Erreurs courantes que même les thérapeutes expérimentés font

L’expérience ne se traduit pas automatiquement par une efficacité thérapeutique.

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Voici six erreurs thérapeutiques que même les thérapeutes hautement expérimentés font. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste complète des «erreurs de recrue», celles-ci tendent à être les plus courantes.

1. Être trop limité par certaines limites.

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De nombreux thérapeutes pratiquent de manière défensive en se cachant derrière des frontières thérapeutiques rigides, par peur des litiges, des règlements du Licensing Board, ou parce que leur approche est très basée sur des frontières (par exemple, psychanalyse). Ainsi, de nombreux thérapeutes ne répondront pas à des questions simples («Où vas-tu en vacances?»), Ne dévoileront rien de personnel («Je suis né à Johannesburg, Afrique du Sud»), ni même accepter un petit cadeau d’un client. Bien sûr, toute transgression aux limites thérapeutiquement utiles ne doit jamais impliquer un comportement sexuel, exploiteur ou manipulateur. Mais conduire un client coincé chez lui (par exemple, sans AAA et dont la voiture ne démarre pas), escorter des personnes au-delà de la salle de consultation pendant une exposition à la gestion de l’anxiété ou simplement accepter un petit cadeau a plus de chances d’améliorer les résultats thérapeutiques les entraver. De plus, être ouvert à un certain degré de communication gratuite entre les sessions peut être très utile pour les clients. Fondamentalement, le fait de pouvoir considérer les limites thérapeutiques comme des “indicateurs” plutôt que des “poteaux d’attelage” renforce presque toujours le rapport et l’alliance thérapeutique, facilitant ainsi l’obtention de bons résultats.

Mise en garde: Évidemment, lorsqu’il s’agit de traiter des personnes présentant des troubles de la personnalité importants (par exemple, limites, narcissiques, dépendants, etc.) ou des natures manipulatrices, les limites de l’entreprise sont essentielles.

2. Etre trop limité par l’utilisation des méthodes préférées, même s’il a été démontré que d’autres fonctionnent mieux.

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Dans le domaine de la santé mentale, trop de thérapeutes appliquent un schéma thérapeutique standard à tout le monde. Fréquemment, une forme de traitement qui pourrait être utile à quelqu’un pourrait être inutile ou même nuisible pour une autre personne. Pire encore, certains thérapeutes n’ont qu’un seul outil dans leur boîte à outils thérapeutiques (p. Ex. Thérapie de soutien non directive, psychanalyse, pleine conscience, formation à l’affirmation de soi, etc.). Évidemment, si tout ce qu’on a est un marteau, on sera tenté de traiter tout (ou tout le monde) comme un clou. Cependant, un très bon thérapeute adaptera la thérapie aux besoins spécifiques de chaque client, plutôt que d’essayer de l’adapter à la méthode de son choix. Bien entendu, cela nécessite que les thérapeutes soient flexibles et adaptables et disposent d’une boîte à outils thérapeutique éclectique contenant une variété de techniques, stratégies et procédures, idéalement celles qui bénéficient d’un soutien scientifique et d’un support empirique.

Mise en garde: les thérapeutes doivent être conscients de leurs compétences et de leurs limites. Prendre quelques crédits de CEU sur CBT, ACT, EMDR ou la pleine conscience, par exemple, ne permet pas automatiquement à quelqu’un d’ajouter ces outils à sa boîte à outils.

3. Utilisation de méthodes sans support scientifique ou empirique.

Bien que n’étant pas limité par une boîte à outils thérapeutique unidimensionnelle, certaines des méthodes utilisées par les thérapeutes éclectiques n’ont aucune validité, aucun support empirique ou scientifique. Ainsi, même lorsqu’il existe des preuves scientifiques évidentes que des procédures spécifiques permettent de résoudre des problèmes particuliers ou traitent certaines affections, de nombreux thérapeutes ne les utilisent toujours pas et insistent pour que leurs clients soient soumis à des techniques douteuses. Et même lorsque les techniques sont empiriquement soutenues et fondées sur des preuves, un thérapeute doit savoir quand elles sont indiquées et comment les utiliser. Par exemple, utiliser l’hypnose, essayer d’obtenir un «aperçu», un entraînement à la relaxation et / ou une restructuration cognitive ne sera pas utile pour traiter le TOC ou de nombreuses autres phobies. Les preuves nous indiquent que les méthodes basées sur l’exposition sont les traitements de choix. Par conséquent, de nombreux thérapeutes avec une approche éclectique autodéclarée choisissent encore d’ignorer les données et de s’appuyer sur des méthodes qui «se sentent bien» ou qui ont un sens intuitif, malgré l’absence de résultats scientifiques à l’appui. Il en résulte que la science de la psychologie et les méthodes de pratique clinique ne parviennent souvent pas à se connecter et que les consommateurs ne sont souvent pas aidés ni même aggravés. Le problème ici est la réponse au placebo qui est un phénomène très réel. Mais si une méthode aide seulement environ un tiers des personnes atteintes d’un problème particulier (une réponse placebo typique) et qu’une intervention basée sur les meilleures pratiques en aide plus des deux tiers, il est dommage qu’elle ne soit pas utilisée.

Mise en garde: Bien sûr, ce n’est pas parce qu’une méthode ou technique fait l’objet d’une vérification scientifique qu’elle devrait être entièrement larguée. Bien qu’elle soit de plus en plus fondée sur l’empirisme et les preuves, la thérapie reste une synthèse de l’art et de la science. De plus, de nombreuses techniques utiles n’ont pas encore été scientifiquement étudiées ou sont trop multiformes pour être adaptées aux méthodes de recherche standard.

