Repenser comment aider les enfants à perdre du poids

Même si je suis psychiatre, je passe autant de temps à travailler avec les enfants et leurs familles sur le poids et d'autres problèmes métaboliques que sur la santé du cerveau. Les enfants ayant des problèmes psychiatriques sont plus susceptibles d'être ou de devenir en surpoids, et de nombreux médicaments que nous utilisons affectent la régulation de l'insuline, créant un cercle vicieux. J'ai appris quelques gemmes le long du chemin qui, surtout lorsqu'elles sont mises en œuvre ensemble, peuvent aider à démarrer la perte de poids en améliorant la résistance à l'insuline. Voici une interview que j'ai faite pour le rapport Carlat Child Psychiatry il y a quelques années sur mon approche; L'information est utile pour quiconque essaie d'aider un enfant à perdre du poids, et c'est particulièrement important pour les enfants qui ont des problèmes de poids et de santé mentale.

CCPR : Dr Dunckley, vous adoptez une approche intégrative pour traiter l'obésité infantile. Commençons par la façon dont vous abordez les causes de l'obésité, puis parlez de traiter les enfants obèses.

Dr Dunckley : Pour n'en nommer que quelques-uns, le stress, l'anxiété et la dépression peuvent contribuer à l'embonpoint des enfants. Cependant, je pense que les facteurs causaux les plus importants sont environnementaux. À mon avis, le plus gros contributeur est le temps passé à l'écran, et c'est la première chose que j'aborde avec les familles, car le changement peut leur apporter le plus d'avantages dans les plus brefs délais.

CCPR : Que savons-nous à ce sujet?

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Dr Dunckley: Si nous regardons la recherche sur le temps de l'écran, nous savons qu'il est associé à des réactions de stress et peut affecter les niveaux de cortisol et l'équilibre sympathique et parasympathique. Il est également associé au gain de poids et au syndrome métabolique, indépendamment des niveaux d'activité physique. Il peut réduire les niveaux de mélatonine, et certaines recherches ont montré que les faibles niveaux de mélatonine sont associés à l'obésité et que le remplacement de la mélatonine peut effectivement aider à la perte de poids. Non seulement la lumière de l'écran réduit la mélatonine, mais il y a aussi quelques preuves préliminaires suggérant que le rayonnement sans fil peut également supprimer la mélatonine ( Suchinda Jarupat et al, JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63 ). La recherche montre que les enfants qui sont devant un écran mangent plus de calories et d'aliments plus denses en énergie, et ils font aussi plus de mauvais choix alimentaires, en partie à cause de la publicité, mais en partie à cause du manque de sensibilisation. De plus, le système sensoriel des enfants s'intègre toujours, alors s'ils mangent sans réfléchir, ils n'apprennent pas à être conscients des signaux de faim et de satiété.

CCPR: Alors, quel genre de stratégies utilisez-vous pour parler aux familles de la réduction du temps d'antenne?

Dr Dunckley : En tant que psychiatre, j'ai tendance à me concentrer davantage sur le temps d'écran interactif parce que c'est plus déréglant que le temps d'écran passif, comme la télévision. En ce qui concerne l'obésité, la télévision peut être pire; mais les études montrent que les deux types d'activités à l'écran font prendre du poids aux gens. Donc, je parle de l'heure de l'écran dans son ensemble, sinon les parents pensent pouvoir se débarrasser d'une activité – la télévision par exemple – mais la remplacer par une autre, comme les jeux vidéo. Ce que j'aime faire avec presque tous les enfants que je vois, c'est les placer sur un jeûne électronique de trois à quatre semaines. Les parents s'inquiètent de ce que les enfants vont faire sans leurs jeux vidéo ou smartphones. Mais une fois que vous vous en débarrasserez, dans quelques jours, les enfants commenceront à faire ce qu'ils font naturellement, ce qui est un jeu créatif et physique. Après le jeûne, il est plus facile pour les parents de modérer le temps passé devant un écran plus strictement.

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CCPR : Quelles sont les autres façons d'aider les familles à traiter les enfants obèses?

Dr Dunckley : L'optimisation de la vitamine D aide à améliorer la régulation de l'insuline et le taux métabolique, ainsi qu'une foule d'autres choses. C'est une chose facile à vérifier: les niveaux «normaux» sont entre 30 et 100, mais les praticiens intégrateurs essaient d'optimiser le niveau entre 50 et 70. Beaucoup d'enfants auront besoin de 5 000 unités par jour et les enfants ayant des problèmes psychiatriques D plus rapidement en raison de plus de stress et plus d'inefficacités dans le cerveau. Donc, compléter, revérifier le niveau dans trois à quatre mois, puis ajuster à nouveau si nécessaire. En outre, nous savons que certains minéraux sont faibles chez les personnes atteintes de dysrégulation de l'insuline, et que le remplacement du magnésium et du zinc peut aider à la réabsorption du glucose et la perte de poids. Je mets des enfants sur une multivitamine de qualité pharmaceutique avec des minéraux chélatés (les minéraux chélatés sont mieux absorbés), et parfois ajouter du magnésium supplémentaire, car il peut également aider à l'humeur, l'attention et le sommeil. L'acide alpha-lipoïque est un complément intéressant; c'est un antioxydant très puissant qui aide à réguler le taux de sucre dans le sang et est également l'un des seuls suppléments qui traverse la barrière hémato-encéphalique et favorise la désintoxication en réduisant le stress oxydatif, en améliorant les niveaux de glutathion et en chélatant les métaux lourds (Petersen Shay K et al, Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Gen Sub 2009; 1790 (10): 1149-1160).

