutique, mais vous en doutez. Peux-tu expliquer?

EG: Ce n’est un secret pour personne que «basé sur des preuves» est devenu une phrase de code pour les psychothérapies à court terme de type TCC censées être adaptées pour réduire les symptômes associés à un diagnostic donné. Un examen attentif de la littérature révèle comment l’efficacité de ces études a été surestimée. Prenez la thérapie de traitement cognitif, un traitement CBT de 12 semaines pour le SSPT largement diffusé dans l’administration des anciens combattants. Les taux d’abandon dépassent souvent 38% et plus de la moitié de ceux qui terminent le traitement conservent toujours un diagnostic de TSPT. Les traitements basés sur des preuves tels que ceux-ci sont problématiques car ils mesurent les progrès strictement en termes de réduction des symptômes à court terme, et non pas de bien-être social et émotionnel à long terme.

Il s’avère que les preuves sont réellement biaisées parce que la plupart des preuves empiriques actuelles prouvent que les «facteurs contextuels» en psychothérapie sont les plus prédictifs de résultats positifs: empathie, authenticité, alliance solide, bons rapports, attentes favorables des clients. Et lorsque vous interrogez des clients, ils veulent en grande majorité un thérapeute qui soit «à l’écoute» et qui a une «personnalité chaleureuse», et non une personne qualifiée dans les techniques les plus récentes. Ainsi, les traitements fondés sur des preuves de type CBT ne devraient pas monopoliser le domaine actuellement.

RH: Vous êtes fortement en faveur de la psychothérapie à long terme. Quelle est la preuve pour cela?

EG: Tout d’abord, les incitations sur le terrain favorisent presque exclusivement la recherche sur les psychothérapies à court terme. Nous sommes sursaturés avec des traitements fondés sur des preuves de type CBT à court terme car ils sont beaucoup moins coûteux et compliqués du point de vue logistique, et parce qu’ils durent généralement 12 semaines et non deux ans, ils peuvent être convertis en études publiables plus tôt. mandat académique.

Certaines études exceptionnelles sur la psychothérapie psychanalytique à long terme ont été sous-estimées et ont donné des résultats impressionnants. L’un d’eux est l’étude de dépression de Tavistock Adult (TADS). Dans cette étude portant sur des patients souffrant de dépression chronique, on a découvert que 44% des patients recevant une psychothérapie psychanalytique à 18 mois de suivi après deux ans étaient complètement rétablis, contre 10% ayant reçu un traitement habituel (médicaments et / ou ou traitements à court terme de la TCC).

RH: Vous affirmez qu’il existe une «crise d’abandon» en psychothérapie, car les études montrent que plus de 50% des clients arrêtent le traitement avant de recevoir 5 à 10 séances. Cependant, en quelques séances, peu de clients obtiennent-ils ce dont ils ont besoin?

EG: Lorsque vous mesurez les progrès des clients non pas en termes de réduction des symptômes, mais en termes de bien-être social et émotionnel, il existe une courbe dose-réponse positive. En d’autres termes, plus la thérapie reçue est importante, plus les clients obtiennent de meilleurs résultats. Étant donné que seulement 9% des clients assistent à plus de vingt séances de psychothérapie, ce qui est en soi beaucoup moins que ce que le client anxieux / dépressif moyen a besoin de récupérer, il est incontestable que nous avons une crise d’abandon de la psychothérapie. .

RH: Qu’est-ce qui explique cette crise d’abandon?

EG: Je pense que les programmes d’études supérieures sont trop occupés à éduquer et à former des psychothérapeutes pour qu’ils utilisent des techniques fondées sur des données probantes plutôt que de les aider à acquérir des compétences cliniques qui leur permettent de rejoindre efficacement les psychothérapeutes. Il y a aussi la question des compagnies d’assurance qui sous-remboursent la psychothérapie, transférant ainsi le coût aux clients qui se nient avoir besoin de psychothérapie pour des raisons économiques.

RH: Beaucoup de chercheurs en thérapie moderne en sont venus à s’attendre à une solution rapide à leurs problèmes, et peuvent hésiter à envisager une thérapie d’un an ou plus. Comment leur enseignez-vous les avantages du travail à long terme?

EG: Dans mon expérience, lorsque je rencontre des clients comme des auditeurs attentifs, attentionnés et dévoués, dévoués à leur bien-être émotionnel, ils fondent la thérapie au quotidien sur les problèmes de vie et les dilemmes existentiels qui sont la véritable source d’émotion des clients. souffrance, les questions sur la durée du traitement deviennent étonnamment sans importance. Nous oublions comment la psychothérapie peut devenir un système de soutien à la vie pour soi-même avec des clients dont les antécédents de dépassement des besoins des autres, les traumatismes d’attachement et la négligence émotionnelle les privent d’un soi viable.

RH: Quelle est la différence entre l’ expertise humaine que vous employez avec les clients et l’ expertise technique que mettent l’accent les programmes d’études supérieures?

EG: Approche des clients avec une expertise humaine signifie engager le client en tant qu’être humain qui partage la même condition humaine que vous et dont les histoires de vie angoissantes, bien que uniques, sont assez familières. De nos jours, les thérapeutes en début de carrière doivent presque se déséduquer de la nécessité d’être occupés et productifs en employant des techniques, simplement pour s’installer, être présents, attirer des clients et identifier suffisamment leurs problèmes de vie et leurs dilemmes.

Source: Enrico Gnaulati

RH: Vous affirmez que la pratique individualisée de la psychothérapie est bénéfique pour la société dans son ensemble. Comment est-ce?

EG: Les approches psychodynamiques et humanistes de la psychothérapie méritent une attention particulière pour la santé de toute démocratie, car elles privilégient la réalisation d’une auto-identité authentique en tant que traitement permettant aux participants de se soustraire à l’autorité et à la tradition. penser, ressentir et agir en tant qu’individu. Les démocraties ont besoin d’un grand nombre de personnes – psychologiquement parlant – qui peuvent penser et agir avec et contre l’autorité et la tradition qui prévalent. Ces approches de psychothérapie ont tendance à produire de tels niveaux d’individualisme psychologique. La psychothérapie en profondeur sert également de correctif culturel aux valeurs extrinsèques-matérialistes corrosives, car une dimension centrale du travail consiste à redéfinir les valeurs intrinsèques, en améliorant notre capacité à cultiver des relations amoureuses et un travail significatif, et à identifier en eux-mêmes.

RH: Que peuvent faire les thérapeutes aujourd’hui pour sauver la thérapie par la parole?

EG: Ne succombez pas à la peur et accumulez de la formation sur les soi-disant traitements fondés sur des preuves, en supposant que vous serez rendu obsolète ou que vous serez marginalisé professionnellement pour vous abstenir de le faire. Respectez les principes et les pratiques humanistes de longue date sur le terrain, qui s’appuient sur des montagnes de preuves empiriques et optez pour l’acquisition de compétences plus poussées pour établir un rapport, faire preuve d’empathie et être sincère avec les clients. raconter leurs histoires de vie angoissantes à leur manière, à leur propre rythme.