Une de mes patientes, Leslie, a eu une colite ulcéreuse sévère lorsqu'elle était enfant et a subi une iléostomie (retrait de son petit côlon) pour traiter la maladie. Au fil du temps, elle a également développé des problèmes de diabète et de reins insulinodépendants. Lorsqu'elle a été confrontée à un diagnostic de cancer du sein et au spectre de la mastectomie, elle a répondu: «C'est tout. Je ne fais pas ça. Après tout ce qu'elle avait traversé, elle était prête à l'appeler un jour. J'ai fait valoir que le choix n'était pas «pas de cancer du sein, s'il vous plaît». Elle ne pouvait pas simplement sauter du train en marche et prétendre que tout allait bien; ne pas faire quelque chose était, en fait, faire quelque chose. Elle est donc retournée chez le chirurgien du sein, qui lui a recommandé une tumorectomie, une option avec laquelle elle pourrait vivre.
Un autre patient, M. Lee, âgé de 86 ans et urgent de dialyse, a également dit «Non merci». Bien que sa situation puisse sembler très différente de celle de Leslie, il était âgé et la dialyse ne pouvait que le guérir. -Il est également venu voir un ruban de possibilité et d'espoir pour aller de l'avant avec un traitement.
Qu'est-ce qui aide quelqu'un à dire «oui» et à aller de l'avant? Avec une maladie chronique, le travail consiste à trouver un point de croissance et à négocier la prochaine vie. J'ai souvent entendu mes patients dire: «Je ne pourrais jamais faire face à …» (remplissez le champ vide: dialyse, chimio, amputation, colostomie, greffe, pontage). J'ai également vu ces mêmes personnes face à ce qu'ils ont dit qu'ils ne pourraient jamais faire face et faire ce qu'ils ont dit qu'ils ne feraient jamais.
Je crois que la relation médecin-patient peut aider quelqu'un à adopter une procédure ou une intervention potentiellement salvatrice en offrant espoir et optimisme. (Tout comme le pessimisme caché ou le jugement d'un médecin – une pression subtile pour signer un DNR, par exemple – peut nuire à l'espoir.) Je dis toujours à mes patients atteints d'insuffisance rénale terminale qui subissent une dialyse ils peuvent toujours l'essayer et ensuite changer d'avis. Un problème avec l'IRT est l'urémie, une accumulation de toxines dans le sang qui affecte l'humeur et la cognition; Les gens dont les reins échouent littéralement ne peuvent pas imaginer se sentir mieux. Ils rapportent "revenir à la vie" que les toxines quittent leurs corps. Un «oui» – même un oui provisoire – ouvre la porte à plus de temps, et le temps peut mener à l'accommodation, à l'adaptation, à l'acceptation et à la croissance.
Certains ne peuvent ou ne veulent pas s'adapter. Il y a des patients dont le sens de la signification et la vitalité dépendent d'un certain niveau de fonction, et qui refusent résolument les limites imposées par la dialyse, ou les difficultés qu'implique la chirurgie ou la chimiothérapie. Je crois que les gens ont droit à leurs choix; les gens sont ce qu'ils sont. Mais «je ne pourrais jamais» peut parfois se transformer en «peut-être que je peux», avec un peu de soutien et d'encouragement. Un oui peut créer des opportunités pour plus de vie. Comme les phares dans l'obscurité qui éclairent un peu la route, le traitement éclaire la prochaine étape. De nouvelles expériences, inimaginables du point de vue du "avant", sont possibles "après".
