Un nouveau paradigme de santé?
Pardon. Nous ne sommes pas sur le point de voir "The End of Illness", le titre du nouveau livre de santé populaire écrit par l'oncologue / entrepreneur Dr. David Agus.
Agus promet beaucoup. Vous serez en mesure de «vivre vigoureusement jusqu'à un âge avancé de cent ans ou plus». Ensuite, vous mourrez, mais pas d'une «maladie particulière». Au lieu de cela, «votre corps va juste à kaput. Tu meurs paisiblement dans ton sommeil après ta dernière danse ce soir-là.
Il peut gérer cet exploit parce que «j'ai développé une façon unique d'examiner la relation entre le corps humain et la santé et la maladie». En somme, il a découvert la théorie des systèmes – que le corps humain est vraiment complexe.
Pourtant, la théorie des systèmes, la théorie de l'information et la théorie de la complexité ont toujours été utilisées pendant des décennies . Et la partie vraiment amusante et utile du livre d'Agus est tirée directement des programmes des écoles de santé publique de notre pays. Les beaux-enfants Cendrillon des soins médicaux américains, les écoles de santé publique ont enseigné et fait des recherches sur une vision beaucoup plus complète de la santé qu'Agus ne le fait même – et ce depuis longtemps.
Parce que le Dr Agus, bien connu pour ses recherches sur le cancer et pour la création de sociétés de génétique et de tests de protéines personnalisés, vit toujours selon la vision habituelle de la santé des médecins. C'est une vue étroite des soins médicaux: un patient à la fois . La santé est étroitement définie comme «l'absence de maladie».
Croyez-moi, en tant que doc avec un patient juste devant vous, l'absence de maladie est un très, très gros problème. La plupart des médecins se contenteront très volontiers de cela. Mais le public, notre économie et notre société méritent bien mieux. La définition de la santé donnée par l'Organisation mondiale de la santé est «un bien-être physique, mental et social complet».
Et un paradigme pour ce type de santé existe, comme je vais essayer de vous le montrer. Il regarde les populations, pas seulement les individus. C'est vraiment rentable. Il accepte et excède l'enthousiasme du Dr Agus à utiliser la révolution informatique à venir. Et cela nous donne une vision beaucoup plus complète du corps humain et de son fonctionnement que n'importe quel nombre de tests de protéines ou de génétique peuvent réaliser.
Nous savons aussi que ce paradigme de la santé fonctionne. L'ironie est que nous pouvons faire beaucoup de ce que promet Agus – en ce moment. L'Amérique a déjà des sous-populations qui vivent bien dans leurs années nonante. Ils sont arrivés là par un mode de vie qui implique les parties les plus simples et les plus ordinaires de la vie quotidienne: comment manger, bouger, socialiser et se reposer.
Nous devrons imiter ces populations – parce que nous n'aurons pas le choix. Le regretté Dr John Knowles, chef du Massachusetts General Hospital, pensait que les soins médicaux américains allaient bientôt ruiner l'économie américaine. Il l'a écrit dans le journal Daedalus en 1972.
À l'époque, les soins de santé représentaient 5% du PIB national. Selon Agus, il est maintenant de 17,8%.
Et –
Plus de 50 millions d'Américains n'ont pas d'assurance maladie.
Plus de 50 millions sont sur Medicaid.
Beaucoup de millions n'ont qu'une assurance catastrophique.
Nous ferions mieux de mettre en place ce «nouveau» paradigme de la santé rapidement. Nous n'avons pas l'argent pour payer nos frais de santé actuels – et encore moins un avenir rempli de baby-boomers vieillissants comme moi.
Et cela signifie que nous devons faire face au grand secret des soins de santé.
Le petit secret sale des soins de santé
Les populations humaines vivent beaucoup plus longtemps que par le passé. Au début du XXe siècle, les gens dans les pays développés avaient une durée de vie dans les années trente. En quelques décennies, il était dans leur soixante-dix.