CCPR : Alors faites-vous des tests de laboratoire sur chaque enfant obèse qui vient dans votre cabinet?

Dr Dunckley: Je dessine des laboratoires sur la plupart des enfants. Je vérifie toujours la thyroïde, un panel de lipides, un panel métabolique basique et des niveaux de vitamine D. Parfois, je vérifie également B12 et folate, ainsi que le test génétique des mutations MTHFR (méthylènetétrahydrofolate réductase), qui influent sur la façon dont vous utilisez le folate. Si un enfant a la forme grave de la mutation de l'un ou l'autre des parents ou des deux, je commence par les vitamines B de prescription, ce qui peut aider le fonctionnement du cerveau ainsi que peut-être aider avec le poids. Ce test est disponible à la fois par Labcorp et Quest et il est généralement couvert par une assurance.

CCPR : Y a-t-il d'autres tests que vous effectuez?

Dr Dunckley : Je vérifie parfois les allergies ou les sensibilités alimentaires. Il est très fréquent que le test de sensibilité au gluten redevienne positif dans la population psychiatrique; probablement environ un patient sur trois est positif. Donc, si cela se produit, cela représente une bonne occasion de parler aux parents de réduire ou d'éliminer le gluten, et s'ils le font, ils réduiront automatiquement la consommation d'hydrates de carbone raffinés de l'enfant. La plupart des praticiens intégrateurs croient que le traitement des sensibilités alimentaires favorise la perte de poids en réduisant l'inflammation, mais cela est controversé.

CCPR : Comment abordez-vous les médicaments psychiatriques liés à l'obésité, par exemple, chez les enfants qui prennent des antipsychotiques, dont on sait qu'ils ont des effets métaboliques?

Dr Dunckley: Quand nous parlons de médicaments psychiatriques et de prise de poids, nous pensons aux antipsychotiques, mais il existe aussi des preuves que même le SSRIS peut entraîner un gain de poids au fil du temps par les mêmes mécanismes de résistance à l'insuline. Et bien que nous associons tous typiquement des stimulants à la perte de poids, il y avait une étude récente démontrant que l'utilisation de stimulants était associée à un gain de poids dans les années ultérieures (Schwartz BS et al, Pediatr 2014). Si tout le reste échoue, je vais utiliser la metformine chez les adolescents pour aider à la prise de poids induite par les médicaments psychiatriques.

CCPR : Donc, une fois que vous avez déterminé où un enfant se tient sur les médicaments, et les amener sur un bon régime de vitamines, sur quoi travaillez-vous ensuite?

Dr Dunckley: J'aborde toujours la question de l'heure de l'écran en premier, et une fois que cela est sous contrôle, je commence à aborder la question de la nutrition. Je me concentre vraiment sur l'importance de la régulation de l'insuline et de la glycémie. Je parle de commencer la journée avec des protéines, et que vous commencez votre journée est comment votre journée entière se passe en termes de sucre dans le sang. Si un enfant mange un repas plein de glucides raffinés le matin, sa glycémie va être erratique toute la journée. Mais s'ils ont des protéines ou des graisses saines le matin, la glycémie sera mieux régulée pour le reste de la journée. De plus, certaines recherches montrent que le fait d'avoir un petit déjeuner riche en protéines aide l'attention et la cognition chez les enfants.

CCPR : Ça a l'air génial. Rien d'autre?

Dr Dunckley : Je parle aussi avec les parents des toxines environnementales. Les plastiques contiennent plusieurs produits chimiques associés à l'obésité, notamment le BPA et les phtalates. Il est important que les parents réalisent que le plastique qui prétend être «sans BPA» contient habituellement d'autres produits chimiques qui pourraient être encore plus mauvais, alors j'insiste sur l'utilisation du verre ou de l'acier inoxydable à la place. En outre, ils ne devraient jamais micro-ondes de la nourriture dans le plastique, car cela laisse échapper les toxines. Les pesticides sont un autre coupable, et ont été associés à la fois ADD et l'obésité. Donc, je recommande d'acheter des fruits et légumes biologiques si possible.

CCPR : Comment l'exercice joue-t-il dans votre approche?