4. Ne pas tenir compte des perturbations biologiques.

De nombreux thérapeutes ne sont pas suffisamment formés pour identifier les perturbations biologiques courantes ou les affections pouvant déguiser en problèmes psychologiques. Par exemple, les déséquilibres thyroïdiens peuvent se traduire par la dépression ou l’anxiété, les réactions aux médicaments peuvent provoquer des troubles de l’humeur et l’insomnie, et de nombreuses autres maladies peuvent provoquer des symptômes psychologiques (diabète, anémie et maladie cardiaque, pour ne citer que quelques exemples). En fait, les recherches suggèrent qu’environ 80% des maladies physiques ne sont pas détectées lors des évaluations initiales de la santé mentale (Matteson, 2015). Le plus souvent, cela se produit parce que le clinicien n’a pas passé beaucoup de temps à analyser ses antécédents médicaux. Le danger ici est que beaucoup de personnes atteintes de troubles émotionnels, de l’humeur ou de la pensée ont tendance à rechercher des services de santé mentale avant d’envisager une évaluation médicale. Ce n’est que lorsqu’ils empirent ou développent une maladie physique observable qu’ils cherchent de l’aide médicale. Malheureusement, à ce stade, la maladie a souvent progressé à un niveau grave. De toute évidence, la plupart des thérapeutes ne sont pas des médecins qualifiés. Néanmoins, s’il existe même une légère suspicion de symptômes dus à une perturbation biologique sous-jacente, il est impératif de consulter un médecin spécialisé. Parfois, quelque chose d’aussi simple que de ne pas déterminer la quantité de café que quelqu’un boit, ou les suppléments qu’elle prend, peut entraîner une thérapie qui manque la cible.

Mise en garde: Là encore, les thérapeutes doivent connaître les limites de leur expertise et ne pas prétendre être des médecins. Insister sur le fait que tous les nouveaux clients subissent un bilan médical approfondi avant de commencer le traitement, par exemple, serait absurde. Il incombe plutôt aux thérapeutes de reconnaître l’importance des facteurs biologiques et de s’éduquer de manière appropriée pour intégrer ces connaissances à la mosaïque thérapeutique.

5. Refuser de recommander un médicament.

Comme indiqué ci-dessus, la plupart des thérapeutes ne sont pas formés en tant que médecins et pensent généralement en dehors du modèle médical. Bien que cela puisse souvent être bénéfique, cela peut parfois être problématique (comme indiqué ci-dessus). De plus, certains thérapeutes vont jusqu’à éviter toute intervention médicale, y compris l’utilisation appropriée des médicaments. Néanmoins, parfois, l’intervention la plus importante qu’un thérapeute peut faire est de convaincre un client d’essayer un traitement psychotrope. Par exemple, sans médicaments appropriés, la plupart des personnes souffrant de dépression bipolaire, de dépression grave, d’OCD invalidante ou de psychoses ne seront probablement pas aidées, quels que soient les efforts déployés en thérapie purement psychosociale.

Mise en garde: Cela nécessite que les thérapeutes aient une compréhension de base des médicaments psychotropes et se sentent à l’aise pour collaborer avec les prescripteurs. Après tout, les thérapeutes passent beaucoup plus de temps avec leurs clients que la plupart des autres professionnels de la santé. Ainsi, lorsqu’ils sont suffisamment informés, ils peuvent très bien évaluer l’efficacité, la tolérabilité et la conformité et collaborer de manière significative avec les prescripteurs. Au minimum, il est important de savoir quand, comment et à qui s’adresser pour une consultation en psychopharmacologie.

6. Etre trop rigide pour ouvrir le traitement à un processus matrimonial, relationnel ou familial.

Même les cliniciens les plus expérimentés commettent une autre erreur fréquente: ils refusent d’étendre le traitement aux autres personnes importantes de leur client. Ils croient qu’une fois qu’un processus de thérapie individuel a été établi, il doit rester individuel. Par conséquent, au lieu de tenir quelques réunions avec le conjoint, le partenaire, les parents ou la famille d’un client, un praticien rigide référera ce processus à d’autres thérapeutes. De toute évidence, si un thérapeute estime qu’il n’est pas qualifié pour intégrer efficacement quelques séances axées sur les relations dans la thérapie individuelle, il fait ce qu’il faut en référant. Mais pour ceux qui ont une formation et une expérience avec les couples, la relation et la thérapie familiale, c’est une occasion manquée de ne pas ouvrir le processus «individuel» à d’autres personnes significatives. J’invite régulièrement un conjoint ou un partenaire à la procédure – avec les bénédictions de mon client et son consentement, bien sûr. En effet, j’ai parfois appris davantage de choses sur certains de mes clients auprès de ces sources collatérales au cours d’une seule session que lors de plusieurs réunions individuelles. De même, traiter un couple (ou une famille) ayant des séances individuelles occasionnelles peut également être utile.

Mise en garde: Naturellement, si un conflit d’intérêts important est susceptible d’entrer en jeu, il est important de maintenir les choses clairement séparées et définies. Autrement, avoir la possibilité de «changer de vitesse» est généralement dans le meilleur intérêt du client.

Rappelez-vous: Réfléchissez bien, agissez bien, sentez-vous bien, soyez bien!

Copyright 2019 par Clifford N. Lazarus, Ph.D.

Cet article est à titre informatif seulement. Il n’est pas conçu pour remplacer l’assistance professionnelle ou le traitement personnel de santé mentale par un clinicien qualifié. Les publicités contenues dans ce message ne reflètent pas nécessairement mes opinions et ne sont pas non plus approuvées par moi.

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Références

Matteson, W. (2015). http://www.continuingedcourses.net/active/courses/course101.php