La plus grande partie de l'amélioration considérable de la survie n'était pas due aux progrès des soins médicaux .
Les véritables changements dans la survie sont survenus à cause des «tions» de base – l'alimentation, la nutrition, l'éducation et la vaccination.
Une autre "action", le médicament était un facteur, mais il vient plus loin sur la liste.
Les gens de la santé publique connaissent ces faits. Pourtant, les médecins, pour la plupart, n'ont pas appris à penser de cette façon. Les médecins pensent au patient devant eux et à ce qu'ils peuvent faire – tout de suite.
À la page 24 de «The End of Illness», Agus présente des graphiques démontrant la baisse des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux de 1950 à 2007. Voyant cette amélioration, il déclare: «Ce graphique démontre l'effet profond que les thérapeutiques comme les statines ont eu maladie et accident vasculaire cérébral. "
Vraiment?
Si vous regardez le graphique, la plus grande partie de la diminution de la mortalité est survenue avant la fin des années 1980, lorsque les statines sont apparues pour la première fois.
Et qu'en est-il du déclin du tabagisme pendant cette période? Changements dans l'alimentation? Changements de comportement? Ce sont quelques-uns des nombreux facteurs de santé publique qui ont entraîné la baisse des décès.
Vous pouvez tracer des résultats dramatiques similaires pour les maladies infectieuses. La survie a augmenté de façon fantastique au cours de cette période – avec la plupart de l'amélioration avant l'avènement des antibiotiques.
Oui, pratiquement tous auront besoin de soins médicaux pendant notre vie. Mais ce n'est pas pourquoi les gens vivent si longtemps.
Au lieu de cela, nous devrions regarder l'étude historique Eight Americas. Aux États-Unis en ce moment, les femmes américaines d'origine asiatique dans le comté de Suffolk ont une espérance de vie de 95,6 ans. Un groupe beaucoup plus important dans le comté de Bergen – vivant dans un foyer de cancer – a une espérance de vie de 91,1 ans.
Ces femmes, nées aux États-Unis, vivent cinq ans de plus que leurs mères nées à l'étranger.
Nous pouvons le faire ici. Nous l'avons déjà fait dans des sous-populations – grâce à des mesures de santé publique et à l'attention portée à la vie des gens.
Agus passe beaucoup de son livre en soulignant comment la nourriture, l'activité et le sommeil sont essentiels à la santé individuelle. Pourtant, il souligne le pouvoir des médicaments et, surtout, le domaine relativement nouveau où il est un entrepreneur majeur – la génétique et les tests de protéines.
Comment ces facteurs s'empilent-ils dans l'amélioration de la santé?
Médicaments
Agus aime vraiment l'aspirine, les statines, les vaccins et les bisphosphonates (médicaments contre l'ostéoporose). Il veut que la plupart des adultes utilisent les trois premiers.
Je n'ai pas beaucoup d'arguments avec les vaccins, en particulier dans nos populations plus jeunes et plus âgés.
Pourtant, les drogues – et leurs prétendus effets anti-inflammatoires – sont une histoire beaucoup plus compliquée.
À la plus grande échelle, étude internationale de plus de 100 000 personnes, rapportée dans Archives of Internal Medicine, l'aspirine quotidienne n'a pas diminué les décès cardiovasculaires. Il n'a pas non plus diminué les décès par cancer.
Peut-être que cette étude était trop à court terme. Nous savons que l'aspirine peut diminuer les décès à long terme du cancer du côlon, par exemple. Mais cela compensera-t-il les décès et les handicaps causés par l'augmentation des AVC hémorragiques?
Vous avez besoin de beaucoup de têtes expérimentées et cool pour déterminer quelles populations – en particulier celles qui ont des risques cardiovasculaires – devraient prendre de l'aspirine quotidiennement.
