Pavel Katchalov sur les services de santé mentale russes

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

**

Entretien avec Pavel Katchalov

[La première langue de Pavel est le russe et je crois que sa deuxième langue est le français. Je n'ai pas essayé de transformer ses réponses en «anglais parfait» de peur de perdre une partie de sa signification. Je suppose qu'il a beaucoup mieux l'anglais que la plupart d'entre nous ont le russe ou le français!]

• L'héroïsme est-il un «truc de Guy?
• Comment communiquer avec les aînés difficiles et les adultes plus âgés
• Repérer les mensonges au milieu de la vérité
• Amener les enfants à faire des choses: le pied dans la porte
• Une réponse aux écrits de Sam Harris sur la vérité morale Pt 1 sur 3

EM: La plupart des lecteurs de ce blog n'auront aucun sens de ce que «la fourniture de services de santé mentale russes» comprend. Est-ce principalement une thérapie verbale traditionnelle, principalement une psychopharmacologie à orientation médicale, une combinaison des deux, ou autre chose?

PK: En réalité, en 2016, les services de santé mentale russes sont des établissements publics de santé géographiquement sectorisés, avec des services hospitaliers indépendants (hôpitaux avec hospitalisation de jour) et ambulatoires (dispensaires avec hôpital de jour).

Les services sont pour la plupart gratuits pour les patients. Les cliniques psychiatriques privées sont interdites par la loi. La pratique psychiatrique privée est marginale, sans aucun droit de prescrire des médicaments psychotropes, ni de délivrer des certificats de congé de maladie.

• Une réponse aux écrits de Sam Harris sur la vérité morale Pt 3 sur 3
• La dissolution à un pour cent: votre cerveau moral
• Est-ce que l'ocytocine ne ressemble pas à l'apparence de votre nom?
• Ce que je veux dans les relations professionnelles
• Rampage en tant qu'instinct d'équipe

La psychologie clinique privée est également marginale. Il n'y a pas de coopération entre les services publics et privés. La santé mentale publique est explicitement orientée vers la psychiatrie psychopharmacologique. Il n'y a pas de tradition de thérapie psychodynamique en Russie. Un peu de psychothérapie, si elle est parfois intégrée dans les services publics de santé mentale, est extrêmement éclectique, dispensée par des thérapeutes très peu ou pas du tout formés (psychiatres ou psychologues cliniciens) et considérée comme un traitement complémentaire superflu par leur psychiatre. les pairs.

EM: Quels changements avez-vous vu ces dernières années? Le paradigme actuel, dominant, de «diagnostiquer les troubles mentaux et les traiter avec des médicaments» a-t-il pris de plus en plus de place en Russie?

PK: Au cours des dernières années, les services publics de santé mentale russes sont restés intacts sur le plan organisationnel, mais ils subissent des coupures budgétaires drastiques, avec des licenciements annuels, des lits d'hôpitaux et des réductions des services de consultations externes. Le paradigme de diagnostiquer les troubles mentaux (selon le dernier DCI) et de les traiter avec des médicaments psychopharmacologiques reste inégalé dans la psychiatrie publique.

L'aggravation des soins psychiatriques qui en résulte et la disparition de la psychothérapie publique gratuite incitent les patients à rechercher une meilleure assistance dans les psychiatres et psychologues privés et incitent ces derniers à rechercher une meilleure formation en psychothérapie au moins dynamique, en Russie et à l'étranger.

EM: Qui avez-vous tendance à voir et quel genre de travail faites-vous?

PK: Psychiatre-psychanalyste presque à plein temps dans le pays, où tout et tout le monde liés aux troubles mentaux sont sévèrement stigmatisés, et la psychanalyse n'est pas du tout populaire dans la culture de masse, je vois dans mon bureau des patients de classe moyenne avec de vraies souffrances psychiques, qui entravent leur fonctionnement dans de nombreux domaines, à savoir les névroses incapacitantes graves, les patients borderline, les plus intelligents des patients psychotiques et psychosomatiques (assez intelligents pour chercher et pour trouver un psychanalyste).

