Est-ce que CBT-I vous convient?

Plusieurs facteurs peuvent influer sur votre décision concernant le traitement de l’insomnie.

Source: Theodoris Katis, 1088652-unsplash

Dans un commentaire récent à mon précédent article, une personne souffrant d’insomnie chronique raconte une expérience négative de la TCC-I et la consternation de se voir recommander à plusieurs reprises la TCC-I par différents fournisseurs de soins de santé. Il est certainement vrai que la TCC-I ne convient pas à tous les patients. Dans ma pratique, je rencontre un large éventail de réactions, allant de «cela n’a aucun sens» à «c’est la meilleure chose que je me suis faite», la majorité se situant quelque part au milieu. Cette situation n’est pas unique pour l’insomnie. En utilisant l’analogie du commentateur, certains patients atteints de cancer peuvent refuser le traitement recommandé en raison d’effets secondaires et se tourner vers des alternatives qui n’ont actuellement que peu d’appui empirique. Travaillant dans le domaine des troubles du sommeil, je rencontre occasionnellement des patients atteints d’apnée du sommeil grave, qui ont choisi de ne pas suivre le traitement de PPC standard, bien que quelque peu fastidieux, et de choisir des traitements qui pourraient n’être que partiellement efficaces. Ce qui constitue une recommandation «standard» repose sur des analyses statistiques portant sur de grands groupes de personnes, tandis que chaque individu a la prérogative de choisir parmi les options disponibles. Et lorsqu’il s’agit d’insomnie, une brève recherche sur Internet permet d’identifier différentes options et opinions.

Cependant, considérons quelques éléments à prendre en compte dans le processus de prise de décision concernant la CBT-I en tant qu’option thérapeutique potentielle pour vous, en supposant que vous en cherchiez une. J’aimerais commencer par un bref exemple historique, sans rapport avec le sommeil. Goethe, un brillant poète et penseur, ne partage pas la théorie des couleurs de Newton. Il a réalisé une expérience de prise de lumière par prisme conçue par Newton, mais il a modifié par inadvertance certaines conditions et a obtenu un résultat différent qui conforte la théorie des couleurs de Goethe. Les physiciens savent maintenant que Newton avait raison, mais les artistes visuels continuent d’étudier et d’utiliser la théorie de Goethe. Cet exemple met en évidence deux points pertinents: premièrement, l’exactitude de la méthodologie est la pierre angulaire de l’approche scientifique, et deuxièmement, l’intention et le contexte comptent beaucoup pour la prise de décision.

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Pour commencer, l’intention et le contexte sont généralement différents entre le thérapeute CBT-I et le client au début du traitement. En général, l’intention du client est de rentrer chez lui après la séance et de passer une bonne nuit de sommeil, dans la perspective d’attendre un autre jour affreux demain si le sommeil – encore – ne vient pas. L’intention du thérapeute, en revanche, est d’établir un schéma qui, avec le temps, aidera à garantir que la durée moyenne et la continuité du sommeil tombent dans les limites normales, généralement dans le contexte de la lutte de longue haleine du client. Ainsi, transmettre au client la vision à long terme de la TCC-I est une tâche importante du thérapeute si le client doit considérer la TCC-I comme une option viable.

L’exactitude de la méthodologie, bien qu’apparente d’auto-explicative, n’est pas facile à atteindre dans la pratique de la TCC-I. Si vous avez déjà essayé de cuisiner un plat d’après la recette d’un ami, vous savez ce que je veux dire. Le processus de cuisson doit être légèrement ajusté pour obtenir le même résultat, à cause du four différent, etc. De même, les recommandations comportementales doivent être affinées en fonction des circonstances spécifiques du client. Par exemple, la thérapie de contrôle du stimulus (2011), une composante de CBT-I, oblige le client à se lever et à se rendre dans une autre pièce si le sommeil ne se produit pas rapidement. Cependant, dans un endroit comme NYC, de nombreuses personnes vivent dans des studios sans aucune pièce supplémentaire. Cela ne signifie pas qu’ils ne peuvent pas utiliser CBT-I, mais plutôt que la méthodologie spécifique doit être ajustée pour s’adapter à la situation individuelle de chaque client. Cette question semble évidente une fois explicitement énoncée, mais de nombreuses hypothèses tacites similaires entrent dans la formulation des recommandations et peuvent conduire à des méthodes mal appliquées, du moins au début. Identifier et rectifier de telles sources de problèmes de communication est une tâche qui peut s’avérer frustrante, contribuant à la décision prématurée d’arrêter de fumer.

Une dernière remarque: parfois, un autre trouble non reconnu ou non contrôlé peut avoir une incidence sur le sommeil, minant ainsi les efforts de CBT-I. Par exemple, un dysfonctionnement du rythme circadien, tel qu’un syndrome de phase de sommeil retardée, se présente souvent comme une insomnie, en raison de l’incapacité de dormir au moment souhaité ou prescrit. Les techniques CBT-I standard, bien que toujours utiles dans une certaine mesure, ne traitent pas du modèle circadien, et des méthodes supplémentaires doivent être utilisées.

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Il s’agit d’une liste brève et nullement exhaustive d’obstacles à la réussite d’une CBT-I. Néanmoins, cette thérapie reste la meilleure approche basée sur des preuves actuellement disponible (2016). La prochaine thérapie empirique est l’utilisation à court terme d’un médicament hypnotique. Actuellement, aucun médicament n’est recommandé en tant que solution à long terme pour l’insomnie, ce qui pèse lourdement sur l’intégrité du permis d’exercice du médecin traitant. Certaines études (2017a, par exemple) peuvent étayer les avantages proposés de nombreuses autres approches, mais d’autres (par exemple, 2017b) les réfutent. Tandis qu’un prestataire formule des recommandations en fonction des preuves disponibles, la décision quant au type de traitement à suivre incombe finalement au client.

Références

Bootzin, RR et Perlis, ML (2011). Thérapie de contrôle de stimulus. Dans Perlis, M., Aloia, M. et Kuhn, B (eds) Traitements comportementaux pour les troubles du sommeil (p. 21-30). Elsevier Inc. DOI: 10.1016 / B978-0-12-381522-4.00002-X.

Qaseem, A., D. Kansagara, MA Forciea, M. Cooke et TD Denberg (2016). Gestion du trouble d’insomnie chronique chez l’adulte: Guide de pratique clinique publié par l’American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165, 125-33. doi: 10,7326 / M15-2175.

Huang, HT, Lin, SL, Lin, CH, Tzeng, DS (2017). Comparaison entre l’acupuncture et le biofeedback en tant que traitements d’appoint pour le trouble d’insomnie primaire. Thérapies alternatives en médecine de la santé, 23 (4), pii: at5471.

Schabus, M., Griessenberger, H., Gnjezda, MT, Heib, DPJ, M. Wislowska, M., Hoedlmoser, K. (2017). Mieux que de la fausse? Une étude de neurofeedback à double insu contrôlée par placebo dans l’insomnie primaire. Cerveau, 140 (4), 1041-1052. doi: 10.1093 / brain / awx011.