La même chose est vraie pour les statines. Ils sont, et peuvent être des médicaments très efficaces. Agus veut la plupart des adultes sur une statine – il prend Crestor. Il croit que leur capacité à diminuer l'inflammation peut être au moins aussi importante que leur capacité à diminuer le cholestérol et les lipides. Il indique que l'étude Jupiter de 2008 montre que les statines peuvent réduire les décès globaux, comme ceux causés par le cancer.
Pourtant, d'autres études n'ont pas montré de statines diminuant les taux de mortalité par cancer.
Et les statines ont beaucoup d'effets secondaires – y compris les nouveaux avertissements de la FDA sur les troubles cognitifs et le diabète qui est sorti le 29 février 2012. Les statines peuvent et rendent beaucoup de misérables. En de rares occasions, ils peuvent tuer.
Les statistiques, et les interpréter, est un travail très compliqué et difficile. Jusqu'à présent, seules certaines populations devraient prendre des statines à ce stade, sur la base des informations actuellement disponibles.
Et quand nous lisons que les bisphosphonates ont «des gens qui vivent cinq ans de plus», nous devons être un peu sceptiques. Le sous-groupe d'étude australien utilisé pour ce calcul est seulement 121 personnes sur plus de 2000, suivies pendant trois ans.
Agus est bon pour décrire les pièges des statistiques, en particulier dans sa discussion de la controverse sur la vitamine D. Vous avez vraiment besoin d'études à long terme et à double insu pour savoir si beaucoup de choses fonctionnent.
Alors appliquons ces leçons à la question des tests.
Tests de génétique et de protéines
Agus a co-fondé les sociétés de test Navigenics et Applied Proteomics. Dans son livre et sur le Net, il décrit de manière vivante comment «cracher dans un tube» peut vous fournir beaucoup d'informations sur vos gènes que vous pouvez ensuite utiliser pour «guider» vos soins de santé personnalisés.
Fais attention à ce que tu souhaites.
C'est vraiment payant de lire Dr. H. Gilbert Welch et co-auteurs Schwartz et Woloshin livre "Overdiagnosed" avant d'examiner les promesses de test. Comme l'explique le sous-titre du livre, ne pas comprendre les implications des tests peut avoir pour résultat de «rendre les gens malades à la poursuite de la santé».
Considérez le test PSA-antigène prostatique sérique. Il y a des millions de personnes qui ont eu des messages d'intérêt public et ont été suivies pendant de nombreuses années. Welch estime que pour chaque personne "sauvée" par le dépistage PSA, trente à 100 personnes seront traitées inutilement.
Avec beaucoup d'entre eux devenant impuissant, l'incontinence de l'urine – et parfois pire. Dr Robert Ablin écrit que «le test ne peut pas distinguer entre les deux types de cancer de la prostate – celui qui va vous tuer et celui qui ne va pas." Il décrit le test comme une catastrophe de santé publique axée sur le profit.
Ablin devrait savoir, il a développé le PSA.
Agus soutient avec force que le dépistage du cancer est l'avenir – c'est ainsi que vous pourrez prévenir la maladie.
Alors regardons la génomique et la protéomique.
Génomique et protéomique
Navigenics, comme 23 et moi, fournit des tests génétiques pour les individus afin qu'ils puissent personnaliser leurs soins. Avons-nous des données, comme des essais en double aveugle de ceux qui subissent les tests et de ceux qui n'en ont pas, sur ce qu'ils font pour les traitements et la santé futurs?
Non. Mais considérons le cas du journaliste John Lauerman, qui écrit dans l'édition du 20 février 2012 de Bloomberg Business Week.
Lauerman est allé à Harvard pour faire séquencer son génome. Le type de test de génome complet qu'il a obtenu, qui coûtera bientôt environ 1000 $, est plus complet que ce qui est actuellement vendu par des sociétés comme Navigenics – bien que ce ne sera pas vrai pour longtemps.
Dans «Veux-tu vraiment savoir?», Lauerman découvre, selon des tests, qu'il ne court pas grand risque d'Alzheimer. C'est un soulagement. Mais il a une variante du gène JAK2. Il s'entretient avec le professeur George Church de Harvard, le chercheur renommé qui a lancé le projet Personal Genome, et Joseph Thakuria, son directeur médical.
