Quoi de neuf avec un trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire, appelé folie divine dans les temps anciens, entre dans l'ère de la génomique, de la protéomique et de la médecine du XXIe siècle. Mais les traitements les plus importants restent étonnamment démodés, selon les experts qui ont pris la parole à la convention de l'American Psychiatric Association à San Diego le 22 mai. Marqué par des hauts maniaques et de faibles dépressions, le trouble bipolaire affecte environ 3% de la population. habituellement désactivant. Ted Turner, l'auteur Kay Redfield Jamison, l'actrice Patty Duke, et probablement Winston Churchill, sont parmi les figures publiques réussies avec le désordre bipolaire.

Le prestigieux panel d'experts a été organisé par Mark Frye, MD, chef de la psychiatrie à la Mayo Clinic. Les conférenciers comprenaient Michael Gitlin, MD, et David Miklowitz, PhD, de l'UCLA; Robert Post, MD, anciennement des National Institutes of Health; et Katherine Burdick, MD, de Harvard.

Les experts ont confirmé que le lithium, la thérapie axée sur la famille et la prévention devraient être les traitements primaires. Les nouveaux antipsychotiques tels que Seroquel sont un traitement coûteux et de plus en plus commun pour le trouble bipolaire, mais ils ne sont pas aussi efficaces. L'importance de traiter la dépression de bas niveau et les problèmes cognitifs a été soulignée.

Frye a parlé de l'importance du diagnostic précoce et de la façon dont les nouvelles technologies pourraient un jour aider. Les tests génétiques, l'imagerie cérébrale et l'échantillonnage de la salive peuvent éventuellement identifier les patients à risque de développer un trouble bipolaire, ainsi que prédire quels médicaments seront utiles. Frye et Joanna Biernacka ont cofondé la Bipolar Disorder BioBank à la Mayo Clinic, à cette fin. Un diagnostic précoce, par exemple, peut empêcher la prescription d'antidépresseurs aux personnes bipolaires, qui peuvent causer une manie induite par les antidépresseurs, ou AIM.

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Gitlin s'est concentré sur la qualité de vie et le fonctionnement. "Même s'ils n'ont pas de symptômes, ils ne font pas grand-chose", a déclaré Gitlin à propos de nombreux patients bipolaires. Gitlin a mené une carrière exceptionnellement qualifiée en tant que chercheur renommé qui a également maintenu une pratique et des patients connus au cours des décennies. Deux ans après un épisode, dit-il, 98% des patients bipolaires ne présentent aucun symptôme, mais seulement 60% d'entre eux ont une qualité de vie décente. Le trouble bipolaire coûte à la nation 151 milliards de dollars par année, 79% de ces coûts étant consacrés aux jours de travail manqués, au handicap et à la perte de productivité. D'après les études de son regretté collègue, Lori Altschuler, MD, la dépression de bas niveau pourrait empêcher les personnes de travailler ou de socialiser. Il a recommandé que le Nuvigil, le Provigil et des stimulants comme l'Adderall et le Ritalin puissent être utilisés en toute sécurité, sans induire de manie, comme pourraient le faire les antidépresseurs. Gitlin, se référant à de nombreuses études par Frye (son ancien élève, avec cet auteur), confirmant la sécurité de ces médicaments pour les patients bipolaires. Bien que Provigil soit cher et souvent non couvert par l'assurance maladie, il peut être acheté chez Costco pour 1 $ par pilule.

Miklowitz a parlé de la malignité des familles critiques qui font des remarques telles que «Est-ce qu'elle réalise même que ses pleurs nous empêchent de dormir toute la nuit?» Ou «Je lui en veux d'une mauvaise attitude.» Son groupe à l'UCLA Thérapie axée sur la famille, ou FFT, composée de trois modules: 1) Psychoéducation sur la maladie, les médicaments et les cycles veille-sommeil, 2) Communication et écoute, et 3) Résolution de problèmes. FFT peut prévenir les épisodes de manie ou de dépression, et pourrait prévenir complètement le trouble bipolaire.

