Révolutions psychiatriques créatives: une histoire

1. THERAPEUTIQUE MORALE, 1783

Le premier psychiatre moderne Phillipe Pinel a supervisé la suppression des chaînes de malades mentaux dans les hôpitaux de Paris Bicêtre et Salpêtrière à la fin du 18ème siècle. Il a amélioré les conditions de vie et introduit de manière créative une thérapie «morale» ou psychologique, utilisant également des statistiques et un diagnostic basé sur l'observation.

Source: Peinture de Philippe Pinel par Charles Louis Lucien Muller. Domaine public.

Son disciple Jean-Etienne Esquirol introduit les méthodes de réinsertion sociale et crée des hôpitaux psychiatriques dans toute la France. Jean-Martin Charcot, à la fin du XIXe siècle, a étudié l'hystérie et introduit la première utilisation clinique de l'hypnose. Pierre Janet a également utilisé l'hypnose plus tard. Il a introduit des explications psychologiques pour l'hystérie, par exemple la faiblesse de la force psychologique. Il a inventé le concept de «dissociation» hystérique.

2. RÉVOLUTION PARADIGMATIQUE, 1895
Sigmund Freud a inventé la psychanalyse. Il s'est concentré sur les "Inconscients", les névroses et les instincts animaux.

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Source: Bibliothèque du Congrès, Division des estampes et photographies, Collection Sigmund Freud, [numéro de reproduction, p. Ex. LC-USZ62-1234].

Carl Jung introduit des «complexes» psychologiques et «l'inconscient racial». Il étudie les psychoses et les facteurs adaptatifs et religieux. Alfred Adler a introduit le concept de «protestation masculine» chez les femmes, le «complexe d'infériorité», et a mis l'accent sur les aspects sociaux et interpersonnels de la maladie mentale. Otto Rank s'est concentré sur son concept de volition ("la volonté"); il a également développé des formulations concernant les influences maternelles et les traumatismes de la naissance. Melanie Klein a présenté l'importance des conflits précoces chez les nourrissons et les enfants. Elle a développé les notions de base de «relations d'objet», des relations psychologiques significatives avec d'autres êtres humains que le soi.

3. RÉVOLUTION BIOMOLECULAIRE, 1952

En plus de traiter les facteurs psychologiques dans la maladie mentale, des médicaments spécifiques ont été introduits qui ont eu des effets améliorateurs particuliers. Chlorpromazine (Thorazine) –

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Source: Molécule de Thorazine d'Albert Rothenberg

un antihistaminique aux propriétés sédatives initialement utilisées en chirurgie était efficace contre les symptômes psychotiques sévères et reste un médicament antipsychotique prototypique. En outre, le médicament connexe Rauwolfia Serpentine (Reserpine) a montré une promesse anti-psychotique initiale. Peu de temps après, John Cade a utilisé l'urate de lithium pour le trouble maniaco-dépressif, qui a continué comme le carbonate de lithium pour être un médicament efficace pour contrôler la manie. L'Iproniazide (inhibiteur de la MAO) a été développé à partir de la découverte des qualités antidépressives de l'isoniazide utilisé pour la tuberculose. L'imipramine , un antigène antihistaminique de la chlorpromazine avec moins d'effets secondaires et des antagonistes sélectifs de l'absorption de la sérotonine (ISRS), a ensuite été appliqué efficacement dans le traitement de la dépression. Le méprobamate a été initialement utilisé pour l'anxiété générale mais un meilleur effet a été produit par la découverte fortuite du Chlordiazapoxide (Librium), un agent anti-anxiété moins toxique et finalement prototypique pour la classe des Benzodiapines qui incluent le Valium . Les médicaments anti-convulsifs ont été paradoxalement appliqués dans le traitement du trouble bipolaire.

4. RÉVOLUTION DU COMPORTEMENT, 1980

Cette révolution a commencé au XIXe siècle et a été activement appliquée en psychiatrie dans les années 1980. En 1863, Karl Kahlbaum a développé une classification psychiatrique basée sur des complexes de symptômes. Il a été suivi par le premier schéma de classification complet d ' Emil Kraepelin (1883) basé sur le concept de base organique pour la maladie mentale. John Watson (1913) était le père psychologue des principes organisationnels empiriquement centrés du behaviorisme américain. Ces principes et la recherche dérivée ont été considérablement étendus par BFSkinner (1945) dans une branche de la connaissance qu'il a appelé «behaviorisme radical».

Source: Boîte à outils Albert Rothenberg Skinner

Au cours de la même période du vingtième siècle, le psychiatre Adolf Meyer a mis l'accent sur les classifications et la compréhension basées sur des facteurs de l'histoire de la vie. Ces accents ont influencé le développement et la publication en 1978 du manuel révolutionnaire de diagnostic et statistique du DSM III qui était une confluence de facteurs Kraepeliniens et comportementaux plutôt que de formulations basées sur des causes. Cette approche a été élargie et intensifiée dans les manuels de diagnostic et de statistiques psychiatriques, jusqu'à l'actuel DSM V (2013). Certaines tentatives ont été faites pour résoudre des perspectives comportementales et sociales controversées et incorporer la recherche dans ce manuel.

5. RÉVOLUTION SOCIALE, des années 1950 à la fin du XXe siècle
Le principe de la communauté thérapeutique a été introduit par Maxwell Jones à la fin des années 1940 et au début des années 1950. On a constaté que les hôpitaux psychiatriques traditionnels augmentaient les incapacités chez les patients. Par conséquent, l'environnement social a été modifié en augmentant l'activité et la responsabilité des patients et en fournissant un contact thérapeutique continu entre tout le personnel et les patients.

Source: Centre de traitement social Albert Rothenberg

Des centres de santé mentale, qui fournissaient des soins psychiatriques communautaires, ont également été créés en vertu des modifications apportées à la Loi sur les centres communautaires de santé mentale des États – Unis (1965). La psychiatrie et les soins psychiatriques étaient considérés comme une force sociale qui améliorerait également les maux sociaux. La désinstitutionnalisation a été largement introduite comme conséquence de l'efficacité des médicaments, des forces économiques, des programmes de décentralisation. La diffusion des prestataires a été promulguée avec la formation des disciplines associées (travailleurs sociaux, infirmières, aides, conseillers) et la délégation aux psychologues pour assumer une responsabilité croissante pour les traitements de santé mentale. La psychiatrie de consultation a été promulguée avec une large considération des maladies psychosomatiques et des facteurs émotionnels et psychiatriques accompagnant la maladie physique. Managed Care, parrainé par l'assurance maladie, a été introduit en réponse à des coûts médicaux généraux de plus en plus élevés et à l'échec de l'évaluation par les pairs pour contenir ces coûts. Bien que médicalement restrictif à bien des égards, cela a rendu le traitement psychiatrique plus accessible à un plus grand nombre de personnes de la classe moyenne et de la classe inférieure.

7. STATUT ACTUEL, 21ème siècle

On s'intéresse de plus en plus à la recherche neuroscientifique et neurobiologique relative aux maladies psychiatriques. Cependant, à l'exception de certaines découvertes génétiques et d'approches thérapeutiques limitées, il y a eu peu d'applications efficaces aux causes psychiatriques ou au traitement en général à ce jour. La psychose, par exemple, a récemment été significativement démontrée pour nécessiter un traitement avec une psychothérapie et un soutien social en plus des médicaments. Ce qui semble être nécessaire pour une autre révolution créative, ce sont des conceptualisations et des procédures basées sur des causes et des résultats mentaux et biologiques isomorphiquement appariés.