Ils lui disent qu'une étude réalisée à Copenhague qui a suivi certaines personnes de 18 ans a démontré que 14 sur 18 avec sa variante ont développé un cancer. La plupart d'entre eux ont vécu dans leurs années soixante-dix ou quatre-vingt.
Mais il n'y a rien qu'il puisse faire à propos de sa variante JAK2. Comme le dit un autre directeur d'un centre de génétique universitaire, cela «invite l'anxiété dans votre vie».
Cela va-t-il amener Lauerman à demander à ses médecins de se soumettre plus activement à un test de dépistage du cancer? Quels seront les effets secondaires de ces tests – et où vont-ils conduire dans les futurs traitements? Combien vont-ils coûter – fiscalement, psychologiquement et socialement?
Et beaucoup de gens pourraient vouloir connaître votre information génétique – comme l'employeur de Lauerman et les futurs employeurs. De telles «conditions préexistantes» peuvent vous empêcher d'obtenir un emploi, une assurance-maladie ou une assurance-invalidité.
Et bien qu'Agus ait des problèmes de confidentialité, les tests génétiques et protéomiques pourraient être utilisés – comme d'autres informations sur la santé – pour discriminer de nombreuses personnes. Dorothy Nelkin et Laurence Tancredi ont montré comment ce processus fonctionne dans leur livre "Dangerous Diagnostics" – publié en 1994. La plupart des cliniciens peuvent vous dire comment les dossiers médicaux sont utilisés contre des personnes – en particulier sur le lieu de travail.
Et dans le nuage d'Internet, avec notre futur obligatoire des dossiers de santé électroniques, tout sera disponible – pour les parties scrupuleuses, et pour celles sans aucun scrupule du tout.
De grandes quantités de données médicales seront bientôt extraites pour extraire un traitement utile et des informations de recherche. Cela peut s'avérer critique dans les recherches futures. Mais les problèmes de confidentialité n'ont pas été réglés.
Le nouveau paradigme de la santé
Nous avons besoin d'un nouveau paradigme de santé. Un tel paradigme devrait améliorer la santé publique et la santé individuelle – et le faire de manière peu coûteuse et efficace. Cela peut aussi montrer la voie vers une recherche plus efficace.
Voici trois parties de ce paradigme: 1. Reconnaître que les humains sont des organismes, pas des machines . Nous nous régénérons rapidement pour rester en bonne santé. 2. Tout comme en biologie et en physique (voir le livre de James Gleick "The Information"), nous devrions considérer le corps comme une unité de traitement de l'information. Nos corps prennent des informations – d'innombrables types – processus et les utilisent. Toutes ces connaissances éclairent alors nos processus régénératifs fondamentaux et en constante évolution qui nous maintiennent en vie. 3. Donner au corps la bonne information – qui comprend comment nous mangeons, bougeons, socialisons et nous reposons – et nous pouvons survivre collectivement dans une vie longue et vigoureuse. comme cela se produit actuellement avec les femmes américaines d'origine asiatique.
Régénération
La régénération est la façon dont le corps fonctionne. Agus décrit avec éloquence comment les protéines effectuent une grande partie du traitement de l'information du corps.
Pourtant, la plupart des protéines ne durent que quelques minutes à quelques jours. Ils sont constamment fabriqués, utilisés, réparés, détruits et recyclés.
Cela inclut les protéines de pompage cardiaque qui vous permettent de lire cette phrase. Ils sont partis en 60-90 minutes. Selon la chercheuse en autophagie Ana Maria Cuervo, qui étudie le recyclage cellulaire, la majeure partie de votre cœur est refaite en trois jours environ.
Vous êtes nouveau – même si vous ne le savez pas . La plupart d'entre vous a été refait en quelques semaines.
