par Eugene Rubin MD, PhD et Charles Zorumski MD.
Les troubles psychiatriques sont des affections médicales courantes pouvant entraîner une invalidité et la mort. Les symptômes impliquent des modifications de la cognition, des émotions et de la motivation et sont souvent accompagnés de divers symptômes physiques. La dépression est considérée comme l’une des conditions médicales les plus invalidantes. Les troubles liés à l’utilisation de substances, y compris les troubles liés à l’utilisation d’opiacés, peuvent être fatals et font l’objet d’une attention bien méritée au niveau national. Les troubles psychotiques tels que la schizophrénie sont associés à une diminution substantielle de l’espérance de vie. L’autisme a des conséquences médicales et sociales permanentes. Les maladies cognitives telles que la maladie d’Alzheimer sont des maladies dévastatrices qui touchent généralement les personnes âgées.
Le suicide est maintenant la dixième cause de décès aux États-Unis et la deuxième cause de décès chez les 15 à 34 ans. Au cours des 15 dernières années, le taux de suicide a augmenté d’environ 27% et on pense que le taux de suicide rapporté sous-estime l’ampleur du problème. Dans ce pays, un suicide se produit toutes les 12 minutes environ.
Les pensées suicidaires sont presque toujours associées à un trouble psychiatrique. Presque toutes les personnes ayant des idées suicidaires souffrent de dépression, de troubles liés à l’utilisation de substances et / ou de troubles de la personnalité. Près de la moitié des personnes décédées par suicide ont consulté leur fournisseur de soins de santé primaires au cours du mois qui a précédé leur décès, et les médecins de soins primaires sont souvent le relais du système de santé mentale pour les patients. Les médecins de soins primaires sont habitués au traitement de maladies telles que l’hypertension, l’hypercholestérolémie et le diabète, mais ils sont moins familiarisés avec le traitement des maladies psychiatriques graves. Néanmoins, on s’attend de plus en plus à ce que les médecins de soins primaires et leurs équipes reconnaissent et traitent les troubles psychiatriques courants.
L’Alliance nationale d’action pour la prévention du suicide a été créée en 2010. Une partie de la stratégie de réduction de suicide de cet organisme implique des changements encourageants dans le système de santé afin d’identifier, d’évaluer et de traiter les personnes à risque de comportement suicidaire. Ce groupe a récemment publié un rapport recommandant des normes de soins conçues pour accroître la reconnaissance de la suicidalité, ainsi que des mesures pragmatiques visant à réduire le risque de suicide.
Le groupe suggère des approches spécifiques pour divers établissements de soins de santé, y compris les bureaux de soins de santé primaires, les bureaux de santé mentale ambulatoires, les services d’urgence et les unités de psychiatrie et de toxicomanie pour patients hospitalisés. Ils discutent de cinq éléments de soins standard dans chaque environnement: l’importance des soins que chaque environnement devrait fournir, l’identification et l’évaluation du risque suicidaire, la planification de la sécurité, la réduction des moyens et l’instauration de contacts bienveillants. Les approches globales suggérées dans ce rapport sont pragmatiques. Leur intention est de contribuer à la reconnaissance de la suicidalité, de fournir des mesures de soutien, y compris un suivi rapproché, et d’aider chaque personne à atteindre le cadre de soins approprié.
Jusqu’à récemment, de nombreux médecins dans les milieux médicaux, y compris les centres de soins primaires, ont refusé d’évaluer et de traiter les troubles psychiatriques. De nombreux médecins non psychiatres n’ont pas été suffisamment formés, tant sur le plan clinique qu’attentionnel, pour faire face à la dépression, aux idées suicidaires, aux symptômes psychotiques, aux troubles liés à l’utilisation de substances et aux symptômes de troubles de la personnalité. Jusqu’à récemment, il existait une tendance non écrite à séparer les soins des troubles psychiatriques des «vrais» troubles médicaux.
Reconnaissant de plus en plus que les troubles psychiatriques sont fréquents et associés à une invalidité et à une mortalité importantes, les médecins de soins primaires et de salle d’urgence devraient jouer un rôle majeur dans la reconnaissance et le début du traitement des personnes atteintes de ces affections. Ce mouvement est renforcé par un accent mis sur les soins médicaux intégratifs.
Il existe de nombreux modèles de soins intégratifs, mais tous impliquent des interactions accrues entre les prestataires de soins de santé physique et de santé mentale du patient. De tels modèles de soins intégrés sont extrêmement importants car notre pays n’a pas et n’aura pas dans un avenir prévisible suffisamment de prestataires de soins de santé mentale suffisamment qualifiés et bien formés, en particulier des psychiatres et des spécialistes du traitement de la suicidalité. Les modèles de soins intégratifs sont conçus pour accroître l’accès des experts en santé mentale à une population plus nombreuse grâce à la coordination avec le système de soins primaires.
La nécessité d’améliorer la formation en psychiatrie des médecins non psychiatres est de plus en plus reconnue. Des rapports tels que celui de l’Alliance nationale d’action pour la prévention du suicide traitant de la suicidabilité dans les établissements de soins primaires et les salles d’urgence renforcent l’urgence de cette formation accrue. Les changements dans la formation des médecins constitueront une étape importante dans la résolution du problème du suicide, mais il sera tout aussi important de mettre en place des soins d’intégration rentables.
Il s’agit d’une évolution importante et nécessaire du système de santé.
Références
Groupe de travail de l’Alliance nationale d’action pour la prévention du suicide: Transformer les systèmes de santé. (2018). Soins standard recommandés pour les personnes sujettes au suicide: sécuriser le suicide dans les soins de santé. Washington, DC: Centre de développement de l’éducation, Inc.