Selon Burdick, spécialiste des aspects cognitifs du trouble bipolaire, le scientifique Emil Kraeplin a déclaré en 1898 que le trouble bipolaire et la schizophrénie sont des maladies complètement différentes. Depuis lors, la plupart des recherches ont porté sur la schizophrénie. Aujourd'hui, cependant, les enregistrements de 4 millions de familles en Suède indiquent que la schizophrénie et le trouble bipolaire ont tendance à se produire dans les mêmes familles. Par conséquent, selon Burdick, les mêmes gènes peuvent être impliqués. Elle suggère que le gène CACNA1C, qui régule le calcium, pourrait être un facteur commun.

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Post est l'un des chercheurs les plus vénérés de la psychiatrie et l'ancien chef de la branche de psychiatrie biologique des National Institutes of Mental Health. Il a préfacé ses opinions en déclarant qu'il est moins réservé, maintenant qu'il est à la retraite de son travail au gouvernement.

"C'est une maladie maligne, métastasante!" A-t-il dit.

Post a souligné que la maladie bipolaire devrait être traitée comme un cancer, puisque chaque épisode aggrave cette maladie. En fait, un traitement approprié au premier épisode peut rendre la maladie bénigne.

En ce qui concerne la FFT, il a dit: «Combien d'autres études avons-nous besoin jusqu'à ce que nous considérons cela comme un traitement pour chaque patient?" Post a également convenu avec Burdick que le gène CACNA1C afflux de calcium peut être associé au trouble bipolaire. C'est pourquoi les inhibiteurs calciques tels que la nimodipine sont des traitements efficaces, ainsi que le lithium.

La maltraitance infantile aggrave le trouble bipolaire. Alors que le trouble bipolaire commence traditionnellement à l'âge moyen de 26 ans, les enfants maltraités commencent à souffrir de la moitié de cette maladie à un âge moyen de 13 ans. Aux États-Unis, les deux tiers des troubles bipolaires commencent avant l'âge de 19 ans.

La vie aux États-Unis est beaucoup plus stressante qu'en Europe, a déclaré M. Post, présentant des données surprenantes. Aux États-Unis, les enfants des parents bipolaires s'en tirent moins bien que leurs homologues européens. Seulement 3,8% des enfants européens de parents bipolaires deviennent eux-mêmes bipolaires. Aux États-Unis, le risque est quintuplé, avec 17,8% des enfants de Bipolars devenant bipolaires. Les enfants d'American Bipolars sont trois fois plus susceptibles de tenter de se suicider que leurs homologues européens (6 contre 2,2%), et cinq fois plus susceptibles d'abuser de l'alcool (7,2 contre 1,4%). Alors que 8,9% des enfants de parents bipolaires en Europe souffrent de dépression, 26,5% de leurs homologues américains souffrent de dépression.

Post a conclu en confirmant que le lithium reste le traitement le plus éprouvé, le plus vrai et le meilleur pour le trouble bipolaire. Même pour les 97% de la population qui ne sont pas bipolaires, il a déclaré que le lithium prévient la dépression et les troubles bipolaires, réduit la démence, augmente le volume cérébral dans les zones de réflexion et de mémoire (cortex et hippocampe) et réduit même le risque de cancer et troubles neurologiques.

Surtout, un traitement approprié avec du lithium au début du trouble bipolaire, peut rendre la maladie légère, tout à fait. Mieux encore, réduire les abus et les brimades durant l'enfance, peut prévenir la maladie, même chez les enfants atteints de troubles bipolaires dans leurs gènes.

Les spécialistes des troubles bipolaires discutent de ce qui se passe: Michael Gitlin, Mark Frye, Katherine Burdick et Robert Post

Source: Dora Calott Wang

Les enfants de Bipolars se portent moins bien aux États-Unis qu'en Europe.

Source: Robert Post