Et nous ne sommes jamais refaits de la même façon, sinon le vieillissement et le développement n'existeraient pas. Nous mettons constamment à jour notre système d'information sur le corps, en apprenant constamment de nouvelles choses.
Si nous ne recyclons pas constamment, remplaçons, refaisons, restaurons, renouvelons, recréons et nous rendons tout le temps nouveaux – nous portons des toasts. Il y a assez de bactéries sur une seule main humaine pour anéantir une humanité qui manque d'un système immunitaire fonctionnel.
Nous apprenons ou nous mourons – en prenant continuellement de nouvelles informations.
Information
La deuxième partie de notre nouveau paradigme de santé est que l'information gouverne le monde. Les physiciens parlent de la théorie de l'information quantique – pas de la mécanique quantique.
Rappelez-vous que la physique a récemment reconnu que 96% de notre univers est «énergie noire» et «matière noire» – ce que nous ne connaissons pratiquement pas.
La biologie n'est pas très différente. Dans la plupart des sciences, l'ignorance est plus grande que la connaissance. Mais pour des raisons pratiques, c'est tout simplement incroyable ce que vous pouvez faire avec un peu de connaissances. Les gens ont construit les pyramides des milliers d'années avant Isaac Newton. Les maîtres bâtisseurs de cathédrale ne savaient rien de la masse et de l'accélération.
Regardons la nourriture – ce que nous mangeons pour rester en vie . La nourriture est aussi l'information.
La nourriture contient les protéines, les vitamines, les graisses et les calories sur lesquelles Agus écrit bien. Il contient en outre des centaines à des milliers d'autres substances – dont la plupart ne sont pas caractérisées.
Il contient également des microARN-petits fragments d'ARN. MicroRNAS modifie directement l'expression des gènes. Ce n'est qu'au cours des derniers mois que l'on a découvert que les microARN pouvaient sortir indemnes après la digestion. Un simple micro-ARN modifie immédiatement la synthèse du cholestérol.
Pourtant, ces centaines de milliers de molécules différentes ne sont que le début de la nourriture en tant qu'information. Le timing change les effets de la nourriture. Nous métabolisons ce que nous digérons beaucoup plus efficacement le matin que le soir. Mangez un repas la nuit et les niveaux de lipides vont considérablement plus haut.
La couleur change de nourriture, comme dans la couleur de la salle à manger. Donner aux gens exactement le même repas – dans les salles rouges, ils mangent un tiers de plus que dans les chambres bleues.
La nourriture est aussi la cuisine, la culture, la fête. Vous mangez plus quand vous êtes avec des amis. La fibre est aussi une information – mangez beaucoup de légumes fibreux au début du repas et le vrac convainc en quelque sorte le cerveau qu'il n'a pas besoin d'autant de nourriture pour se sentir rassasié.
La nourriture est aussi la façon dont nous célébrons nos amours et notre amitié. La nourriture est utilisée dans de nombreuses cérémonies spirituelles et religieuses. C'est une partie intégrante des commémorations de nombreux groupes pour marquer leur survie et leur persistance tout au long de l'histoire.
L'information est donc beaucoup plus complexe que la génomique et la protéomique, comme l'enseignent depuis longtemps les écoles de santé publique. Nous ne sommes pas seulement des corps qui contiennent de grands écosystèmes individuels, comme les 100 billions de bactéries dans notre intestin. Nous sommes des personnes, des cultures et des sociétés. Les sept milliards d'entre nous peuvent être individuellement "très uniques", mais nous vivons et survivent ensemble. Et ce que les autres font avec nous, par nous, et pour nous, affecte massivement notre santé.
Comme le fait notre environnement. Une population en bonne santé nécessite un environnement sain . Vivre dans les toilettes et les gens tombent malades.
La révolution informatique souhaitée par le Dr. Agus devrait venir. J'espère que ça va venir. Cela pourrait grandement améliorer les soins de santé.
Mais il existe de nombreux types d'informations qui affectent la santé.