Dr Dunckley : J'enseigne aux parents que non seulement l'exercice améliore le sommeil, l'attention et l'humeur, mais que le cerveau a besoin de mouvements pour se développer correctement. J'essaie de faire participer l'enfant à un sport structuré, comme le tennis ou le basketball.

CCPR : Quand les parents font de leur mieux et mettent en œuvre autant de choses qu'ils le peuvent, quel genre de résultats voyez-vous?

Dr Dunckley : Cela varie. Si les parents ont déjà une certaine conscience de santé, alors les choses progressent beaucoup plus facilement. S'il y a des obstacles logistiques, cela peut prendre plus de temps, mais si vous continuez à résoudre les problèmes avec les parents, vous pouvez en résoudre beaucoup. S'il y a une résistance psychologique de la part des parents, cela rend évidemment le traitement beaucoup plus difficile, et dans ces cas-là, je peux référer les parents à une thérapie individuelle ou familiale pour y remédier. Je reviens souvent aux techniques d'entrevue motivationnelle pour améliorer l'alliance thérapeutique. Essentiellement, toutes les choses que les parents veulent – qui sont souvent des comportements améliorés ou de meilleures notes – et les interventions pour y parvenir sont les mêmes interventions pour la gestion du poids de toute façon.

CCPR : Nous avons parlé de certains des facteurs qui peuvent causer l'obésité. Maintenant, pour changer de vitesse, quels sont les problèmes psychologiques que vous voyez chez les enfants obèses?

Dr Dunckley : Nous voyons couramment une mauvaise image de soi et une mauvaise estime de soi, particulièrement chez les filles. Maintenant que les enfants deviennent de plus en plus obèses de plus en plus jeunes, nous constatons une mauvaise image de soi même chez les filles d'âge scolaire, ce qui n'était pas le cas auparavant. Il y a de l'intimidation liée au surpoids qui tend également à se produire le plus chez les filles caucasiennes. Chez les adolescentes, il existe une relation bidirectionnelle entre l'obésité et la dépression (NR Marmorstein et coll., Int J Obésité 2014, en ligne avant impression). Et il y a aussi une association avec des idées suicidaires chez les enfants gravement obèses des deux sexes.

"Une intervention simple consiste à dire aux parents que chaque heure d'écran doit correspondre à une heure d'activité physique."
~ Victoria Dunckley, MD

CCPR : Y a-t-il des comorbidités psychiatriques claires?

Dr Dunckley : Les comorbidités les mieux documentées sont la dépression, l'anxiété et les troubles de l'alimentation. Certaines études montrent que parfois ces troubles sont causatifs alors que d'autres montrent qu'ils sont simplement comorbides. Le TDAH est une autre comorbidité, probablement en raison de problèmes d'autorégulation et de contrôle des impulsions.

CCPR : Comment aidez-vous les enfants là où vous voyez que les parents sont obèses?

Dr Dunckley : Le pronostic est beaucoup plus mauvais pour un enfant si les parents sont en surpoids. J'essaie donc de parler aux familles de la situation comme si vous aviez un enfant diabétique, c'est-à-dire que toute la famille devait suivre un régime pour diabétiques. Je leur explique que parce que le cerveau d'un enfant n'est pas complètement développé, ils n'ont pas le contrôle des impulsions pour résister aux tentations. Si des aliments malsains sont dans la maison, ils les trouveront, et ils les mangeront. Et s'ils sont refusés, ils se sentiront démunis et injustes. Cela exige de la persévérance – vous devez continuer à le faire avec les parents, car ils ne veulent pas se débarrasser eux-mêmes de la malbouffe.

CCPR : D'un point de vue pratique, que pensez-vous qu'un pédopsychiatre moyen peut recommander aux parents de faire au jour le jour, s'ils ne peuvent pas aller «tout en» sur certaines de ces suggestions?

Dr Dunckley : Deux ou trois choses. Ils peuvent fournir à la famille une «prescription» d'exercice facile, comme une promenade quotidienne, et demander aux parents ou à l'enfant de tenir un journal alimentaire quotidien pour avoir une meilleure idée du contenu et des habitudes alimentaires, et voir s'ils pourraient en bénéficier d'un voyant un nutritionniste. Une autre intervention simple consiste à dire aux parents que chaque heure d'écran doit correspondre à une heure d'activité physique. D'un point de vue holistique, vous pouvez motiver en rappelant aux parents que le jeu naturel et la nourriture naturelle peuvent réduire le besoin de médicaments psychotropes – un objectif que de nombreux parents ont.

Interview initialement publiée dans Carlat Child Psychiatry Report, avril 2014

Voir aussi Un facteur négligé dans l'épidémie d'obésité infantile

Pour plus d'informations sur les effets physiologiques du temps d'écran, voir Réinitialiser le cerveau de votre enfant: un plan de quatre semaines pour mettre fin aux effondrements, augmenter les notes et améliorer les compétences sociales en inversant les effets du temps passé devant un écran.