Mon inspiration théorique et pratique se retrouve surtout dans les œuvres d'André Green. Je pratique des séances de 45 minutes sur le canapé trois à cinq fois par semaine, de trois à onze ans. Beaucoup plus rares sont les cas de psychothérapie en face-à-face une fois par semaine avec des adolescents, généralement pas plus d'un an. Parfois, je fais de courtes consultations familiales (de trois à cinq séances). Seulement exceptionnellement j'ose conseiller mes analysants sur les médicaments psychopharmacologiques. Si nécessaire, si vous avez des collègues psychiatres coopératifs, à qui je peux confier une telle tâche.

EM: Que pensez-vous du paradigme dominant actuel du «diagnostic et du traitement des troubles mentaux» et de l'utilisation de soi-disant «médicaments psychiatriques» pour «traiter les troubles mentaux» chez les enfants, les adolescents et les adultes?

PK: C'est le paradigme le moins cher pour les administrations de santé publique et le paradigme le plus rentable pour les grandes entreprises psychopharmacologiques. Les patients mentaux eux-mêmes sont négligeables pour les politiciens et pour les bureaucraties gouvernementales, car incapables de s'auto-organiser ou de faire pression sur leurs intérêts. Personnellement, je trouve cet état de choses déplorable et scandaleux.

Quel est le traitement psychodynamique le plus prometteur (quoique le plus cher, quoique abordable pour les pays riches) pour les enfants et les adolescents est largement indisponible. Les enfants et les adolescents sont à la fois les plus démunis et les moins capables d'échapper aux diagnostics stigmatisants précoces – de plus en plus multiples et fantaisistes à chaque révision du DSM (et de la CIM) – et d'un traitement exclusivement psychopharmacologique.

Ici, je ne compte que sur l'évolution de l'opinion publique. Dans le pays le plus éclairé du monde – en France – c'est l'opinion publique qui s'est brutalement révoltée et a ainsi désagréablement surpris les pouvoirs publics il y a quelques années, lorsque le gouvernement a tenté de poursuivre la psychothérapie (et d'abord la thérapie psychanalytique). Soins de santé mentale publics français.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

PK: Dans le cas d'une détresse évidemment émotionnelle, je suggère, bien sûr, qu'il essaie de rencontrer des collègues psychanalystes, en qui j'ai confiance. Seulement dans le cas où une telle demande est réellement absente, ou exclue par l'état mental aigu du patient, je voudrais adresser cette détresse avec des soins psychopharmacologiques psychiatriques comme mesure d'urgence.

L'approche psychothérapeutique peut être reportée pour la postcure ultérieure, afin d'aider une personne qui m'est chère à ne pas tomber dans le rôle de malade mental. Bien sûr, aucune psychothérapie n'est une panacée. Parfois, dans les cas de psychoses sévères, moi aussi, je me sentirais obligé de me réconcilier avec des soins de suivi psychothérapeutique et psychiatrique inévitables.

Et parfois, dans la détresse mentale, résultant, par exemple, du diagnostic de certains troubles organiques, tels que l'épilepsie chez un jeune, seule une psychothérapie de soutien serait nécessaire au départ, ce qui conduirait à une psychothérapie plus intense ou non. Et, bien sûr, il y a la maladie d'Alzheimer, quand je ne suggère rien de plus que l'ergothérapie.

**

Pavel V. Katchalov, MD, Ph.D., Moscou, Russie, formé à l'Institut de psychanalyse de Paris (SPP), a travaillé au Centre de recherche fédéral pour la psychiatrie sociale et médico-légale à Moscou, Serbsky VP, la première université médicale IM Sechenov à Moscou, et les hôpitaux Saint-Maurice (Old Hospital Esquirol), et est actuellement au Centre médical fédéral de recherche en psychiatrie et neurologie VP Serbsky à Moscou.

En savoir plus sur linkedin

**

Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

Pour en savoir plus sur et / ou pour acheter la visite de L'avenir de la santé mentale ici

Pour voir la liste complète de 100 invités, rendez-vous ici:

Interview Series