Publié à l’origine dans les nouvelles psychiatriques de l’APA
La carence en cette vitamine clé a été associée à la résistance au traitement dans les maladies psychiatriques.
La vitamine B12 est un élément clé du cerveau et les preuves suggèrent que la carence en vitamine B12 est liée à la dépression résistante au traitement, à l’anxiété, au trouble panique et même au déclin cognitif (1). Les médicaments pour traiter ces troubles ne peuvent pas améliorer la fonction cérébrale si les neurones ne disposent pas des éléments de base nécessaires pour fabriquer des neurotransmetteurs tels que la sérotonine ou pour fabriquer les bons gras pour la myéline.
Comment un clinicien peut-il savoir si une carence en vitamine B12 affaiblit la réponse d’un patient aux médicaments? Les analyses de sang standard peuvent offrir une mesure des taux de B12, mais un taux de B12 dans le sérum ou le plasma ne fournit aucune indication des taux de B12 intracellulaire (2). La réalisation d’une évaluation B12 dynamique tenant compte des valeurs de laboratoire et des antécédents du patient peut vous donner une meilleure idée de la carence en vitamine B12 de votre patient.
Tout d’abord, je fais une numération globulaire complète (CBC) pour examiner à la fois le nombre total de globules rouges (RBC) et le volume globulaire moyen (MCV), qui vous indique la taille moyenne des globules rouges. Une carence en vitamine B12 réduit la capacité de fabriquer des globules rouges. Étant donné que les globules rouges sont produits à un rythme plus lent, les anciennes cellules sanguines se maintiennent et se développent, entraînant une affection appelée anémie macrocytaire (faible nombre de cellules sanguines, mais grosses cellules sanguines). Si le test sanguin évolue dans cette direction, cela suggère que votre patient peut présenter une carence en vitamine B12. Cependant, vérifiez également les niveaux de fer du patient. La carence en fer conduit à des globules rouges plus petits, de sorte qu’un patient présentant à la fois de faibles taux de fer et de vitamine B12 sera anémique, mais ne présentera pas d’anémie macrocytaire.
Un deuxième test que j’ordonne habituellement pour confirmer les valeurs sanguines est un test d’homocystéine. Ce métabolite est une composante du cycle de la méthionine qui augmente dans le sang des personnes présentant une carence en vitamine B12. Il est important de noter que les taux d’homocystéine, qui devraient être d’environ 7,0, peuvent être augmentés en raison d’une carence en acide folique indépendante de la carence en vitamine B12. Cela fait du niveau d’homocystéine un test utile mais non spécifique, qui me dit comment fonctionne le cycle de méthylation. Certains cliniciens préfèrent utiliser un test à l’acide méthylmalonique (MMA) au lieu d’un test à l’homocystéine, mais le MMA est également un biomarqueur non spécifique.
En plus des analyses de sang, il est important d’avoir un bon historique pour évaluer les facteurs de risque de carence en vitamine B12. L’âge du patient est une considération; les cellules pariétales gastriques, qui rendent le facteur intrinsèque (une protéine de l’estomac qui permet à l’organisme d’absorber la vitamine B12), deviennent moins fonctionnelles avec l’âge. Les patients ayant des antécédents de problèmes auto-immuns sont également plus susceptibles d’avoir des autoanticorps contre un facteur intrinsèque et ont une absorption réduite de B12. Les végétaliens sont également plus susceptibles d’être déficients en B12.
De plus, vérifiez si votre patient prend des médicaments pouvant causer une carence en vitamine B12; ceux-ci incluent le médicament antidiabétique Glucophage, les inhibiteurs d’acide tels que Prilosec, les antibiotiques tétracyclines, les médicaments antiseizure et l’acide valproïque; la liste est plus longue que cela, mais elle peut être facilement trouvée en ligne.
Si vous pensez que votre patient peut présenter une carence en vitamine B12, l’étape suivante consiste à normaliser ses taux de vitamine B12. Vous pouvez essayer d’encourager les changements alimentaires et / ou les suppléments de vitamine B12, mais parce que la vitamine B12 est si importante pour le système nerveux, je fournis presque toujours des injections de vitamine B12 pendant trois mois.
Il est important de souligner qu’il existe quatre formes de vitamine B12, qui ont leurs propres propriétés: l’hydroxocobalamine, la méthylcobalamine, l’adénosylcobalamine et la cyanocobalamine. Pour l’injection initiale de B12, j’administre généralement un mélange de 25 mg de B12 dans une formulation de 10 cc, avec un mélange égal d’hydroxocobalamine et de méthylcobalamine. Après cette injection initiale, je recommande des injections de 0,5 cc de cette formulation de B12 trois fois par semaine pendant environ trois à quatre mois, après quoi je reteste le CBC et l’homocystéine.
Si un problème de médicament ou d’auto-immunité cause la carence, le patient peut avoir besoin d’injections continues par la suite, mais avec un peu d’entraînement, la plupart des patients peuvent administrer eux-mêmes les injections. Lorsque les paramètres sanguins sont corrigés, les injections peuvent être réduites à une fois par semaine, voire deux fois par mois, si la supplémentation sublinguale n’est pas appropriée.
Si un patient présente une déficience grave en vitamine B12 mais résiste aux injections de vitamine B12, il est important de sensibiliser le patient aux effets destructeurs de la déficience en vitamine B12 sur le cerveau et aux moyens d’aggraver ses symptômes.
Dans mon expérience clinique, certaines personnes peuvent devenir agitées après une injection de B12. Il est donc préférable de les administrer le matin et de les informer de ce risque. Une surveillance régulière du comportement du patient après une injection est également importante, car il peut y avoir un risque de surméthylation, qui peut entraîner des symptômes indésirables, notamment l’insomnie, l’hyperactivité ou l’hypomanie. Certains laboratoires offrent des panneaux de méthylation complets qui peuvent confirmer une suspicion de sur ou sous-méthylation.
Une fois les taux de B12 normalisés, les patients commenceront probablement à ressentir des améliorations. J’ai traité des patients qui ont montré des réponses remarquables quelques jours après le début des injections de vitamine B12.
Publié en décembre 2017 dans Psychiatric News de l’American Psychiatric Association
Les références
1. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Déficience en cobalamine: image clinique et résultats radiologiques. Nutrients.2013; 5 (11): 4521-4539.
2. Clarke R. B-vitamines et prévention de la démence. Proc Nutr Soc. 2008; 67: 75-81.
