Services thérapeutiques pour les personnes issues de la communauté des réfugiés

Prévalence des problèmes de santé mentale et efficacité des services

Les rapports actuels et les recherches universitaires décrivent systématiquement les personnes issues de réfugiés comme vulnérables et ayant besoin de services de santé mentale basés en Occident, mais la réalité est plus complexe que celle-là. Nous avons besoin d’une approche plus nuancée de la prestation de services qui implique une collaboration avec les communautés de réfugiés pour identifier les besoins, au lieu d’une focalisation continue et souvent singulière sur le traitement des traumatismes individualisés.

«Les chiffres actuels concernant les personnes déplacées de force par la persécution et les conflits sont tout simplement ahurissants. En 2017, plus de 68 millions de personnes ont été déplacées de force, les principaux contributeurs étant la Syrie, l’Afghanistan et le Soudan du Sud. »(Soutien communautaire en faveur de la santé mentale et du bien-être des réfugiés, 2018.)

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Source: Pixabay

Les médias traditionnels suggèrent d’importants flux de réfugiés d’Amérique du Sud vers l’Amérique du Nord à l’heure actuelle. Cependant, les chiffres présentés ne représentent qu’une fraction du flux de personnes dans les pays les plus pauvres, qui accueillent un très grand nombre de personnes déplacées, notamment la Turquie, le Liban et des pays d’Afrique et d’Asie.

Un certain nombre de pays participent au programme de réinstallation du HCR, l’Australie étant l’un des cinq principaux pays proposant une réinstallation permanente. L’Australie emploie actuellement plus de 13 000 personnes dans le secteur humanitaire chaque année et ce chiffre devrait augmenter considérablement. Dans le même temps, il existe toujours un conflit pour répondre aux besoins de réinstallation des personnes qui entrent en Australie par le biais d’un programme officiel d’entrée humanitaire et de l’arrivée de demandeurs d’asile – en particulier ceux qui sont arrivés par bateau. Nous avons besoin de recherches de haute qualité pour déterminer dans quelle mesure les services de soutien contribuent à la santé mentale et au bien-être des personnes issues de la communauté de réfugiés réinstallées dans des pays à revenu élevé. Ces services peuvent être fournis à différents niveaux par l’individu, la famille, la communauté et des services contextuels plus vastes.

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Les pays à revenu élevé cherchent à répondre aux besoins matériels et psychosociaux des personnes provenant de réfugiés. Un récent rapport du Sax Institute a examiné l’efficacité des programmes psychosociaux à base communautaire axés sur les besoins des personnes issues à la fois de réfugiés et de demandeurs d’asile. La question essentielle du rapport a trait à l’efficacité de tels programmes pour améliorer la santé mentale et le bien-être. La revue n’a identifié que 41 articles publiés entre 2010 et 2018 sur les problèmes de santé mentale de cette cohorte. Les interventions ont été classées en termes de programmes de psychothérapie tenant compte des traumatismes exécutés avec une composante de groupe: programmes de psychoéducation ou de santé basés sur la communauté; activité physique ou programmes axés sur le sport; et programmes de soutien par les pairs et / ou de mentorat.

Lors de l’évaluation de ces programmes, l’examen a identifié des lacunes importantes dans les données probantes et très peu d’études de grande qualité ont été en mesure de répondre à la question clé de l’efficacité des programmes. Les difficultés avec les preuves incluaient: un manque d’évaluations de la qualité; mesures de résultats limitées; description limitée des interventions; et le manque de considération des sous-groupes au sein des populations ciblées.

L’examen présente de nombreux points forts en termes de recommandations, mais aussi d’importantes limitations. L’examen pourrait porter sur la perpétuation d’un récit axé sur les traumatismes qui entoure la vie de personnes issues de la vie de réfugiés. Il va sans dire que de nombreuses personnes issues de la communauté des réfugiés ont été exposées à des événements et à des expériences indicibles. Cependant, nos propres recherches indiquent que la majorité des personnes qui ont été exposées à de telles difficultés font preuve de résilience et fonctionnent très bien lors de leur réinstallation. Par exemple, dans un échantillon de population soudanaise, nous avons signalé la prévalence de problèmes de santé mentale dans cette population. Il était à noter que moins de cinq pour cent des participants à l’étude répondaient aux critères du trouble de stress post-traumatique, et 25 pour cent ont signalé des niveaux cliniquement élevés de détresse psychologique. Autrement dit, plus de 70% des participants n’ont pas fait état de détresse au moment de l’évaluation. Le soutien social des communautés de migrants était important pour prédire ces résultats positifs pour la santé mentale. Étonnamment, les principaux facteurs de stress agissant sur les individus sont apparus sous la forme de difficultés post-migratoires (telles que l’inquiétude de ne pas avoir de famille en Australie, des difficultés d’emploi et des difficultés d’adaptation à la vie culturelle australienne).

Dans une vaste étude portant sur 7 000 personnes issues de réfugiés, il a été rapporté que 9% des personnes étaient atteintes d’un trouble de stress post-traumatique. Des enquêtes menées auprès d’enfants issus de réfugiés ont révélé que 11% avaient présenté des exposés compatibles avec le trouble de stress post-traumatique. Les chiffres comparatifs de l’Enquête nationale sur la santé mentale et le bien-être de 1997 révèlent que la prévalence globale du trouble de stress post-traumatique dans la population adulte était de 1,5%, mais qu’elle atteignait 3,8% chez les femmes et 2,0% des hommes ayant déclaré avoir subi un traumatisme. Le but de ces chiffres est de révéler que les humains sont résilients et que faire face à l’adversité peut contribuer à des symptômes traumatiques, mais n’en résulte pas nécessairement.

Dans notre recherche avec des jeunes issus de réfugiés, nous avons également signalé les difficultés rencontrées par ce groupe. Dans notre échantillon de 79 jeunes âgés de 11 à 18 ans, 14% présentaient des symptômes d’anxiété et 18%, des symptômes dépressifs. Autrement dit, la très grande majorité des enfants n’a pas fait état de problèmes de santé mentale.

Trois filles

Source: Pixabay

Une telle recherche est en contradiction avec les représentations et les réponses communes aux besoins des personnes issues de la communauté des réfugiés. Nous sommes d’accord avec le récent rapport du Sax Institute selon lequel les fournisseurs de services bénéficieraient d’une collaboration plus étroite avec les chercheurs et s’engageraient dans des recherches de haute qualité susceptibles d’améliorer le bien-être de la communauté. De telles recherches peuvent impliquer les communautés locales dans la détermination de leurs besoins et l’identification des problèmes qui se révèlent les plus importants pour favoriser l’inclusion sociale et la création de liens.

Les événements mondiaux actuels sont extrêmement importants en termes de déplacement forcé et de conséquences humaines de ce déplacement. Les impacts sont certes profonds, mais il est également important de considérer dans quelle mesure les sous-groupes de personnes sont résilients et prospèrent dans les nouvelles communautés. Il ne s’agit pas de minimiser les souffrances associées à la migration, mais également de préconiser des approches fondées sur les forces visant à favoriser le bien-être et l’inclusion sociale dans le contexte de la migration de masse.

Références

Soutien communautaire aux réfugiés en matière de santé mentale et de bien-être; Institut saxo; https://www.saxinstitute.org.au/publications/community-based-mental-health-wellbeing-support-support-refugees/