Nous sommes des animaux sociaux. Une grande partie de notre santé globale et de notre santé spirituelle résulte de ce fait. Comme Berkman et Syme viennent de le montrer dans les années 1970, le soutien social est un facteur important dans la diminution des taux de mortalité.
Il mérite une place dans le modèle d'information tout autant que le changement des niveaux de protéines.
Santé
La troisième partie du nouveau paradigme est que la santé mentale, physique, sociale et spirituelle est un résultat. Il résulte des informations que notre corps et notre esprit traitent et utilisent.
Obtenez la bonne information et vous pouvez durer longtemps, comme beaucoup de femmes américaines d'origine asiatique.
Des fragments de cette information utile apparaissent dans «La fin de la maladie». Le nouveau paradigme de santé se penche sur la façon dont vous mangez; comment tu bouges; comment vous vous reposez; comment vous socialisez; et que les horloges corporelles régulières peuvent aider à synchroniser le corps afin que votre physiologie fonctionne bien.
Mais d'autres facteurs ont aussi beaucoup d'importance. Comme avoir des endroits sûrs et accessibles pour marcher; communautés socialement cohésives; vie spirituelle et pratiques.
La santé est beaucoup plus que la somme de vos tests médicaux – ou l'attente anxieuse pour eux une fois que votre sang est tiré.
Bottom Line
En fin de compte, l'histoire de la santé a été l'histoire du succès de la santé publique. Des éléments tels que l'assainissement, la nutrition et l'éducation ont été des facteurs critiques dans la prolongation et l'amélioration de la survie humaine. Aujourd'hui, la santé vient de la substance simple et ordinaire qui nous garde bien – d'utiliser le corps comme il est construit.
Une telle connaissance est le pouvoir. Les Américains devraient exiger de nos dirigeants nationaux une véritable santé, et non pas des bandaïdes sur notre système de soins de santé incroyablement coûteux et inefficace. Plutôt que de dépenser des milliards de dollars en soins de santé qui nous donnent les indices de santé de Cuba, nous devrions dépenser notre argent pour promouvoir une saine régénération en nous-mêmes et dans notre société.
Parce que la santé est façonnée par les communautés – physiques, mentales et sociales. Les enfants vivant dans une banlieue fermée n'ont pas autant de chance de jouer avec leurs camarades. Ils ont besoin de voitures et de chauffeurs pour les amener à l'école et chez leurs amis.
Et quelque chose d'aussi simple que l'augmentation des espaces verts dans une communauté – plus de parcs et de pelouses – a diminué de moitié la différence de survie entre les Britanniques de la classe supérieure et de la classe inférieure.
Même les images de «santé globale de l'information» que le Dr Agus voit comme objectif final – avec des bases de données géantes et des enregistrements électroniques permettant de soupçonner des veines lucratives d'information sur la santé – sont beaucoup plus réalisables en dehors des États-Unis. Des endroits comme la Grande-Bretagne, la Suisse et la Scandinavie ont des systèmes de santé nationaux et des systèmes de données. Ils ont reconnu depuis longtemps quelque chose de vraiment important-qu'une économie en santé nécessite une population en santé.
Et des mesures de santé publique peu coûteuses et simples vous procurent une meilleure santé, ce qui signifie beaucoup moins de dépenses pour les soins de santé.
La santé devrait être notre objectif – la santé mentale, physique, sociale et spirituelle. Il devrait rarement être le plus petit objectif de «l'évitement de la maladie» que vivent les médecins occupés. Au lieu de cela, il devrait devenir l'objectif positif d'une personne qui se sent entière, en bonne santé, mentale, physiquement sûre et socialement connectée.
La santé implique beaucoup plus que l'absence de maladie. Les gens veulent se sentir productifs – et qu'ils font partie de quelque chose de plus grand et de plus important que simplement eux-mêmes.
Nous pouvons le faire ici. Et nous devrions commencer maintenant. Nous avons les connaissances pour le faire.
